熱入血室,《傷寒論》分四條。首條陽明病下血譫語,總論男女均有此病,故曰下血,不曰經(jīng)水,但頭汗出,刺期門。少陽三條,則專言婦人矣。第一言經(jīng)水適來,七八日熱除身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,言渾似太陽誤下,身不發(fā)熱,表邪乘虛入里,結(jié)胸癥。但彼以誤下,邪熱傳入陽明腸胃,故成結(jié)胸。此以熱邪自傳厥陰血室,故刺期門。第二條言經(jīng)水適斷,發(fā)作有時而寒熱,渾似少陽似瘧癥,但彼以邪入少陽心胸之間,而成似瘧,此以邪熱入厥陰血室之所,而成熱入血室。二者病不同,而同用小柴胡湯,以其寒熱發(fā)作,如瘧狀相同,肝膽同治,故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發(fā)熱之表癥,譫語見鬼之里癥,然不用汗吐下等法,以犯胃氣,惟用刺期門,以泄里熱,服小柴胡湯和解表里。大凡發(fā)熱有氣血之分。日間發(fā)熱為氣熱,夜間發(fā)熱為血熱。故晝安靜,夜發(fā)熱,名熱入血室。然血熱之癥,又有虛實不同。血虛發(fā)熱,營血不足,如陰虛內(nèi)熱之癥,故脈必細數(shù),治以補血涼血,如海藏四物湯,倍加柴胡,黃芩,以定寒熱。血實發(fā)熱,邪熱入血,即熱入血室等癥,故脈必數(shù)大,治宜涼血,不必補血,歸芍柴胡湯、導(dǎo)赤各半湯,倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮,引入血分。然其癥狀,各有分別,血虛者,其人陰血素虛,漸漸夜間發(fā)熱,日間仍能舉動,其熱也緩,其脈細數(shù)無神;血實者,素無不足,偶因外有感冒,內(nèi)有積熱,表邪未散,里熱未清,或因早食濃味,或因早服補藥,每夜發(fā)熱,其熱也甚,其脈數(shù)大有力。
陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其熱而瀉之, 然汗出則愈。
此條詳注頭汗下血門,宜互看。陽明表邪,傳少陽內(nèi)舍厥陰,不得外泄,上薰頭汗出,刺期門肝穴,經(jīng)絡(luò)zxtf.net.cn/zhuyuan/宣通, 然汗出而愈。
婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除,而脈遲身涼,胸脅www.med126.com下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。
中風發(fā)熱惡寒七八日,熱除脈遲身涼,當自愈矣。今反見胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此因經(jīng)水適來,血海正開,熱邪乘虛入于厥陰藏血之室,肝主魂,熱邪內(nèi)亂神明,是以脅滿譫語,故刺期門厥陰所注之 ,瀉其實熱外泄。
婦人中風,七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。
上條言身涼脈遲,不用發(fā)表,但刺期門;此條言七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷,血室未閉,熱入血結(jié)如瘧狀,宜用小柴胡湯。
婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。
上條一言結(jié)胸狀,一言如瘧狀,此條又言如見鬼狀,此互發(fā)熱入血室,病形不一。兩條言刺期門,一條言小柴胡湯主之,此條言無犯胃氣及上二焦,此總結(jié)上文熱入血室,惟刺期門、小柴胡湯二法。
小柴胡湯 見寒熱頭眩。
此方清血室之熱,家秘加當歸、芍藥,則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮,亦是此意。
柴芩四物湯
此即海藏四物湯,家秘加入柴胡、黃芩治血虛發(fā)熱,今用治熱入血室最效。
歸芍柴胡湯
歸身 白芍 柴胡 生地 丹皮 地骨皮 秦艽 黃芩 廣皮 甘草
此方?jīng)鲅B(yǎng)血,家秘治血虛,夜發(fā)熱,熱入血室,陰虛骨蒸等癥最效。
導(dǎo)赤各半湯
血藏于肝而生于心,故心火旺則血亦熱。此方清心火,生心血,家秘加柴胡、歸、芍,兼肝熱而治之矣。