傷寒調(diào)治失法變證
須江毛某,患傷寒之病,壯熱不退,計半月來,前醫(yī)當(dāng)汗不汗,當(dāng)下不下,調(diào)治失法,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519234316_331154.shtml" target="_blank">神昏譫語,循衣摸床,舌苔黃燥,脈來沉實,此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑,蕩熱保津,倘以硝、黃為砒鴆者,則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏,煎一大劑,午后服頭煎,未見動靜,薄暮服次煎,至四更時分,得硬屎數(shù)十枚,譫語漸少,手足漸定,肌膚微汗,身熱退清,神識亦稍省矣。次日復(fù)邀豐診,脈形仍實不柔,舌苔尚少津液,此余熱未凈也,當(dāng)守原方,再服一帖。其兄恐藥力太過。豐曰∶必要脈象轉(zhuǎn)柔,舌苔轉(zhuǎn)潤,里熱始盡,否則余邪復(fù)聚,遂難治矣。復(fù)將原方煎服,服下又得硬屎數(shù)枚。其兄急來問曰∶次煎可服否?豐曰∶往診再議。幸得脈轉(zhuǎn)平緩,舌苔亦見有津,改用仲景炙甘草湯除去桂枝、姜、棗,加入柏子、茯神,連服數(shù)煎,得全瘥耳。
程曦曰∶凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語,循衣摸床之證,倘其脈見軟弱者,舌淡苔微者,皆不可攻也。必須脈來沉實,或大有力,舌苔黃燥,或起芒刺,方可攻之。以上見證,有虛有實,或補(bǔ)或攻,當(dāng)細(xì)別之,又不可執(zhí)于承氣一法也。
傷寒吐蛔
新定章某,患傷寒六、七日來,身熱如焚,前醫(yī)初用辛散,繼用苦寒,熱仍不退,更加嘔逆吐蛔,四末微冷,急來求治于豐。診其脈,細(xì)小而沉,舌苔白薄。豐曰∶此陰陽錯亂之證,將成蛔厥之征。思先哲云∶雜病吐蛔責(zé)于熱,傷寒吐蛔責(zé)于寒。即用椒、姜以溫其中,桂枝以透其表,參、附以扶其正,連、梅以安其蛔,更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑,嘔逆已定,四末轉(zhuǎn)溫,惟軀熱未清。姑守舊方,除去姜、附,加入芩、柴,一服中機(jī),后議數(shù)方并效,調(diào)理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
水姜某,稟體屬陽,生平畏嘗熱藥,一日腹中作痛。比豐診之,兩手之脈皆沉遲,舌根苔白。豐曰∶此寒氣中于太陰,理當(dāng)熱藥祛寒。曰∶素不受熱藥奈何?曰∶既不任受,姑以溫中化氣為先,中機(jī)最妙,否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、濃樸、蘇梗、煨姜,服之未驗。復(fù)診其脈,益見沉遲,四肢逆冷更甚。豐曰∶寒邪深入,誠恐痛厥,非姜、附不能效也。雖然陽臟,亦當(dāng)先理其標(biāo)。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之,遂中病機(jī),腹痛頓減,脈形漸起,手足回溫,改用調(diào)中,始得安適。可見有病有藥,毋拘稟體陰陽,但陽體中寒,辛熱不宜過劑;陰質(zhì)患熱,寒涼不可過投;
遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某,木火體質(zhì),偶患冬溫,約有半月矣,治療乏效,轉(zhuǎn)請豐醫(yī)。按之脈形洪數(shù),兩寸極大,苔黃舌絳,口渴喜涼,喘咳頻頻,甚則欲嘔,痰內(nèi)時有鮮紅。思《內(nèi)經(jīng)》有肺咳之狀,咳甚唾血,胃咳之狀,咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪,明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑,宜乎冰炭耳。豐用清宣金臟法去桔梗,加花粉、鮮斛治之,迭進(jìn)五劑,諸證漸平,調(diào)治旬余遂愈。
冬溫新感適值經(jīng)行
徽歙鮑某之女,閨中待字,經(jīng)水素不調(diào)勻,一月兩期,難免血海無熱。一日忽患冬溫,發(fā)熱咳嗽,胸閉喉疼,天癸又至。斯時用芩、連、梔子,以卻其溫,實有礙乎經(jīng)事。倘用歸、芎、艾葉,以調(diào)其經(jīng),實有礙乎溫氣。細(xì)推其證,口不作渴,其邪在肺而不在胃,腹不作痛,其經(jīng)因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重于調(diào)經(jīng),然今溫邪告急,不得不www.med126.com先治標(biāo)。其實清肺之方,治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏,青果為引。連服三劑,軀熱退清,咳嗽亦衰大半,但腹內(nèi)轉(zhuǎn)疼,天癸滴瀝靡盡。仍照原方,益以香附、澤蘭,又服數(shù)煎,諸恙平復(fù)矣。
冬溫傷陰將欲成損
豐于冬至赴龍掃墓,經(jīng)過安仁街,適有楊某患冬溫未愈,有相識者,謂豐知醫(yī),楊即懇診。查其所服之方,非辛溫散邪,即苦寒降火,皆未得法。其脈細(xì)小滑數(shù),咳嗽zxtf.net.cn/wszg/痰紅,發(fā)熱顴赤,此溫?zé)醾幹C也。當(dāng)用甘涼養(yǎng)陰,辛涼透熱,虛象已著,急急堤防,若再蔓延,必不可挽。即用清金寧絡(luò)法去枇杷葉、麥冬,細(xì)地改為大地,再加丹皮、地骨、川貝、蟬衣治之,服至五帖,熱退紅止矣。豐返,復(fù)過其處,見病者面有喜色,謂先生真神醫(yī)也,病勢減半,惟KT 咳嗽數(shù)聲,日晡顴赤而已。診之脈亦稍和,此欲愈之象也。