計二十一法（據(jù)舒本校補)
一、傷寒五六日，中風，往來寒熱（惡寒時不知熱，當熱時不知寒，寒和熱間代出現(xiàn)，即所謂間歇型熱。)，胸脅苦滿（謂胸脅部有苦悶的感覺。因少陽脈循胸脅，邪入其經(jīng)，所以胸滿。)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文96
【鄭論】 按少陽當陰陽交會之中，出與陽爭則熱生，入與陰爭則寒作，故有寒熱往來也。胸脅滿，默默不欲食者，肝邪實而上克其土，土畏木克，故不欲食。心煩喜嘔者，肝喜發(fā)泄也。甚至或煩、或咳、或渴、或腹痛、或心下悸、或小便不利，種種病情，皆系肝木不舒所致也。故以小柴胡主之，專舒木氣，木氣一舒，樞機復運，而諸證自釋矣。
【闡釋】 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是小柴胡湯的主要證候，以下的或然證，并不是用小柴胡湯的主要目標。鄭氏所按已詳盡矣，無庸贅述。
小柴胡湯方（校補)
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗) 甘草（炙)生姜各三兩（切) 大棗十二枚（擘)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
【方解及其應(yīng)用范圍】
小柴胡湯乃表里兩解法，亦轉(zhuǎn)輸調(diào)和之方。柴胡乃少陽主藥，可升陽達表，力能輸肝木之滯機，宣暢氣血，使半表半里之邪得從外宣。黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半里之邪得從內(nèi)徹�！侗窘�(jīng)》稱柴胡推陳致新，黃芩主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半里之邪，半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養(yǎng)正。本方寒熱并用，攻補兼施，有疏利三焦氣機，調(diào)達上下升降，宣通內(nèi)外，運行氣血之功，八法中列入和劑。關(guān)于此方除用治少陽經(jīng)癥外，鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“治發(fā)熱、口苦、耳聾，其脈弦者，又治太陽、陽明二經(jīng)發(fā)熱不退，寒熱往來。隨即舉出其圓通應(yīng)用六條：（1)治兩脅脹痛；（2)治頭響，兩側(cè)脹；（3)治兩耳紅腫痛甚；（4)治瘧疾；（5)治吐酸不食；（6)治婦女熱入血室，譫語。筆者用以治肝咳，其由于肝陽不足者，用小柴胡湯去參、棗、生姜，加干姜、五味、桂枝以溫肝利肺而咳愈；如因肝陰不足，肝火上逆，治當滋肝、降火、潤肺，用小柴胡湯去參、姜、棗、加貝母、知母、石膏治之。又曾治胃脘脹痛，其癥狀為口苦、目眩、胸脅滿悶，脘腹時作脹痛，稍多食則大便溏，日四五次，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦細，治以小柴胡湯加公丁香，吳茱萸，二劑而痊愈�，F(xiàn)代用以治療具有本方主癥的多種疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、膽囊炎、胸膜炎、腎炎及產(chǎn)后發(fā)熱、長期潮熱等，只要加減適宜，均能收到良效。更有用本方以通小便、止泄瀉的，可能與原文所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用有關(guān)，足見其制方之精當與應(yīng)用之廣泛了”。
二、少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。原文263
【鄭論】 按少陽稟風火之臟，口苦咽干者，膽有熱也，膽液乃目之精，今為zxtf.net.cn/sanji/熱擾，精氣不榮，故見眩也。
【闡釋】 諸家注傷寒者，大多以口苦、咽干、目眩為少陽病之提綱。鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱。舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也。口苦、咽干、目眩，少陽病自然可以見到，但就不得為提綱。如陽明上篇16條的：“陽明中風，口苦咽干”。同篇17條云：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦”。太陽中篇49條云：“氣上沖胸，起則頭�！薄Ｌ柹掀�21條亦云：“心下悸，頭眩身瞤動”。這說明口苦、咽干、目眩等證，太陽病、陽明病都有，把它作為提綱看，在臨床沒有多大價值。相反把本篇第一條：“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”的小柴胡證作為少陽病提綱，還全面得多。在臨證時，應(yīng)把兩條結(jié)合起來，這樣就全面了。
三、傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，（則躁)〔煩〕而悸。原文265
【鄭論】 按少陽證，本宜和解，原不在發(fā)汗之例，強發(fā)其汗，血液被奪，則胃必（躁)〔燥〕，胃（躁)〔燥〕而譫語生，此條可謂少陽轉(zhuǎn)陽明，立論方可。
又按燥與悸，本系兩證，燥為熱邪，悸為水邪，此以籠統(tǒng)言之，大非少陽立法。
【闡釋】 三陽證均有頭痛發(fā)熱，但在部位上有區(qū)別，太陽痛在腦后，陽明痛在前額，少陽痛在兩側(cè)。今頭痛發(fā)熱而脈弦細，正是少陽的主脈，與太陽頭痛發(fā)熱脈必浮，陽明頭痛發(fā)熱脈必大，亦有明顯的不同。少陽病邪不在表，是以禁汗。鄭氏曰：“強發(fā)其汗，血液被奪，則胃必燥，胃燥而譫語生”。所論甚是。胃和則愈可有兩種情況，一是胃氣自和而愈，一是治療得當而愈，可用調(diào)胃承氣湯治之。
四、少陽中風（此處當解作外邪的總稱，包括傷寒在內(nèi)。)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩（躁)者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。原文264
【鄭論】 按少陽屬相火，今得中風，風火相煽，壅于上竅則耳聾目赤，壅于胸中則滿而煩躁，當此時也，正當小柴胡加開郁清火去風之品，切切不可吐下。前條原有當下、當吐、與不當下、不當吐之禁，若妄施之，則驚悸立作矣，可不慎歟？
【闡釋】 此條合前條是治療少陽病的三禁，不問其為傷寒或中風，只要病在少陽，均當禁用汗、吐、下三法。因少陽病邪不在表，所以禁用發(fā)汗；病不在里，腸胃沒有燥屎結(jié)實，所以禁用攻下；雖有胸滿而煩，卻非胸中邪實，所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風火相煽，亦是正確的。若誤吐下，則誅伐無過，反致?lián)p氣耗液，而引起心悸、驚惕等變證。
五、傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食〔而〕不嘔，此為三陰不受邪也。原文270
【鄭論】 按三陰、三陽，各有界限，當三日后，應(yīng)歸三陰，而其人反能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也。
【闡釋】 診斷病邪傳變，應(yīng)當以現(xiàn)有證狀為依據(jù)，方可決定其傳與不傳。鄭氏說：“能食不嘔，可知太陰氣旺，旺不受邪，理勢然也”。正足以說明不能為傳經(jīng)規(guī)律所拘。
六、傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。原文271
【鄭論】 按少陽當三日而脈小者，邪已衰也，故斷其欲已。
【闡釋】 根據(jù)傳經(jīng)規(guī)律，傷寒三日，應(yīng)為少陽受病，脈當弦緊，今脈小者，邪氣微而病退，為欲愈的征象。亦即鄭氏所說“邪已衰也，故斷其欲已”，筆者認為不能單憑脈以定證，必須證狀見減的，庶為欲愈。如脈小而證狀加劇，則為正衰邪盛，非欲愈之征。
七、少陽病欲解時，從寅至辰上。原文272
【鄭論】 按六經(jīng)各有旺時，邪氣衰者，每于旺時自解，正所謂正旺而邪自退也。
【闡釋】 本條指出少陽病欲解的時間，其精神與太陽病，陽明病欲解時同一意義。寅至辰上即每日上午三點至九點之間。
八、傷寒六七日，無大熱，其人（煩躁)〔躁煩〕者，此〔為〕陽去入陰（就是去表入里的意思。)故也。原文269
【鄭論】 按身無大熱者，表邪將盡也，其人煩躁者，邪入陽明之驗也，又并無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，于理法不合，姑錄之，以俟高明。
【闡釋】 鄭氏云：“無三陰證據(jù)，何言陽去入陰，于理法不合”。此應(yīng)解“陽去入陰”為由表證“陽”入里證“陰”之謂也。陰者指里而言，非指三陰也。
九、傷寒四五日，身熱惡風，（頭)〔頸〕項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文99
【鄭論】 按項強、身熱惡風者，太陽之表證也�？诳识肿銣卣撸钢杏袩嵋�。脅下滿者，少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，于此病庶為合法，若專主小柴胡湯，似未盡善。
【闡釋】 本條有太陽表證，復有陽明里證，更有少陽證，即脅下滿者，少陽氣機為寒束也。據(jù)“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之義，則可用小柴胡治之。鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善，而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類，是三陽癥狀兼顧，更為全面，理法可從。
十、傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當（溫)〔腹〕中急痛（者)，先與小建中湯，不差者，（與)小柴胡湯主之。原文100
【鄭論】 按陽脈澀者，陽虛也，陰脈弦者，陰盛也，法宜扶陽祛陰。若腹中急痛，則為陰寒阻滯，小建中湯力弱，恐不能勝其任。余意當以吳萸四逆湯，小柴胡湯更不能也。
【闡釋】 腹中急痛，多屬虛寒證，所以金匱有虛勞里急，腹中痛的記載，都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認為小建中湯力弱，主用吳萸四逆湯，一舉祛邪外出。其實本條為少陽病兼里虛寒證，脾胃之陽氣不能流暢，故腹中急痛，與小建中湯調(diào)和氣血，建中止痛，自屬正治。服后腹痛止，而少陽證不差者，再用小柴胡湯以和解少陽。
十一、傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸（腹)〔脅〕滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯〔主之〕。原文147
【鄭論】 按少陽證，法當和解，汗、下皆在所禁之例，今既汗、下之，而胸（腹)〔脅〕滿微結(jié)者，是下之傷中，濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷，以致氣化失運，小便所以不利也。又見寒熱往來，少陽證仍在，主小柴胡湯加桂枝、干姜，三陽并治，實為妥切。
【闡釋】 太陽病汗、下后，則邪當解。今不解而見胸脅滿微結(jié)，小便不利，又見寒熱往來等證，是邪陷少陽，復有太陽之表，陽明之里，此三陽并病。故鄭氏曰：“主小柴胡湯加桂枝、干姜，三陽并治，實為妥切”。
柴胡桂枝干姜湯方（校補)
柴胡半斤 桂枝三兩（去皮) 干姜二兩 黃芩三兩 栝蔞根四兩 牡蠣二兩（熬) 甘草二兩（炙)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用，和解少陽，清熱、生津、止渴之效顯著；桂枝、干姜、甘草合用，當有健心陽、溫脾之作用；牡蠣與栝蔞根配伍，能治水飲內(nèi)停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對治寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，療效亦佳。亦用于較小柴胡湯證為虛、貧血、呈郁熱挾水飲上沖之證。
十二、服柴胡湯已，渴者屬陽明（也)，〔以法治之〕。原文97后段
【鄭論】 按既服柴胡湯，而病已去。但渴者，屬陽明。試問渴飲冷乎？飲熱乎？舌干乎？舌潤乎？大便利乎？小便利乎？飲冷、舌干、便塞，方可指為陽明。若飲熱、舌潤、便溏，不可謂之陽明。原文雖指為陽明，學者不可執(zhí)為定，當各處搜求，庶不誤人。
【闡釋】 此節(jié)與陽明下篇五條相同，鄭氏更為之進一步詳細注釋，示人應(yīng)靈活辨證，不可執(zhí)定陽明也。
十三、凡（服)柴胡湯病證而（反)下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振（蒸蒸，內(nèi)熱貌。氣從內(nèi)達，邪從外出，則發(fā)生振栗之狀，是形容戰(zhàn)汗的現(xiàn)象。)，卻發(fā)熱汗出而解。原文101后段
【鄭論】 按柴胡證既誤下，而少陽證仍在，是邪不從下而解。復以柴胡湯，樞機轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪仍由汗而解也。總之，凡病邪有吐、下后而變逆者；有吐、下而本病尚在，無他苦者，用藥不可不知。
【闡釋】 柴胡證是邪在半表半里之間，汗、吐、下都在禁例。若誤下之，邪不從下解，而柴胡證仍在者，可復與柴胡湯，如鄭氏所說：“樞機轉(zhuǎn)，而蒸蒸發(fā)熱汗出，是邪由汗而解也”。
十四、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，〔卻〕發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，（法宜)大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此（則)為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心〔湯〕。原文149
【鄭論】 按此條（以)〔理〕應(yīng)在少陽篇，不知因何列入太陽中篇，茲不再贅。
【闡釋】 柴胡證誤下后的轉(zhuǎn)歸及治法，應(yīng)如鄭氏所說理應(yīng)列在少陽篇，不知因何列入太陽中篇31條，前已言之，鄭氏為保留原書面貌，仍照錄，但不贅論。
十五、〔本〕發(fā)汗，而復下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。（未)〔本〕先下之，而反汗之（此)為逆；若先下之，治不為逆。原文90
【鄭論】 按少陽雖云汗、下當禁，然亦當視其可與汗者汗之，可與下者下之，總在用之得宜，庶不為逆。
【闡釋】 此條示人在臨床的時候，必須根據(jù)證情的先后緩急來處理，治有先后，先后誤施，病必不愈。亦即鄭氏所說：“總在用之得宜，庶不為逆”。
十六、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結(jié)（熱在里而大便鞕，叫做陽結(jié)。外帶表邪，熱結(jié)猶淺，所以叫做陽微結(jié)。)，必有表復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)（沒有一定表證。其癥狀是身體重，不能食。大便反鞕，脈象多現(xiàn)沉遲。)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少（陽)〔陰〕病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，（若)〔設(shè)〕不了了者，得屎而解。原文148
【鄭論】 按頭汗出，至脈細微，陽微結(jié)等語，滿盤俱是純陰之候，何得云必有表也？表象從何征之？又曰復有里，以為脈沉者里也，汗出為陽微，既稱陽微，不得以柴胡湯加之。又曰：假令純陰結(jié)，不得復有外證，此是正論。少陰、少陽，原有區(qū)分，脈沉緊而頭汗出，頭屬三陽，故知非少陰也。其為陰結(jié)者，是指外之寒邪閉束，而非謂少陰之陰寒閉結(jié)也，可與小柴胡湯，是從頭汗而得之，若不了了，得屎而解者，里氣通，則表氣暢也。
【闡釋】 本條主要在辨明少陰與少陽的疑似證。自頭汗出至脈細等癥狀，都很象少陰證，但少陰病不應(yīng)有表證，病人頭汗出，微惡寒，是表證尚在，所以說不是少陰證，而是“陽微結(jié)”，這種癥候一定有表證也有里證，邪在半表半里之間，小柴胡自是對癥之方。鄭氏所按，自相矛盾之處甚多，不可從。
十七、凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若〔亡血〕、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文58
【鄭論】 按汗、吐、下三法，與亡津液，審其別無他苦，但見陰陽自和者，必能自愈。若現(xiàn)有別證，相機治之，便得也。
【闡釋】 夫汗、吐、下都是治病的大法，如用之不當或用之太過，都能傷及正氣，皆可亡血亡津液，血與津液都是屬于陰，亡血實質(zhì)上與亡津液是一個意思。如其陰陽能處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，就可以自然痊愈。正常人的身體機能，全在陰陽平衡，亦即《內(nèi)經(jīng)》所說“陰平陽秘，精神乃治”的意義。
十八、婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅（不)〔下〕滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也（即子宮)，當刺期門，隨其實而（瀉)〔取〕之。原文143
【鄭論】 按發(fā)熱至熱除，表已解也，脈遲身涼，如結(jié)胸、譫語，是熱不發(fā)于外，而伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來后，隨氣機收藏而入于內(nèi)，故曰熱入血室，病已重也，刺期門，實以泄其邪熱也。
【闡釋】 合下三節(jié)，皆言熱入血室之證也。血室在人身體上究在何處，歷代醫(yī)家注釋不一。如成無已謂：“血室者，營血停止之所，經(jīng)脈留會之處，即沖脈也”�？马嵅f：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱曰血室”。但張景岳則謂：“血室即子宮”，筆者認為張氏之說為是，詳見注釋(張景岳云：“子戶，即子宮也，俗名子腸，醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名之曰血室�！�)。此條乃邪傷厥陰血分之證也。曰婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來者，借婦人以明血室之所在也。誠如鄭氏所說：“表已解也，熱伏于內(nèi)，因其經(jīng)水適來，隨氣機收藏而入于內(nèi)，故曰熱入于血室”。邪熱入而居之，里熱已重也，刺期門穴以瀉里熱，則諸證盡失也。
十九、婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。原
文144
【鄭論】 按此條血雖結(jié)，而表證尚在，但和解之，邪去而結(jié)自化為烏有矣，故主小柴胡湯，隨機加減，則得矣。
【闡釋】 此節(jié)為經(jīng)水已來，因病而適斷者，則寒熱發(fā)于外，雖與經(jīng)水適來者不同，而此亦為熱入血室。如鄭氏所云：“血雖結(jié)而表證尚在，但和解之”。小柴胡湯達經(jīng)脈之結(jié)，仍借少陽之樞以轉(zhuǎn)之，俾氣行而血亦不結(jié)矣。
二十、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。原文145
【鄭論】 按晝明了，夜昏憒，是邪在里而不在表，故曰熱入血室。但清其血分之熱即可了，故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是明教人不可妄用攻下之意也。
【闡釋】 此節(jié)與上二節(jié)之差異處，彼是中風，此是傷寒；彼之譫語，不分晝夜，此則晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，乃邪正交爭也。此證乃經(jīng)水尚行，血未曾結(jié)，為邪干血分之輕病，原不同蓄血之如狂發(fā)狂，不分晝夜之重病也。如鄭氏所說：
“但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也�！奔床坏糜�桃仁承氣、刺期門及小柴胡諸法也。蓋血海既虛，當調(diào)和膀胱之氣化，俟其正氣回復，而病自愈也。
二十一、血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文97前段
【鄭論】 按此條指氣血虛弱而言，正虛則外邪得以乘虛而入，邪正相攻，結(jié)于脅下，往來寒熱，默默不欲食者，少陽之屬證也。臟腑相連者，指肝與膽也，肝膽氣機不舒故痛，厥陰氣上逆則嘔，主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣一舒，樞機復運，而痛自愈矣。
【闡釋】 “血弱氣盡，腠里開，邪氣因入”，言正氣衰弱時，陽氣不能衛(wèi)外為固，腠理不密，外邪因入。邪入與正氣相搏，結(jié)于脅下，……至默默不欲食等，此小柴胡湯證。又臟腑相連，邪高痛下者，少陽表熱為邪高，厥陰里寒為痛下，厥氣上逆則作嘔。如此用小柴胡湯主之，似未盡善。既氣血不足，正氣衰弱，其身體素質(zhì)之虛，可以想見。且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之，而當加附子、吳萸、炮姜、肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔，于此病庶為合法。
