黃××，男，11歲。原四川成都市學(xué)生。
【病史】1948年秋，初感全身不適，以后病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40。c以上，腹瀉。當(dāng)時(shí)正值腸傷寒流行季節(jié)，原四川省立醫(yī)院確診為“正傷寒”，某專(zhuān)家認(rèn)為，病已發(fā)展至極期，全身性中毒過(guò)重，已屬不治之癥。后由中醫(yī)會(huì)診，曾以大量犀角．羚羊角、紫雪丹等搶救�；純弘m高熱退，腹瀉止，而病勢(shì)卻更加沉重，四肢冰冷，脈欲絕，終至垂危。最后來(lái)診，按少陰證下利虛脫論治，初診機(jī)轉(zhuǎn)，數(shù)診痊愈。
【初診】患兒連日來(lái)昏迷踡臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。脈伏微細(xì)欲絕，唯以細(xì)燈草試雙鼻孔，尚有絲微氣息。四肢厥逆，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，甚至通體肢膚厥冷。此為病邪已由陽(yáng)入陰，發(fā)展為少陰陰寒極盛，陽(yáng)氣傾刻欲脫之險(xiǎn)惡階段。急用驅(qū)陰回陽(yáng)，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。
處方
川附片120克(久煎) 干姜12zxtf.net.cn/job/0克 炙甘草60克
【二診】上方，連夜頻頻灌服，至翌日凌晨，患兒家長(zhǎng)慌忙趕來(lái)連聲說(shuō)：“壞了壞了，服藥后鼻中出血了!”范老立即回答：“好了好了，小兒有救了!”遂再診。患兒外形、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見(jiàn)接續(xù)、均勻，初露回生之兆。宜繼守原法，以通脈四逆倍加用量再服。
處方
先以肥母雞一只熬湯，另以雞湯煎附片一個(gè)半小時(shí)，再入姜、草。服藥后約兩小時(shí)，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長(zhǎng)，口中亦吐出若干血塊。這時(shí)緩緩睜開(kāi)雙眼，神志開(kāi)始清醒，并開(kāi)口說(shuō)：“我要吃白糕!”全家頓時(shí)破涕為笑，皆大歡喜。遂遵原方，再進(jìn)四劑。
【三診】患兒神志已完全清醒，語(yǔ)言自如，每日可進(jìn)少量雞湯等流質(zhì)。面色青暗。舌質(zhì)淡白，烏暗，無(wú)苔。上肢可活動(dòng)，開(kāi)始端碗進(jìn)食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已開(kāi)始好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。
原方稍加大曲酒為引，再服。
上方又服一劑后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服兩劑，能下床緩步而行。服至十三劑，逐漸康復(fù)。
患者于1978年12月26日來(lái)函說(shuō)：“三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年參軍，在部隊(duì)還立了兩次三等功，現(xiàn)在機(jī)械配件廠當(dāng)鉗工，身體一直很好。”
【按語(yǔ)】此例由于失治，病由陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣衰微，陰寒凝滯，即陰陽(yáng)氣血已不能充實(shí)于四肢嘰膚，故現(xiàn)面色灰白烏暗，脈伏細(xì)微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。顯然，病勢(shì)已發(fā)展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證。值此純陰微陽(yáng)之際，千鈞一發(fā)之時(shí)，一切以陽(yáng)氣之存亡為轉(zhuǎn)移。陽(yáng)存可生，陽(yáng)亡立死，非急投以大劑通脈四逆回陽(yáng)救逆不可。
四逆湯為仲景回陽(yáng)救逆之主方。若能正確掌握，辨證施治，姜附草三昧，即能起死回生。鄭欽安曾說(shuō)：“仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而生命立復(fù)，故日回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者即伏之之義也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽視哉。”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?
四逆湯再加=F姜一倍，即本例所用之通脈四逆湯。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三陰之厥逆，救腎中元陽(yáng)，脈氣欲絕者。倍干姜，尤能增辛熱以逐寒邪，取辛溫而散之義，加強(qiáng)蕩滌陰邪，迎陽(yáng)歸舍之效。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長(zhǎng)驚慌失措，以為誤用姜附必死無(wú)疑!殊不知此病后期一派陰氣彌漫，復(fù)進(jìn)苦寒退熱之品，猶如冰上加霜，周身氣血趨于凝聚。此時(shí)轉(zhuǎn)投大劑通脈四逆湯，回陽(yáng)返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通；陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪漸化，血從上竅而出，實(shí)為通脈四逆推墻倒壁之功，初見(jiàn)起死回生之兆，何驚駭之有?此時(shí)此刻，又抓住轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)機(jī)立zxtf.net.cn/zhuyuan/斷，在原方大劑量基礎(chǔ)上再加倍翻番，姜、附均增至500克，凝結(jié)之血條血塊，均被溫通而逐出。正邪相搏出現(xiàn)新的突破，患兒終于轉(zhuǎn)危為安。
或問(wèn)：本例患兒在半月之內(nèi)，每劑附子用量250～500克，累計(jì)6500克，經(jīng)過(guò)三十年之檢驗(yàn)，預(yù)后良好。
附子的有效量和中毒量問(wèn)題，是否值得重新探討?實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，上述問(wèn)題如何從理論與實(shí)踐的結(jié)合上，努力運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段深入研究，對(duì)發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的偉大寶庫(kù)，是一項(xiàng)重要的課題。
