手穴手紋診治:第一節(jié)　手的解剖

手是由手骨、手肌、手的深淺筋膜、韌帶以及手的血管、淋巴、神經和皮膚等組成。即皮、脈、肉、筋、骨。手的營養(yǎng)靠動、靜脈的血液循環(huán)。手有意識的活動是受大腦皮層和神經系統(tǒng)的支配。手的各個部份有機的結合，共同完成手的協(xié)調動作，發(fā)揮其應有的功能。

1．手骨：手骨體形小，數(shù)量多，連接復雜，由腕骨、掌骨、指骨所組成，計有大小不同的骨27塊。腕骨于手腕部排列成近側和遠側兩列，每列4塊，計8塊。根據不同形狀，分別稱之為舟、月、三角、豌豆、大多角、小多角、頭狀骨及勾骨。8塊腕骨互相連接成為一體，前側隆突，而掌側面凹陷；掌骨為小型長骨，共5塊，掌骨zxtf.net.cn/yishi/上端為底，下端為小頭，中間部是體，第一掌骨最粗短，它的底有鞍狀關節(jié)面，與大多角骨的對應關節(jié)面構成拇指腕掌關節(jié)。其它四個掌骨的底與腕骨相關節(jié)，組成掌腕關節(jié)，掌骨之間也彼此相互連接，組成掌骨間關節(jié)；指骨也是小形長骨，除拇指2節(jié)外，其它4指都是3節(jié)，共14塊。第一節(jié)指骨的底以卵圓形凹的關節(jié)面與掌骨組成掌指關節(jié)。第二節(jié)指骨底有兩側凹，中間凸的關節(jié)面接第一節(jié)指骨下端的滑車，形成近側指間關節(jié)。第三指骨下端無關節(jié)面，掌側有粗糙隆起之甲粗隆。見圖1—1。

2．手關節(jié)：手的關節(jié)包括橈腕關節(jié)、腕橫關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)及指關節(jié)。這些關節(jié)有的能作屈、伸、收、展以及環(huán)轉運動。中醫(yī)認為，關節(jié)多為氣血流注處，經脈氣血運行的一些停頓點——腧穴多在此處。

3．手肌：手的固有肌肉全部位于手的掌面，分外、內，中間肌群。外側群形成手掌拇指側的隆起，稱之為魚際；內側群形成小指側的隆起，稱為小魚際；中間群位于手掌的中間部，包括蚓狀肌和骨間肌。

4．手的筋膜和腱鞘：手的筋膜分深、淺筋膜，手的掌淺筋膜的結構特點是有許多纖維形成的小隔，連接皮膚和深筋膜。手掌深筋膜的表層分三部分，兩側較薄弱，分別覆蓋魚際和小魚際肌，中間部分堅韌，稱為掌腱膜，與掌長肌腱相連。手掌深筋膜在深部蓋掌骨和骨間肌。手背淺筋膜蓋手背各肌腱淺面，深層蓋骨間背側肌和掌骨背面。手的腱鞘主要分為手指屈肌的腱滑液鞘和手背伸肌的腱滑液鞘。它們起著約束肌腱、便于肌腱在鞘內滑動減少摩擦。（圖1—2，圖1—3)

5．手的血液循環(huán)：手的動脈分布非常豐富，它們且構成互相交通的兩個動脈弓——掌淺弓和掌深弓，掌淺弓是由尺動脈的未端和橈動脈的掌淺支吻合而成，位置較淺；掌深弓是由橈動脈的末端和尺動脈的掌深支組成，位置較深。此二弓有保證血液均分布至手指的作用，以適應作為勞動器官——手的機能需要。例如手在勞動時，在手掌或手指掌側遭到壓迫的情況下，由于掌深弓和掌淺弓借掌心動脈相互交通，并借穿支連接掌背動脈，仍可保證手指的血液循環(huán)不受影響。手的靜脈與同名動脈伴行，每條動脈www.med126.com均有兩條并行靜脈，兩條并行靜脈之間均有許多吻合支，因此，結扎一支靜脈，血液循環(huán)不受影響。見圖1—4。

6．手的神經支配：支配手的神經主要有尺神經、橈神經和正中神經。尺神經穿行于尺側腕屈肌兩頭之間，復轉至前臂前面，在尺動脈的內側降達腕部。在腕部，尺神經在豌豆骨的外側，經腕橫韌帶的淺表和掌腱膜的深面進入手掌。尺神經是手肌和前臂尺側半屈肌的主要運動神經，也是手尺側半皮膚的感覺神經。橈神經分為橈神經深支和橈神經淺支，橈神經是上肢后群肌的運動神經，也是上肢后面皮膚的主要感覺神經。橈神經穿行外側肌間隔時，被其固定于肱骨骨表，活動性小。因此，當肱骨于中、下1/3交界處骨折時，易傷及橈神經。表現(xiàn)為：①不能伸腕和伸指，②前壁背面及手背面橈側尤其是虎口皮膚感覺異常。正中神經在腕上方位于橈側腕屈肌和掌長肌腱之深方，位置淺表，正中神經穿過腕管在掌腱膜深面到達手掌，在手掌的近側部發(fā)出正中神經返支，進入魚際并分支支配除拇狀肌以外的三塊魚際肌和第一、二蚓狀肌。正中神經關系手的主要運動功能，也是手掌面的主要感覺神經。正中神經主干損傷后，主要表現(xiàn)屈腕及外展弱、拇、食指不能曲屈，拇指不能對掌。由于魚際萎縮手掌平坦，稱“猿手”。手部皮膚神經的分布（圖1—5，圖1—6)。這種情況在掌面正中神經分布于橈側1/2指，尺側尺神經為主；手背以橈神經和尺神經為主，個體之間有變異。