全身麻醉（簡稱全麻)是麻醉藥對中樞神經系統(tǒng)的抑制，呈現可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。
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度抑制。
適應范圍：乙醚麻醉適用于各種手術，在使用其它輔助藥的基礎上，進行乙醚淺麻醉，則是臨床常用的一種復合麻醉。但不適用于麻醉誘導。呼吸道急性感染，糖尿病，顱內壓增高，肝腎功能嚴重損害者均屬禁忌。乙醚的使用已日趨減少或被淘汰。
乙醚麻醉的分期
第一期（鎮(zhèn)痛期)：從麻醉開始至神志消失。大腦皮層開始抑制。一般不在此期中施行手術。
第二期（興奮期)：從神志消失至呼吸轉為規(guī)律。因皮質下中樞釋放，病人呈現掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、吞咽等興奮現象，對外界反應增強，不宜進行任何操作。
第三期（手術麻醉期)：從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級，一般手術常維持在第1、2級。在腹腔或盆腔深處操作，為了獲得滿意的肌肉松馳，可暫時加深至第3級。
第1級：從規(guī)律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制。
第2級：從眼球運動停止至肋間肌開始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開始抑制。
第3級：從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制，脊髓進一步抑制。
第4級：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開始抑制。
第四
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壞死，可能由于代謝產物三氟乙酸的毒性作用或是通過免疫抑制所致。
除小兒外，氟烷很少用作開放點滴吸入，多用緊閉或半緊閉法，使用控制氟烷濃度的蒸發(fā)器或用普通蒸發(fā)器去芯，分期用藥。常與氧化亞氮或靜脈麻醉復合使用。
（三)安氟醚 為一種新的鹵化麻醉藥，結構式為HCF2OCF2CFCIH。系無色透明液體，理化性能穩(wěn)定，不燃燒，不爆炸。沸點56．50C，血／氣分配系數為1．9。麻醉性能強，MAC為1．68vol％，常用濃度為0．5～2%，誘導和蘇醒快而舒適。對呼吸道無刺激性，不增加氣道分泌，能擴張支氣管。肌肉松弛良好，對子宮平滑肌有一定抑制作用�？山档脱蹆葔骸Ｒ话懵樽頋舛认聦ρh(huán)抑制輕，心律穩(wěn)定，可合用腎上腺素，深麻醉時出現呼吸抑制和血壓下降。對血化學亦無明顯影響。在體內生化轉化很少，血漿代謝氟化物低，對肝、腎功能影響較氟烷、甲氧氟烷輕。已取代氟烷在臨床廣泛使用。
（四)異氟醚 是安氟醚的異構體，結構式為HCF2OCHCICF3。理化性質與安氟醚相似。沸點48．50C，血／氣分配系數為1．4。麻醉性能強，MAC為1．3 vol％。常用濃度為0．5～1．5％。與安氟醚相比，對循環(huán)功能影響更小，即使兒茶酚胺的存在仍可使用。肌松作用較強。生化轉變最低
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硫噴妥鈉適用于全麻誘導，短小手術全麻、基礎麻醉及抗驚厥治療。禁用于呼吸道梗阻或難以保持通暢者，哮喘病，嚴重心功能不全，休克，嚴重貧血，嚴重肝腎功能不全及紫質癥等。
常用2．5％新配置的水溶液，分次小量靜脈注射，成人一次量為0．5～1．0克，用于控制驚厥的量要比麻醉用量小。
并發(fā)癥以呼吸抑制和喉痙攣多見。靜脈注射時應密切監(jiān)測呼吸變化，呼吸抑制時應立即托起下頜，施行人工呼吸，待血內藥濃度因重新分布而降低后，通氣量可在15分鐘左右恢復正常。喉痙攣發(fā)生之前常有呼吸抑制、缺氧及舌后墜情況，使喉頭敏感，再加喉頭受到外物直接刺激或神經反射，均易誘發(fā)喉痙攣。麻醉前應給阿托品預防。處理應停止一切刺激，保證呼吸道通暢，面罩吸氧或藥物糾正等。
（二)氯胺酮 是一速效、短效的靜脈麻醉藥。其藥理作用是抑制大腦聯絡徑?
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（三)羥丁酸鈉 簡稱r－OH，是中樞神經的抑制性介質γ一氨基丁 酸中間代謝產物，是神經組織的能源。主要抑制大腦皮質、海馬回和邊緣系統(tǒng)，產生類似自然睡眠的麻醉狀態(tài)，無鎮(zhèn)痛作用。注藥后可使血壓升高，脈膊變慢，唾液分泌增多，快速注射可引起呼吸抑制和肌震顫等椎體外系癥狀。能促進鉀離子向細胞內轉移。本藥毒性極小，常用作麻醉誘導和輔助，對心肺肝腎功能影響均小，尤適于危重、休克及顱內手術病人的復合麻醉。但高血壓、癲癇、低血鉀者應慎用。麻醉前宜用大量阿托品或復合酚噻嗪類藥。首次劑量為50～100mg公斤體重，總量約為2．5～5克。靜脈注射速度每分鐘1克，給藥后10分鐘左右即可深睡，下頜松弛，咽喉反射受抑制。如加氣管內表面麻醉，即可順利進行氣管插管。一次用藥可維持60分鐘 ，再次用藥量為首劑的一半。
（一)概述
復合麻醉又稱平衡麻醉。為了彌補單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，借以發(fā)揮優(yōu)勢，取長補短，最大限度地減少對病人生理功能的不利影響，充分滿足麻醉和手術的需要。復合麻醉是當前臨床研究和使用最廣的一種方法。
復合麻醉內容由三部分組成：①安靜或意識抑制：常用安定、羥丁酸鈉、氟哌啶、異丙嗪等藥以達到鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘或神志消失等目的。②鎮(zhèn)痛和抑制反射：可選用淺全麻如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮、氯胺酮等，中用鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡、哌替啶等，有些藥兼有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛兩種作用。為了抑制內臟反射，又可采用局部阻滯法，封閉反射區(qū)。③肌肉松弛：可使用各種類型的肌肉松馳藥。總之，應根據統(tǒng)一的用藥原則并結合病情、手術特點合理組合，在不同的麻醉階段靈活運用。如果配伍不當，對病人的耐受性估計不足，則可產生不良的副作用，如循環(huán)和呼吸的抑制過度或蘇醒延遲等。
（二)常用的復合麻醉方法
1．普魯卡因靜脈復合麻醉 普魯卡因對中樞神經系統(tǒng)有明顯抑制作用，靜脈滴注后能產生鎮(zhèn)痛和神志消失，獲得一定的麻醉效果。但可產生抽搐或驚厥，這是由于某些中樞被抑制后，其它相反的中樞失卻控制或約束的結果，使用復合麻醉方法，則能消除這一興奮現象或毒性反應，又使麻醉效果增強。普魯卡因對循環(huán)功能的影響，小量時心率增快，血管收縮，血壓上升。中www.med126.com量時表現為奎尼丁樣作用，抑制心肌及傳導系統(tǒng)，使心肌不應期延長，能消除或減輕內源性或外源性腎上腺素引起的心律失常，同時可使心率減慢，小動脈擴張，血壓下降。中毒時則能發(fā)生循環(huán)衰竭。復合麻醉常使普魯卡因用量控制在安全范圍內，使用濃度為1％或2％，第一小時用量約需2～3克，自后每小時約1～2克或更少。常與其它全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥及肌松藥復合應有。此法優(yōu)點主要是安全、簡便、呼吸道干燥，呼吸管理容易，有抗心律失常作用，蘇醒快，并發(fā)癥少見，但用量過大，也會有心血管抑制。
2．神經安定鎮(zhèn)痛麻醉 是以使用神經安定藥及強效鎮(zhèn)痛藥為主的復合麻醉。常用氟哌啶一芬太尼（50：1)合劑小量分次靜注，達到滿意的鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)痛。再配合催眠藥或小劑量全麻藥使神志消失，需肌肉松馳或人工呼吸時可加肌松藥。此法特點是神志抑制輕，但鎮(zhèn)痛效果www.med126.com好，能減輕植物神經在應激反應中的過度興奮，循環(huán)功能穩(wěn)定，外周組織灌注良好，對肝腎功能及機體代謝影響小，術后恢復快，方法簡便易行，適應癥較廣。但如芬太尼用量過大，則能抑制呼吸，需行人工通氣，亦可用納絡酮拮抗。
