引子：
受杏林耕耘版主之邀，讓我介紹下在海外的中醫(yī)經歷。冒然答應下來之后才發(fā)現(xiàn)不知從何講起！愚鈍之人，即無夢筆之才，又少廣博之識，勉為其難，就介紹點自己的親身經歷和一點雜感吧， 讓對海外中醫(yī)針灸狀況有興趣的網友多一個小小視角。
所謂云城，是本地華人對溫哥華的稱呼，因大多來自廣東、香港，粵語的發(fā)音較接近英文Vancouver。此地山清水秀，屢次被評為世界上最適宜居住城市的前三名，但是否人杰地靈就見仁見智了。溫哥華是加拿大的第三大城市，最大的太平洋港口，所在省份為布列顛哥倫比亞�。˙ritish Columbia)，簡稱卑詩�。˙. C.) 。溫哥華因地理位置及氣候條件的關系而華裔眾多，隨之中餐館與中醫(yī)診所也就遍地開花了。
（一)卑詩省的中醫(yī)發(fā)牌制度
卑詩省號稱全球除中國外唯一政府立法承認中醫(yī)針灸地位的地區(qū)。目前全省的針灸、中醫(yī)師均由“卑詩省中醫(yī)針灸管理局”（College of Traditional Chinese Medicine Practitioners and Acupuncturists of British Columbia)簡稱“CTCMA”（網址：http://www。ctcma.bc.ca/index.asp)。
對這個名稱可能有人會奇怪：為什么要把中醫(yī)與針灸分開呢？這與西方對中醫(yī)的接受過程有關，最開始他們接觸和感興趣的僅是針灸而已，當年尼克松訪華時，周總理介紹了國內針灸麻醉的成果，引起極大的關注，并由此掀起了一股針灸熱，使之由海外華人擴展到當地西人中。所以直到今日，西方人仍然將針灸與中醫(yī)分開并列。而十年前當管理局初成立時，也只有針灸之名，而無中醫(yī)之稱，直到2002年才改成現(xiàn)在的樣子。
CTCMA是一個由行業(yè)內人士與公眾人士共同組成代表省政府管理中醫(yī)針灸在全省運做的半官方機構。所謂半官方是指，法律上它有等同政府的行政權力，但沒有政府官員參與，也無政府撥款。經費完全靠下屬成員即我這樣的從業(yè)者每年上交的年費（300~700加幣)。管理局的主要職能就是考核并發(fā)放牌照（即國內現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)照)，保護公眾的安全，監(jiān)督從業(yè)人員的質素。與國內不同的是，它并不參與藥材的管理，因為這邊都是醫(yī)藥分家的。另外從法律角度講，它也不保護從業(yè)人員的利益，如果公眾與業(yè)者發(fā)生沖突時，它是要保護公眾的，也就是說業(yè)者花錢來監(jiān)督自己！這讓很多從業(yè)人員一開始極不適應。
目前，CTCMA核準發(fā)放的共有四種牌照：
注冊針灸師（Registered Acupuncturist)
注冊中草藥師（Registered TCM Herbalist)
注冊中醫(yī)師（Registered TCM Practitioner)
注冊高級中醫(yī)師（Registered Doctor of TCM)
他們的權限、業(yè)務各有不同。針灸師只能扎針，不能開中藥方；中草藥師可以開方，不能扎針；中醫(yī)師則兩者都能做；高級中醫(yī)師則相當于前三者的上級醫(yī)師，按規(guī)定在前三者治療中三個月不見效的要轉診給高級中醫(yī)師（但大家均獨立行醫(yī)，故轉不轉診全在業(yè)者自己)。
為什么搞這么些花樣呢？這也是西方對中醫(yī)的接受程度造成的。在1999年CTCMA發(fā)放第一批牌照時，當時只有針灸師一種，由于有些人并不用針，僅是開藥，故難以全面顧及。業(yè)界呼吁要發(fā)DOCTOR牌，但阻力很大，主要來自本地的西醫(yī)，他們認為只有MD畢業(yè)才可以用DOCTOR的頭銜。為了照顧到方脈的部分，只能先確立了草藥師和中醫(yī)師的頭銜，其后幾經爭取，終于確立了高級中醫(yī)師的稱呼。至2002年才發(fā)放了第一批高級中醫(yī)師牌照。
如何拿到相應的牌照呢？按照法規(guī)，所有牌照都分兩類：完全注冊類—通過考試取得；—無須考試取得。所謂祖先法案類，是指如果在1998年底前即在卑詩從事針灸或明或2000年底前從事中藥的，并有適當學歷，只要有足夠的治療人數與人次，一經核實，不必考試即可領取針灸師或草藥師的牌照，如果兩種條件都符合，即可獲得中醫(yī)師或高級中醫(yī)師的牌照。不合條件的則必須通過相關考試：考過針灸試可拿針灸牌，考過中藥的拿中藥牌，兩者皆過則為中醫(yī)師牌，在此基礎上再通過高級考試則可得到高級中醫(yī)師牌。三次考試共需三千多加元。目前每年各辦一次。其考試均分筆答和實踐兩部分，其筆試全部為多選題，即國內所謂標準化考試，而實踐部分則包括認穴，認藥，針灸、中藥處方等，為我當年在國內所未見。其難度對國內正規(guī)中醫(yī)院校的畢業(yè)生，特別是有兩三年工作經驗的應屬一般。
按理說這種發(fā)牌方式還是滿合理的，但由于在祖先法牌照發(fā)放中存在某些黑箱操作及標準不一，加上考試分中英文兩種，而中藥考試的英文版對本地英語人士明顯稍難（藥名、方名用拼音)，故一直有不少反彈和投訴，也因此降低了管理局的威信。
（二)加拿大的醫(yī)療架構與中醫(yī)的角色
加拿大是三級行政架構，與醫(yī)療相關的是聯(lián)邦政府（中央)和省政府（地方)，再下級的市政府只與診所的商業(yè)牌照發(fā)放、衛(wèi)生檢查有關。
與國內不同，聯(lián)邦政府的行政職權并不涉及醫(yī)務人員，主要管理相關法律制定，如確定加拿大公費醫(yī)療體制的健康法（Health Act)；以及藥品流通的批準，如新近執(zhí)行的天然健康產品法規(guī)（Natural Health Products Regulations)就涉及了中藥的管理，一方面將中藥不再以健康食品對待，另一方面也限制了大量常用中藥的應用，尤其是成藥和免煎藥等制成品，例如：
麻黃，
防己，馬
兜鈴，
木通等。另外就是要向各省做醫(yī)療撥款，以維持醫(yī)療體系的運作，目前這方面是難點和焦點所在。
省政府是與醫(yī)療服務息息相關的機構。一方面醫(yī)療撥款由省政府控制（源于各省自己的收入加聯(lián)邦撥款)，款項主要用于發(fā)放醫(yī)護人員的工資，維持各醫(yī)院的運轉，設備更新及保養(yǎng)等等。據報道，目前40%的醫(yī)療撥款被用于了醫(yī)生和護士的工資，而醫(yī)院的設備要靠向社會募捐解決。另一方面，醫(yī)療從業(yè)人員的牌照發(fā)放間接有省政府掌握，例如中醫(yī)的牌照，就是卑詩省立法承認中醫(yī)地位后，由代表省政府的CTCMA來考核發(fā)牌�？傊�，省政府是執(zhí)行加拿大公費醫(yī)療制度的關鍵角色。
那么，究竟什么是加拿大的公費醫(yī)療呢？這一種全球少見的由政府埋單的全民保健體系。任何加拿大的合法居民，只要每月交少量的醫(yī)療保險金給省政府（低收入家庭減免)，就可以享受免費的看醫(yī)生、急診、臨床檢查和住院等醫(yī)療服務，但不包括看牙醫(yī)、眼科、在藥房購買藥物的費用。在卑詩，一個家庭一月只需108加幣。對年收入少于兩萬的家庭，這筆費用還可申請免除，每個家庭成員還可另外得到總共十次看物理治療師、注冊按摩治療師或整脊醫(yī)師的福利。這里可以看到雖然在卑詩省中醫(yī)已經為政府承認，但并未被納入到公費醫(yī)療的體系，換句話說，病人看中醫(yī)、針灸大部分是自己買單。這種公費醫(yī)療被稱為MSP（Medical Service Plan)，所以省內的中醫(yī)仍然在為將針灸納入MSP而奮斗。實際上，這對中醫(yī)從業(yè)人員的收入并不會有太大的直接影響，但這才是中醫(yī)或針灸真正被主流社會接受的標志。但這條路還是相當漫長的，特別是在目前公費醫(yī)療捉襟見肘的局面下。
加拿大法定認可的醫(yī)療從業(yè)人員有那些呢？
第一類是醫(yī)生（M.D.)：是指由認可的醫(yī)學院校畢業(yè)，主要是美加兩地的院校，通過臨床實習和考試獲得牌照者。分為兩類：家庭醫(yī)生(General Physicians)和�？漆t(yī)生(Specialists)。前者又稱全科醫(yī)生，一般在自己的私人診所工作，病人除急診外，都要先看家庭醫(yī)生，由他們先診斷、處置，或轉診，如轉診或轉介到獨立的醫(yī)療檢查機構做檢查后，各種報告也由他們通知、解釋給病人。可以說家庭醫(yī)生是病人與整個醫(yī)療體系的聯(lián)系紐帶。
由于家庭醫(yī)生所受的醫(yī)療訓練時間稍短，內容稍淺，所以當他們遇到不能確診或無法處理的患者時，就要將之轉介給專科醫(yī)生。�？漆t(yī)生可以很專，如有骨科醫(yī)生只看膝關節(jié)疾患的，也可以很廣，如大內科，可以看各系統(tǒng)疾病，或急診科，涵蓋內外婦兒的急癥，當然必要時他們會進一步轉給更專的醫(yī)生。
這樣的轉介體系是歷史形成的，有其優(yōu)點，但也有其弊端：病人的轉介與否主要取決于醫(yī)生，一旦初診醫(yī)生判斷有誤，則會耽誤治療（參事例：http://members.shaw.ca/panclinic/panclinic/yaoming.htm)；由于除急診外看各級醫(yī)生都要預約，反復轉診常常延誤治療時機；醫(yī)生過于專門于某個范疇，影響對病情的全面判斷；由于病人的信息有限，較難有選擇醫(yī)生的機會，一方面病人不一定能得到高水平的治療，一方面醫(yī)生之間缺乏競爭，大鍋飯導致業(yè)務水平停滯或下降；醫(yī)生，特別是家庭醫(yī)生多在自己的獨立診所工作，不利于提高業(yè)務。
第二類是護士（Nurses)，有注冊護士（Registered Nurse)合
執(zhí)業(yè)護士（Practice Nurse)之分：前者有學位，學士、碩士直到博士，主要在醫(yī)院工作，相當于部分
住院醫(yī)師的職責，可以做部分處方，多數時間病人在醫(yī)院接觸到的是他們。后者只有一定時間的訓練并取得證書（Diploma)，類似國內的護校畢業(yè)，從事從醫(yī)院到養(yǎng)老院等的各種護理工作。
第三類是醫(yī)療技術人員，都有專業(yè)訓練，在醫(yī)院或獨立的醫(yī)學檢驗機構工作。
以上是最主要的醫(yī)療從業(yè)人員，二、三類人的收入是工資，由雇主發(fā)，在醫(yī)院工作的其雇主就是省政府或其代理機構，護士的起薪每小時所20多元，所以每到合約談判時往往會有罷工行為，嚴重影響醫(yī)療服務。醫(yī)生也找政府拿錢，但大多不是工資，而是診金，標準由談判決定，例如家庭醫(yī)生接診一人次約20多元，一兩分鐘或幾十分鐘都如此，所以往往會見到其診所內有告示講一次只處理一個問題，毛病多的要改日再約。
第四類是牙醫(yī)（Dentist)，和國內的業(yè)務范圍相同。需要有相應的專業(yè)教育學歷并考取牌照。
第五類是自然療法醫(yī)生（N.D.)，需五年的專業(yè)教育，可以做多種現(xiàn)代醫(yī)學處理，如處方部分藥物，靜脈注射等，其業(yè)務范圍尚包含部分中醫(yī)和針灸內容。
第六類是整脊醫(yī)師或稱脊骨神經科醫(yī)生（Chiropractors)，需四年專業(yè)培訓，通過矯正脊椎關節(jié)治療多種疾病。雖在北美廣泛流行，但也受到部分傳統(tǒng)西醫(yī)的反對。
以上三類都有醫(yī)生頭銜（Doctor)。下面幾種則不能使用醫(yī)生的稱呼：
第七類，物理治療師（Physiotherapists)，受專業(yè)訓練，但無學位，以物理手段聲、光、電等儀器治療病人，以損傷、大病康復為主，往往當西醫(yī)不再能有效處理時，會轉介給他們。如中風病人多數都在這里作康復，知道用針灸的極少。他們有些也會用針灸，但只須三周或數月的短訊，而且并不通過CTCMA的牌照考試。其針灸效果往往只是使病人再也不敢做針灸而已。
第八類，注冊按摩治療師（Registered massage Therapists)：三年訓練，須考牌，以按摩手法治療病人，與推拿的主要區(qū)別在與不講經絡、穴位，只講解剖，手法輕柔，不扳動關節(jié)。病種廣泛，但以損傷為主。
以上四至八類的服務費用基本不在公費醫(yī)療范圍內，但為其他保險接受。主要是額外醫(yī)療保險，由雇主或私人購買，大多數在中型以上私營企業(yè)或各公營企事業(yè)單位工作的雇員都作為福利的一方面享有該類保險，用于支付處方藥物、看牙醫(yī)等各類醫(yī)療服務的費用，有一定限額及報銷比例，但對上述幾類而言一般足夠支付了。但針灸的費用只有一小部分保險計劃受理，且限額很低，在每年100~500元之間。再有較常見的就是汽車保險，車禍損傷的治療費用由此支付，一般看整脊、物理治療或按摩治療的費用，只要有家庭醫(yī)生的證明多數會全額報銷，而看針灸則需保險公司特批或與保險公司打官司，勝訴后由總賠償金中支付。
綜上所述，中醫(yī)針灸的病人主要是經上面各種治療無效后前來嘗試并有經濟能力負擔的患者。對于一次治療少則二三十多則過百的費用而言，以家庭年收入三到五萬的人，也并不是能隨便負擔的。很多病人由此而在治療初步見效后即停止下來。這樣的狀況一方面使中醫(yī)針灸要面對大量的慢性病、難治病，另一方面又要在短期內取得效果以鞏固患者的信心。所以幾十年來中醫(yī)能夠在加拿大緩慢發(fā)展到今天，產生越來越大的影響，完全在于其療效！也正是這樣的經營環(huán)境，使得中醫(yī)業(yè)者特別珍惜每個就診的病患，花大量的時間與之溝通，填補了部分主流領域的空白。但這也反應了，中醫(yī)、針灸真正被廣泛接納還有很長很長的路要走。
(三) 中醫(yī)針灸在溫哥華地區(qū)的生存狀態(tài)
中醫(yī)到底能不能發(fā)財？這是很多人在提到海外中醫(yī)時最先想到的問題。其它的地方我不清楚，但就個人所見，在溫哥華地區(qū)，還沒有見到能象西醫(yī)那樣發(fā)財的（年收入十幾萬至幾十萬)，更甭提發(fā)大財了！
記得兩三年前，我所在的一個以大陸來的醫(yī)療人員為主體的中醫(yī)協(xié)會做了個簡單的會內統(tǒng)計，會員個人平均年收入（僅中醫(yī)針灸治療方面)為不足一萬元，而加拿大平均家庭年收入為五萬余元，兩萬以下則為政府認定的貧困家庭。雖然不到一萬的數字可能有些夸張，但中醫(yī)收入低，在全BC省也是業(yè)內公認的現(xiàn)實。
讓我們看看中醫(yī)在此地面對的現(xiàn)實吧。
BC省最新人口統(tǒng)計結果為四百三十余萬，大溫哥華地區(qū)在一百五十萬以上。相對的注冊中醫(yī)從業(yè)人員（包括四種牌照的總和)剛剛超過一千人，其中一多半集中在大溫哥華地區(qū)。特別在市中心和華人集中地區(qū)，被戲稱為診所多過廁所。
那么，都什么人看中醫(yī)、扎針灸呢？有于前述醫(yī)療保險的關系，看中醫(yī)的人遠沒有看其它療法的人多。大概分三類：華人，以吃中藥，做按摩為多，中藥一副少則四五塊，多則一二十，平均在十來塊左右，一般不會另收診金。按摩則在二十一小時到一分鐘兩元之間，多數為一小時三四十元的樣子；來自有傳統(tǒng)醫(yī)學背景的地區(qū)的人，如韓國、日本及東南亞等地，他們的經濟能力較強，選擇也較平均，針灸、中藥，按摩都有作，但有時比較傾向于選擇同樣背景的業(yè)者；第三類也就是主流人士，平時所謂的西人。他們當中絕大多數只接受針灸，但對價錢不太計較，更看中效果，只要有效，他們愿意付較高的費用，如一小時九十，一百，甚至更多，不過一旦沒能力支付了，就會立即停止治療，加上更多的是出于好奇，而非了解，更談不上信任，故一般能來二三次，如過仍未見明顯效果，頂多再多來一兩次，就此告別了。對這部分人，收費少則三十元一小時，多則一百二十元也時有所聞。比較集中的價位在五十到八十的樣子。
此地收費的標準，基本上分兩類：按時間收，如每小時，每三十分鐘或四十五分鐘等；按項目收，如針灸多少，按摩多少，拔罐又多少等，甚至聽說過有按針數收費的。極少會按病種收費。業(yè)內尚未能建立統(tǒng)一的收費標準，所以也有小小惡性競爭的成分。
治療方面，一般多則二三天一次，少則一兩周一次。治療的頻度要充分考慮患者的時間和經濟承受力。病種則以慢性病為主，特別是西醫(yī)沒有好的治療方法，或副作用較大的病，如慢性痛癥，內、婦、皮科雜病，腫瘤等。這些病例的共同特點就是遷延久，虛實夾雜，較難治愈。
中醫(yī)的從業(yè)人員也可分為這么幾類：
大陸或港臺及亞洲其他地區(qū)（主要是韓國)的原中醫(yī)專業(yè)人士。這部分以大陸和韓國人為主，因受過正規(guī)中醫(yī)教育，專業(yè)水準相對較高；
大陸和其它地區(qū)或多或少受過中醫(yī)方面訓練的原醫(yī)療專業(yè)人士。主要是過去從事西醫(yī)工作的。他們對中醫(yī)的了解不深，但由于有醫(yī)學背景故尚屬專業(yè)。這些人當中有些原本對中醫(yī)感興趣，更多的則是迫于無奈為繼續(xù)從事醫(yī)療而作出的選擇。他們當中有些會逐步進入中醫(yī)的角色，并發(fā)揮西醫(yī)背景強的優(yōu)勢為中醫(yī)的推廣添磚加瓦，有些仍然局限于于原來的西醫(yī)知識，而在中醫(yī)與主流社會的溝通中起阻礙作用；
本地接受中醫(yī)培訓并取得執(zhí)照的人員。以英語人士為主，他們的優(yōu)勢是有當地人文、社會背景，在向主流社會大力推廣中醫(yī)時自然而然的成為主角。但他們的中醫(yī)素養(yǎng)多數較初級，也造成推廣的同時難免參雜許多不屬中醫(yī)學術范疇的東西，風水、通靈術和現(xiàn)代營養(yǎng)學等等。（有關本地中醫(yī)教育另表)；
再有一部分則為祖?zhèn)骰驅W徒以及不知什么出身背景的人。前者當中確有高手，后這則大多以各類功夫、氣功為主要招牌，這當中更加龍蛇混雜，難分良莠了。記得六七年前有個很活躍的人，號稱有湖北中醫(yī)和體育學院的雙學位，廣告常擺出各種功夫的架勢，并將溫針法稱為自己的發(fā)明，很能迷惑一些中西患者，最后因不能拿到牌照已銷聲匿跡了。但這種人在一些西人患者中很有些市場，因為其宣傳正吻合了西人腦海中的中醫(yī)形象。
還有一些做針灸的是家庭醫(yī)生和物理治療師，他們不必從CTCMA申領牌照，只經過三周到數月的短訊，其治療效果一般無法和真正中醫(yī)比，但有資源優(yōu)勢，加上其背景，往往影響中醫(yī)針灸的聲譽，曾有我的病人問為什么在我這里扎針不痛卻有效，而原來的物理治療師卻扎的很痛，也不見好。
由于中醫(yī)業(yè)者的復雜背景，加上中醫(yī)本身的特點，也就造成了廣大公眾對中醫(yī)認識的分歧和誤解。個人所見，當地西人中知道中醫(yī)針灸的并不占多數，有興趣嘗試的就更少，而嘗試后能獲益的僅屬整個人口的極小部分。但由于獲益者對療效的驚奇，造成了局部的轟動效應，這種效應一方面起到宣傳中醫(yī)針灸的作用，另一方面也有誤導，增加了其他人對中醫(yī)的心理期待，而一旦其不合理的期待得不到滿足，反而會極大地傷害中醫(yī)的信譽。
目前在本地應用的主要技術手段：
針灸，包括傳統(tǒng)針灸、電針、放血、各種微針（耳針、皮膚針等)及新近推出的技術，如浮針療法。相當一部分人還是以扎上針，通通電為主要治療手段。穴位注射、針刀等不能使用；
推拿按摩，使用得非常廣泛，有些是過去的專業(yè)推拿師，更多的是僅有短期培訓，甚至培訓都沒有的“自學成才”人士在做，手法相差懸殊；
中藥，草藥、成藥都有，草藥較全，除動物藥和毒藥較難進口而比較貴和難找外，其他都有，也不算太貴，批發(fā)一般在幾元一磅。成藥就很參差了，一方面國內著名廠家的產品少而舊，另一方面港臺東南亞出品的也是真假混雜。再有一正在推廣使用的就是“免煎中藥”，又稱“科學中藥”。以臺灣的品牌為主，質量也較好，大陸的可能有兩三家在做吧。這部分特別適合西人患者，解決了他們不會煎藥又怕氣味影響家居環(huán)境的問題；
其它還有：氣功、各種國內和其它地方推出的治療儀及保健品等。
中醫(yī)的就業(yè)方式：
基本上可以概括為受雇與自雇兩種。
受雇大致分三種情況。一是在參茸行坐堂。所謂參茸行又稱參茸海味行，不單賣中藥，更賣干海產和雜貨，是香港的經營方式。中醫(yī)師坐堂一方面要把脈開方，另一方面要大力推薦各種名貴補品，小店鋪還要干些雜活。有病人要求時，也可以扎針灸，做按摩。月薪在一千五到兩千五之間，但多數要每周工作六天，且沒任何福利。二是在比較大型的連鎖式診所打工。這種店的老板并不懂醫(yī)，但資金較充裕，可以一下開數家分號，會雇較多人，報酬一般是底薪加分紅，客人多收入高，客人少收入少，不穩(wěn)定，所以很少有人會長期做下去。三是給某些客人多的診所打工，其老板本身也是醫(yī)生，由于診所生意較好，會找?guī)褪�，一般只分賬無底薪，但分賬比例較高（50%左右)。此類工作也不穩(wěn)定，因為多數人做一段時間后就會選擇自己單干。
自己做就是自雇。很簡單，拿到中醫(yī)針灸方面的牌照，在到所在地的市政府申請一商業(yè)執(zhí)照即可開業(yè)。有些城市還允許在家中做（home base business)。手續(xù)簡單，費用也低，一年衛(wèi)生部門也許會來查查環(huán)境衛(wèi)生是否達標，再每年續(xù)牌即可。但主要開銷在租場所和廣告開銷。月租多在每平方英尺一到二元間，個別好區(qū)還更高。廣告費用很高，在一份英文社區(qū)小報上登一次
豆腐塊大的小廣告就要將近二百塊，往往還沒人理。再加上其它的開支，一年要有個幾萬塊，如果沒有穩(wěn)定的客戶和一定的資金基礎，很難一下自自己開診所。不過還有一種容易的方式就是合租，特別是和象物理治療師，整脊醫(yī)師合租，容易找病人，開銷較小，但不是很自由，比如可能不許做艾灸等。所以很多大陸出來的人會先打工，積累客戶和資金，若干年后再自己開業(yè)。
總之，就收入而言，只要有真本領作中醫(yī)還是可以達到一般人的生活水準，但可能會更辛苦些；就市場而言，本地中醫(yī)針灸還只是剛開頭，而要真正發(fā)掘其中的潛力也絕非易事！
(四) 卑詩的中醫(yī)教育
因為謀生的關系，自己有機會在三間不同的中醫(yī)學校任教，也有六年多了。一些親身體驗也許能看到海外中醫(yī)教育的一個側面。
中醫(yī)教育在本地屬專上教育。加拿大的高等教育分大學和學院兩部分。大學專指綜合大學，目前幾乎全部是公立（一點與美國不同)，可以發(fā)放學位（Degree)，學院則比較專門，局限于某個領域，有些能發(fā)放學位，有些僅有證書（Diploma)，有些僅屬短期培訓，發(fā)個證明（Certificate)而已。這些學院有些屬公立，大多是私立，政府沒有太多監(jiān)管，僅收取保證金，金額視乎招生規(guī)模而定，主要為防范經濟糾紛，同時受理投訴，至于教育質量是不在考察范圍之內的。中醫(yī)教育就是由這樣的私立學院主辦的。曾幾何時，注冊的中醫(yī)學校有120之多，目前稍成規(guī)模的可能十家左右，學員三兩個的就不得而知了。
說來巧合，我教過的三家，東主都是韓國人。第一家?guī)缀蹩煞Q歷史最悠久的之一，有十幾年了吧。學生最多時有超過50人，一般在20~30之間。初去時，發(fā)現(xiàn)完全沒有教學計劃，課程設置，課程長短，教學內容都很靈活，隨各種客觀因素和東主的主觀感覺調整，學生會經常被并班，導致內容重復。開始課程以針灸為主，后來因有了執(zhí)照考試，逐漸增加中藥、方劑的比例，曾一度超過針灸。也是拜執(zhí)照制度所賜，教學內容近三四年逐漸固定了下來。在此間學校，我前后執(zhí)教近兩年。另一間學校，規(guī)模甚小，東主本是我最初的學生之一，僅僅短時間代過幾次課而已，感覺比較正規(guī)，但主要老師學生都來自韓國，教法和內容也比較韓國化。目前任職的學校開了近四年，我加入其中也有三年了。規(guī)模算比較大，也可能是加拿大最大吧，在校生近百人。相對正規(guī)，課程設置也仿照國內的中醫(yī)學校，設備條件較好，有多媒體投影儀等。
這樣一說大家可能對此等中醫(yī)教育心中有數了。再談談具體細節(jié)吧。
學制：以前都是一到兩年之間，后來因為執(zhí)照考試資格認證的關系，目前都在兩年半到三年，這是密集學制即一年三學期，共三周休息情況。
內容：涵蓋所有目前國內中醫(yī)本科的課程，只是時間壓縮很厲害。尤其是西醫(yī)課程。中醫(yī)而言，如中藥、方劑各120小時，
傷寒論80小時，骨傷40小時，推拿40小時。
教材：中文的用國內統(tǒng)編五版、六版教材，英文是大問題，很多課程找不到好的英文教材，雖然國內各種英文教材不少，但都有幾方面問題，首先就是英文水平太差，很多話講出來，英語母語的人看不懂！其次，專有名詞翻譯不統(tǒng)一，例如“氣”的譯法就有兩三種！再有內容過于簡化，如中藥僅一百多味，遠遠少于中文課本的內容。最后就是不成系列。海外英語人士出的中醫(yī)書籍也有不少，但有些比較專門無法作教材使用，有些則錯漏百出。所以英文教材的短缺成為限制教學水平的瓶頸之一。
教員：絕大多數來自中國大陸，其中多有本科學位，有些還是博士，但并不都是中醫(yī)出身。其背景以作臨床、科研為主，來自教學一線的很少。但這并是不影響教學水平的主要因素。關鍵是語言能力，和中醫(yī)背景。他們中的多數搞中醫(yī)的英文不好，英文好的不是中醫(yī)。這也是英語教學的最大瓶頸。還有就是多數學校都是請兼職老師，薪水不足以養(yǎng)家，還要兼顧自己的診所，或打工賺錢，這也影響老師的積極性和精力。
學員：分本地學生（講英文)；海外學生（來自中國大陸、臺灣、韓國、歐洲國家等，母語非英文)，當中一些原有醫(yī)學背景，但無法取得西醫(yī)執(zhí)照而轉投中醫(yī)。學生的背景，以高中畢業(yè)到有碩士、博士學位的都有，普遍以海外學生的學歷較高。對非亞洲的學生來講，面臨的最大困難是文化背景差異，例如你對一個加拿大人說上火，他會感到不可思議。其次，是語言障礙，因為很多時候要用漢語拼音來標志不好翻譯的詞，象中藥名、方劑名等，無論是閱讀、記憶和聽課都構成很大的障礙。不過本地學生因為學習完全處于自己的興趣，故而還是很刻苦的，反而是海外學生因為有些是迫于謀生需要，反而并不用心。另外一個影響學習效果的因素，就是缺乏實習機會，主要是因為沒有足夠的病員，而來病人一方面病情過于復雜困難，另一方面少能堅持完成全部治療，無法觀察療效。
總體講，本地的中醫(yī)教育效果，在我看來屬差強人意。表現(xiàn)在學生不能建立真正的中醫(yī)思維（這一點，國內都難做到)，很多人還是用現(xiàn)代醫(yī)學的眼光看問題，解決問題；中醫(yī)基礎知識、基本技能欠缺，如中藥、方劑反面，很多人畢業(yè)之后開不出象樣的方子，能用成方的都少。而諸如刺法、脈診等技能則更是差多了；畢業(yè)后缺乏進修機會，本地就免談了。美國有一些，但我看以經濟效益為首，真東西少。國內雖然開有各種培訓班，一方面費用不菲（很多洋人并不能負擔)，另一方面不能切合本地實際。而有學術水準的英文書籍極少，期刊則可稱缺如�，F(xiàn)階段最需要的是外語能力強的中醫(yī)人才，能把國內成型的中醫(yī)成果，包括編排較好的教材介紹過來，而面對海外的中醫(yī)培訓也當以學術水平為第一標準�？傊�，只有中醫(yī)的根強壯了，海外的枝葉才有可能茂盛起來。
最后，談談自己的一些體會和看法作為全文的結束。
第一，中醫(yī)的根在東亞，其主根在中國大陸�，F(xiàn)在在外面真正撐起中醫(yī)主體的主要還是大陸出來搞中醫(yī)的人，他們大多在默默耕耘，但正因為他們的療效，才贏得了中醫(yī)的聲譽。
第二，在海外做中醫(yī)并不一定是中醫(yī)的最好選擇，無論從收入上還是業(yè)務提高上都是如此。隨著國內醫(yī)療市場的開放，中醫(yī)的療效必然會贏得更大的空間。而在海外面臨巨大的文化差異，每一點市場的拓展都需加倍的付出。雖然在這里是比較純粹的中醫(yī)環(huán)境，但同時也失去了學術交流的機會，想提高自己的水平就需更多努力，而謀生的壓力又妨礙這樣的努力。
第三，要出來做中醫(yī)，一定要有一技之長，最好有國內若干年的臨床積累；二要外語水平高，不能很好地與病人交流，也很難有好的療效。
本文實乃機緣巧合之作，若非杏林耕讀版主之邀，也不會有此雜記。所有內容限于個人能力、觀察角度之局限，并不能反映海外中醫(yī)的全貌，可能還有誤導之虞。敬希指正。再次感謝杏林耕讀版主和各位網友的關注，實在慚愧之至！
上文轉自 yongyi87 先生在中國中醫(yī)論壇發(fā)的帖子.
－－－－－－－－－－－都不易啊。
