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沈氏女科輯要:第二十八節(jié) 腰背反張

薛立齋云∶產(chǎn)后腰背反張,肢體抽搐,因亡血過(guò)多,筋無(wú)所養(yǎng)使然。大補(bǔ)氣血,多保無(wú)虞;若發(fā)表祛風(fēng),百不全一。武叔卿云∶寒主收引。背項(xiàng)強(qiáng)直,寒在太陽(yáng)經(jīng)也。諸家皆主續(xù)命湯,此古法也。郭氏不問(wèn)產(chǎn)后虛實(shí)、邪之有無(wú),概用續(xù)命,似覺(jué)一偏。至薛氏專主亡血過(guò)多,非十全大補(bǔ)…

薛立齋云∶產(chǎn)后腰背反張,肢體抽搐,因亡血過(guò)多,筋無(wú)所養(yǎng)使然。大補(bǔ)氣血,多保無(wú)虞;若發(fā)表祛風(fēng),百不全一。

武叔卿云∶寒主收引。背項(xiàng)強(qiáng)直,寒在太陽(yáng)經(jīng)也。諸家皆主續(xù)命湯,此古法也。郭氏不問(wèn)產(chǎn)后虛實(shí)、邪之有無(wú),概用續(xù)命,似覺(jué)一偏。至薛氏專主亡血過(guò)多,非十全大補(bǔ)不可,是或一見(jiàn)。乃夷堅(jiān)志謂以大豆紫湯、獨(dú)活湯而愈,亦主于風(fēng)矣。是續(xù)命固不為妄也,但本方有麻黃、附子,氣血兩虛人,不可輕用。而郭氏論,又囑人速灌,取汗而解,偏不以麻黃為忌,何也?二說(shuō)俱不可廢,臨診時(shí)詳之。

沈堯封曰∶仲景論腰背反張為痙。無(wú)汗者為剛痙,主以葛根湯;有汗者名柔痙,主以桂枝葛根湯。桂枝湯乃治中風(fēng)主方,故有汗之痙屬風(fēng);葛根湯中用麻黃,麻黃乃散寒主藥,故無(wú)汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒,未見(jiàn)吐衄之里證者,用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。蓋寒邪乘少陰之虛而欲入,急以附子保坎中之陽(yáng),而以麻黃散外感之寒,真神方也。小續(xù)命湯雖非仲景之制,方中用此二味,正見(jiàn)攻守相須之妙。而叔卿反云∶麻、附二味,氣血兩虛者,不可輕用。假使除卻麻黃,何以散客寒?除卻附子,何以保真陽(yáng)?特不可用于有汗之柔痙耳!有汗柔痙更有兩種∶一則因虛而受外來(lái)之風(fēng);一則血虛則筋急,并無(wú)外感之風(fēng)。有風(fēng)者,雖汗出,必然惡風(fēng),主以華元化愈風(fēng)散;只血虛而無(wú)風(fēng)者,必不惡風(fēng),純宜補(bǔ)血。

堯封又曰∶人身氣血之外,更有真陽(yáng)真陰,藏在坎中,亦立命之根基。胎系于腎,腎司二陰。產(chǎn)育之時(shí),下焦洞辟,坎中陰陽(yáng)有不大損者乎?況背后夾脊四行,俱太陽(yáng)經(jīng)脈;太陽(yáng)之里,即是少陰;脊里一條是督脈,亦隸少陰,此脈急縮,與少陰大有關(guān)會(huì)。此用麻兼用附之深意也。使置此不講,徒執(zhí)氣虛、血虛以治產(chǎn)后百病,業(yè)醫(yī)亦覺(jué)太易矣!

小續(xù)命湯 治產(chǎn)后中風(fēng),身體緩急,或頑痹不仁,或口眼 斜,牙關(guān)緊急,角弓反張。

防風(fēng)(一錢) 麻黃(去節(jié)) 黃芩 白芍 人參 川芎 防己 肉桂(各七分) 附子(炮zxtf.net.cn/job/)杏仁(各五分) 甘草(四分,炙)

加生,水煎服。

華佗愈風(fēng)散 治產(chǎn)后中風(fēng),口噤,牙關(guān)緊閉,手足螈 ,如角弓狀。亦治產(chǎn)后血暈,不省人事,四肢強(qiáng)直;或心眼倒筑,吐瀉欲死。此藥清神氣血脈,其效如神。

荊芥略炒為末,每服三錢,黑豆淬酒調(diào)服,童便亦可?卩滢腴_(kāi)灌之,或吹鼻中。

李瀕湖曰∶此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗(yàn)方》以酒服,名如圣散,藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服,名一捻金。許叔微《本事方》云∶此藥委有奇效。一產(chǎn)婦睡久,及醒則昏昏如醉,不省人事,醫(yī)用此藥及交加散。云服后當(dāng)睡,必以左手搔頭。用之果然。昝殷《產(chǎn)寶方》云∶此病多因怒氣傷肝,或憂氣內(nèi)郁,或坐草受風(fēng)而成,宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨(dú)行散。賈似道《悅生堂隨抄》呼為再生丹!吨该苑健芳當(dāng)歸等分。

沈堯封曰∶丁丑三月,練塘金虞旬第四媳,產(chǎn)后變證,伊芳郎來(lái)請(qǐng)。先述病狀云∶上年十月,生產(chǎn)甚健,至十二月初旬,面上浮腫。驅(qū)風(fēng)不應(yīng),加麻黃三帖,通身脹腫,小便不利;更用五皮雜治,反加臍凸;更用肉桂五苓,小便略通,脹亦稍減;續(xù)用桂附八味,其腫漸消,惟右手足不減。忽一日口眼歪斜,右手足不舉,舌不能言,因作血虛治,變?yōu)楦┎坏醚。?shù)日后吐黑血盈盂,吐后俯仰自如。旬余復(fù)不能仰,又吐黑血而定,投以消瘀,忽然口閉自開(kāi)如脫狀。伊芳母一夜煎人參三錢,灌之得醒,醒來(lái)索飯吃一小杯。近日又厥,灌人參不醒,已三晝夜矣。余遂往診,右手無(wú)脈,因腫極,不以為怪;左脈浮取亦無(wú),重按則如循刀刃。余曰∶此是實(shí)證,停參可醫(yī)。遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘皮天蟲、地龍紫草,水煎,入竹瀝、姜汁。一劑知,四劑手足能舉。不換方,十二劑能出外房診脈,諸病悉退,惟舌音未清,仍用前方而愈。金問(wèn)奇病之源,余曰∶人身臟腑接壤,受胎后腹中遂增一物,臟腑之機(jī)栝為之不靈,五液聚為痰飲,故胎前病痰滯居半,《千金》半夏茯苓湯,所以神也。至臨產(chǎn)時(shí),痰涎與惡血齊出,方得無(wú)病;若止血而痰飲不下,諸病叢生。故產(chǎn)后理血不應(yīng),六神湯為要藥。此證初起,不過(guò)痰飲阻滯氣道作腫,血本無(wú)病,用五苓、腎氣腫減者,痰滯氣道,得熱暫開(kāi)故也。久投不已,血分過(guò)熱,致吐血兩次。至若半身不遂,口眼歪斜,舌絡(luò)不靈,俱是痰滯經(jīng)絡(luò)見(jiàn)證,即厥亦是痰迷所致,并非虛脫。故消痰通絡(luò),病自漸愈,何奇之有?

王孟英按∶此等卓識(shí),皆從閱歷而來(lái)。朱生甫令郎仲和之室,娩后患此,醫(yī)治不能除根;再產(chǎn)亦然,延已數(shù)年;繼復(fù)懷妊,病發(fā)益頻。余用大劑滌痰藥,服月余,產(chǎn)后安然,病根竟刈。

沈堯封曰∶震澤一婦,產(chǎn)后十余日,延我?guī)熃鸫笪脑\視,余從。據(jù)述新產(chǎn)時(shí),證似虛脫,服溫補(bǔ)藥數(shù)劑,近日變一怪證∶左邊冷,右邊熱,一身四肢盡然,前后中分,冷則如冰,熱則如炭,鼻亦如之,舌色左白,右黑。師問(wèn)曰∶此是何。坑煤畏街?余曰∶書未曾載,目未曾睹,zxtf.net.cn/wsj/不知應(yīng)用何方。師曰∶奇證當(dāng)于無(wú)方之書求之。經(jīng)不云乎?左右者,陰陽(yáng)之道路也;陰陽(yáng)者,水火之征兆也。敗血阻住陰陽(yáng)升降道路,不能旋轉(zhuǎn),陽(yáng)盛處自熱,陰盛處自寒,所以偏熱偏寒。用澤蘭、楂肉、劉寄奴、蘇木仁、琥珀等藥兩劑,病熱減半,繼服不應(yīng)。遂更醫(yī)雜治,以致不起。由今思之,此證不但血阻,必兼痰滯。我?guī)熞?jiàn)及阻住陰陽(yáng)升降道路,病源已經(jīng)識(shí)出,特跳不出產(chǎn)后消瘀圈子耳!倘通瘀不應(yīng),即兼化痰,或者如前案金婦得起,未可知也。此時(shí)彭尚初學(xué),我?guī)熞?jiàn)識(shí)過(guò)人,特未悟徹血滯一證,惜哉!

薛立齋案∶郭茂恂嫂金華君,產(chǎn)七日不食,始言頭痛,頭痛已又心痛作,既而目睛痛如割刺,更作更止,相去無(wú)瞬息間。每頭痛,欲取大石壓,良久漸定;心痛作,則以十指抓胸,血流滿掌;痛定目復(fù)痛,復(fù)以兩手自剜目。如是十日不已,眾醫(yī)無(wú)計(jì)。進(jìn)黑龍丹半粒,疾少間。中夜再服,乃瞑日寢如平時(shí)。至清晨下一行,約三升許,如蝗蟲子,病減半。已刻又行如前,痛盡除。

黑龍丹 治產(chǎn)難及胞衣不下,血迷血暈,不省人事,一切危急惡候垂死者,但灌藥得下,無(wú)不全活。

當(dāng)歸 靈脂 川芎 良姜 熟地(各二兩銼碎,入炒鍋內(nèi),紙筋鹽泥固,濟(jì)火 過(guò)) 百草霜(一兩)硫黃 乳香(各二錢) 琥珀 花蕊石(各一錢)

為細(xì)末,醋糊丸,如彈子大。每用一二丸,炭火 紅,投入生姜自然汁中,浸碎,以童便合酒調(diào)灌下。

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