胃腸動力檢查手冊:9.1　24小時pH監(jiān)測

適應(yīng)癥

· 胃食管反流（GER)的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實有食管炎，則無需再進行pH監(jiān)測。

· 非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復(fù)發(fā)性肺炎，呼吸暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙)。

· 治療前后評價（如判斷用藥劑量等)。

· 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評價。

· 科研。

儀器（圖9.1)

· pH導(dǎo)管

(a)檢測時應(yīng)盡可能用最細的檢測導(dǎo)管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導(dǎo)管直徑太粗會刺激患兒食管不斷產(chǎn)生原發(fā)性蠕動，增加食管的清除能力，影響pH監(jiān)測結(jié)果。

(b)外接參考電極的玻璃微電極（外徑約1.5mm)。

(c)一次性內(nèi)置參考電極的銻電極（外徑約2.3mm)。

(d)可重復(fù)使用含外接參考電極的銻電極（外徑約1.5mm)，因其較軟僅適用于早產(chǎn)兒。

· 其他儀器與成人pH監(jiān)測相同（見8.2)。

圖9.1小兒pH監(jiān)測

術(shù)前準備

· 患兒無需特殊準備。

· 術(shù)前最好空腹3～6小時,以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸

· 術(shù)前24～48小時停止抗反流治療

(a) 術(shù)前7天停用奧美拉唑。

(b) 術(shù)前48小時停用促動力劑

· 向患兒家長了解病情：

(a) 病史

(b) 癥狀

(c) 用藥史

(d) 過敏史

·向患兒及家長說明檢查過程，取得合作，以減輕不適。

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

術(shù)中注意事項

活動

正�；顒�

飲食

多數(shù)醫(yī)院要求患兒按日常習(xí)慣正常進餐,部分醫(yī)院要求檢查當日患兒禁食酸性食物及飲料（碳酸飲料、茶、水果汁，番茄、糖果)。其他注意事項包括：

(a) 禁食口zxtf.net.cn/zhuyuan/香zxtf.net.cn/sanji/糖。

(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類抗炎藥。

(c)因檢測電極對溫度較敏感，檢查當日禁食過熱或過冷飲食。

檢查體位

嬰兒檢查時應(yīng)取何種體位，目前意見尚不一致，俯臥位可減少患兒啼哭，但臥位時生理性反流次數(shù)會增多，同時久坐可引起患兒不適。年長兒童可象成人一樣“正�；顒印�。

記事鍵

如有可能,檢查前教會患兒和家長如何使用記錄儀上記事鍵做標記.這些記事鍵是用來記錄不同時間的各種狀況。舉例如下：

燒心/胸痛

進食/進餐

躺下/睡眠

記錄噯氣、呃逆、嘔吐及咳嗽等癥狀

日記

教會父母使用pH監(jiān)測儀上顯示的時間，記錄檢查當日就餐、睡眠及癥狀起始時間。

檢查方法

pH電極定位方法有幾種，如：

· 透視法：歐洲小兒胃腸及營養(yǎng)學(xué)會（ESPGAN)胃食管反流學(xué)小組建議用透視法進行pH導(dǎo)管定位，即將檢測電極置于膈上第3腰椎椎體水平。

小于1歲幼兒，應(yīng)根據(jù)Strobel公式計算經(jīng)鼻至LES距離。公式為：

食管至LES長度=身長×0.252+5

pH電極應(yīng)置于經(jīng)鼻至87%食管長度處的位置

· 測壓法：最準確，但為侵入性，且費時。

· 內(nèi)鏡法

使用體外參考電極時，應(yīng)將其置于背部，以防患兒觸及。

其余同成人pH監(jiān)測（見8.2)。

術(shù)后注意事項

術(shù)后患兒可恢復(fù)日常活動及正常飲食，繼用已停藥物。

資料分析

檢測指標與成人相同。

為簡便患兒病理性反應(yīng)的診斷，常用Boix-Ochoa或Vandenplas（ESPGAN)記分法進行資料分析。

Boix-Ochoa記分法，針對DeMeesster及Johnson記分法進行改進，除了考慮立位、臥位及總反流時間外，還計算患兒俯臥位時間，更適合于兒童。

ESPGAN記分法還根據(jù)不同年齡段正常胃食管反流指數(shù)進行資料分析（圖9.2)。

圖9.2ESPGAN記分法。

部分學(xué)者認為在所有檢測指標中，酸暴露（反流指數(shù))總時間意義最重要。

正常值：

0～12月患兒，反應(yīng)總時間（fraction time；RI)（pH＜4所占時間)百分比不超過10%（圖9.3)。

圖9.3一例5周齡患兒pH監(jiān)測結(jié)果，其早產(chǎn)7周，有呼吸暫停、心動過緩及發(fā)

育遲緩情況。24小時pH監(jiān)測顯示平臥位時酸反流明顯增加。反流總時間百分比為

52%（根據(jù)ESPGAN記分法，正常值為13%)、箭頭示平臥位時酸反流（pH＜4)。