胃腸動力檢查手冊:8.13　陰部神經(jīng)終末運動潛伏期檢測

經(jīng)直腸電刺激陰部神經(jīng)運動神經(jīng)元，觀察刺激后至肛門外括約肌產(chǎn)生收縮的時間，以檢測陰部神經(jīng)功能。

適應癥

· 研究陰部神經(jīng)病變是否由以下病因造成：

(a)大便失禁

(b)會陰下降綜合征

(c)尿失禁——間接評價會陰神經(jīng)功能異常（會陰神經(jīng)為陰部神經(jīng)的一個分支，支配尿道周圍橫紋肌)

·肛門括約肌重建術(shù)前后（如經(jīng)陰道分娩術(shù)后損傷)，或直腸脫垂修補術(shù)術(shù)前、術(shù)后評價

·對長期慢性便秘及排便困難患者，在直腸切除術(shù)前，預測有無術(shù)后發(fā)生大便失禁的可能。該類患者盆底肌肉反復收縮與用力排便，可能會導致陰部神經(jīng)損傷。

禁忌癥

· 不合作患者

· 直腸粘膜、肛管或會陰部急性炎癥

· 肛門狹窄。

儀器

· 一次性陰部神經(jīng)刺激及記錄儀（如：Medtronic-Dantec St Mark電極)（圖8.93)

· EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀（如：Medtronic-Dantec,Cantata,Keypoint或便攜式Keypoint檢測儀等)

·基礎(chǔ)電極（與檢測電極連接，為帶狀、吸附有生理鹽水的電極)

· 水溶性潤滑劑

· 外科手術(shù)用手套

· 便盆

· 治療巾。

圖8.93 St Mark檢測電極。其包括一個雙極刺激電極，檢查時固定于指端；一

個記錄肛門外括約肌收縮反應的記錄電極，檢測時置于指根上方3cm處。

術(shù)前準備

· 在某些實驗室，患者會被要求先清潔灌腸

· 禁用鎮(zhèn)靜劑

· 向患者說明檢查全過程

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

檢查步驟

1 檢查時患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部下放一便盆。

2 檢查者戴手套后，洗去滑石粉并晾干。將吸附有生理鹽水的基礎(chǔ)電極固定在檢查者手腕上，St Mark檢測電極固定于食指。

3 將刺激電極連于EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀的刺激源，并將記錄電極連于儀器上的記錄輸入孔。

4 電極上涂上導電糊。

5為便于檢查手指進入肛門，可于指尖涂少許水溶性潤滑劑（涂在電極相反方向上，注意勿涂于電極上)，潤滑劑過多可致電極短路。此外，嚴防潤滑劑進入手套內(nèi)，以防干擾基礎(chǔ)電極的記錄，而產(chǎn)生誤差。

6 檢查手指插入肛門后，觸及左右坐骨棘（盆底上方)——該處即陰部神經(jīng)穿過坐骨大切跡離開骨盆的部位（圖8.94)。

7將刺激電極緊貼左側(cè)坐骨棘，可感覺到肛門外括約肌收縮。手指下壓，使兩個刺激電極均接觸陰部神經(jīng)，沿骨盆壁緩慢移動檢查手指，注意觀察肛門外括約肌最大收縮反應。此時，在EMG及神經(jīng)傳導速度檢測儀屏幕上，即顯示刺激至產(chǎn)生收縮反應的潛伏期。

8 然后做右側(cè)陰部神經(jīng)檢測。有時患者需要采取右側(cè)臥位，以觀察右側(cè)陰部神經(jīng)刺激后，肛門外括約肌的最大收縮反應。

圖8.94 St Mark陰部神經(jīng)刺激電極的使用。將綁有電極的

食指插入直腸觸及左右坐骨棘，便刺激了陰部神經(jīng)。

術(shù)后注意事項

· 患者更衣后離開檢查室

· 恢復日�；顒�

· 記錄檢查時所見。

資料分析

·zxtf.net.cn/jianyan/陰部神經(jīng)終末運動潛伏期，是陰部神經(jīng)受電刺激后，肛門外括約肌產(chǎn)生收縮的最快時間；亦即陰部神經(jīng)接受刺激開始至肛門外括約肌開始收縮的時間（圖8.95)

· 陰部神經(jīng)終末運動潛伏期，正常值為2.0±0.2zxtf.net.cn/shouyi/毫秒

·左側(cè)與右側(cè)陰部神經(jīng)終末運動潛伏期可能有差別，但只與平均值稍有不同而已。

·特發(fā)性便秘患者及會陰部下降患者，常有陰部神經(jīng)終末運動潛伏期延長情況發(fā)生

· 注意：

(a)潛伏期正常不代表無神經(jīng)損傷

(b)潛伏期異常亦不代表肌肉功能異常

(c)定量研究神經(jīng)損傷時，則需進行單纖維EMG。

圖8.95 終末運動潛伏期。