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仁齋直指方論附補(bǔ)遺:濕

中濕論天氣下降,地氣上騰,二氣熏蒸,此即濕也。豈必水流濕而后為濕哉?且風(fēng)之撼動(dòng),人知其為風(fēng);寒之嚴(yán)凝,人知其為寒;暑之炎熱,人知其為暑;惟濕之入人,行住坐臥,實(shí)熏染于冥冥之中,人居、戴、履,受濕最多,況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源發(fā)軔于此矣。滯而為…

中濕論

天氣下降,地氣上騰,二氣熏蒸,此即濕也。豈必水流濕而后為濕哉?且風(fēng)之撼動(dòng),人知其為風(fēng);寒之嚴(yán)凝,人知其為寒;暑之炎熱,人知其為暑;惟濕之入人,行住坐臥,實(shí)熏染于冥冥之中,人居、戴、履,受濕最多,況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源發(fā)軔于此矣。滯而為喘嗽,漬而為嘔吐,滲而為泄瀉,溢而為浮腫。濕淤熱則發(fā)黃,濕遍體則重著,濕入關(guān)節(jié)則一身盡痛,濕聚痰涎則昏不知人。至于為身熱,為鼻塞,為直視,為鄭聲,為虛汗,為香港腳,為腹中脹,臍下堅(jiān),為小便難,大便自利,皆其證也。濕家不可汗,汗之則發(fā) ,熱而 者,斃。又不可下,下之則額汗,胸滿微喘而噦,小便淋閉,難以有瘳。

治濕之法,通利小便為上,益脾順氣次之,半夏、茯苓、蒼術(shù)白術(shù)、官桂、干皆要藥耳。其若小便挾熱不利,則赤茯苓防己輩,自有奇功。大抵濕之為病,易至沉深,漸潤(rùn)之余,淪肌浹髓于斯時(shí)也,須以術(shù)、附、姜、桂作大劑與之藥力相接,病當(dāng)漸解,不可以旦暮而責(zé)效焉。要之,治濕莫若生附、蒼術(shù)為快。

中濕證治

加劑除濕湯 治氣虛傷濕,身重腰疼,四肢微冷,或嘔逆,或溏泄,并主之。

蒼術(shù)(炒) 白術(shù) 甘草(炙。各一兩) 干姜(炮) 茯苓(各二兩) 橘紅 辣桂zxtf.net.cn/sanji/樸(制。

上銼。每服三錢,姜棗煎服。

茯苓白術(shù)湯 治受濕身體痛重。

茯苓 干姜(炮) 甘草(炙) 白術(shù) 辣桂 蒼術(shù)(炒,等分)

上銼。每三錢,水煎服。

腎著湯 治腎虛受濕,小便自利,腰冷而痛重。

干姜(炮) 茯苓(各二兩) 甘草(炙) 白術(shù)(各一兩)

上銼。每二錢半,水煎服,加桂亦得。

黃 建中湯 治傷濕,鼻塞身痛。

黃 (微炙) 辣桂(各三兩) 甘草(炙,二兩) 白芍藥(六兩)

上粗散。每服三錢,姜四片,棗一枚煎,食前服。

不換金正氣散 治濕,益脾順氣,加茯苓、生姜。(方見(jiàn)寒類。)

神術(shù)丸 治濕消飲。(方見(jiàn)痰涎類。)可用正氣散送下。

生附除濕湯 治寒濕交攻,身體冷痛。

附子(生,一兩) 蒼術(shù)(制,一兩半) 白術(shù) 濃樸(制,半兩) 宣木瓜 甘草(炙。各三錢半)

上銼。每服四錢,水二盞,姜十濃片,煎一盞,食前,微溫服。

桂枝附子湯 治風(fēng)濕相搏,汗出氣短,身體煩疼,微腫,惡風(fēng)不欲去衣。

辣桂(二兩) 白術(shù) 附子(熟。各一兩半) 甘草(炙,一兩)

上銼散。每服二錢半,水盞半,姜七片,棗二枚,煎一盞,食前,微溫服。小便不利、悸氣加茯苓;痹加防己,腹痛加芍藥。

甘草附子湯 治中濕小便不利,大便自利。

附子(熟,一個(gè)七錢,凈者) 白術(shù) 甘草(炙。各一兩) 辣桂(二兩)

上銼。每服三錢,姜七片煎,食前,微溫服。汗出加防風(fēng),悸氣加茯苓。

術(shù)附湯 治傷濕,大小便皆自利。

白術(shù)(二兩) 甘草(炒,一兩) 附子(熟,七錢半)

上銼細(xì)。每服三錢,姜七片,水盞半,煎一盞,食前,微溫服。

五苓散 治濕證,小便不利。經(jīng)云∶治濕之法,不利小便,非其治也。(方見(jiàn)水飲類。)

茵陳 治濕氣淤熱發(fā)黃,小便秘澀,渴引水漿。

茵陳蒿(一兩半) 大黃(半斤) 小紅梔子(十枚)

上銼。每服三錢,水煎服。五苓散亦治發(fā)黃,二藥夾煎尤穩(wěn)。

濕瀉身痛方 五苓散加蒼術(shù),煎點(diǎn)隨意。

附∶諸賢論

賈真孫曰∶濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn),秋涼則萬(wàn)物干燥。濕病本不自生,因熱而怫郁,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必水不zxtf.net.cn/hushi/流而后為濕哉?人只知風(fēng)寒之威嚴(yán),不知暑濕之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云∶諸強(qiáng)直、積飲等證,皆屬于濕。或 腫體寒而有水氣,里必小便赤少不通,或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清熱利小便為上,故治濕不利小便,非其治也。宜桂苓甘露、木香葶藶、木通治之。守真師曰∶葶藶?zāi)鞠闵⑾律褴和瑁怂幭滤疂,消腫脹,利小便,理脾胃,無(wú)出乎此也。腹脹腳腫甚者,舟車丸下之。濕熱內(nèi)深發(fā)黃,茵陳湯下之,或佐以防己、黃 。一身盡腫痛,或無(wú)汗,是濕流關(guān)節(jié),邪氣在表,宜五苓散加官桂、蒼術(shù),微汗之,不可大汗。若自汗出多,熱燥津液,內(nèi)水不利,切勿利之,重?fù)p津液也,宜防風(fēng)白術(shù)甘草湯主之。其濕證有二,濕熱證多,濕寒證少,當(dāng)以脈證明辨之。如脈滑數(shù),小便赤澀,引飲,為濕熱證;若小便自利清白,大便瀉利,身疼,自汗,為寒濕證。治之宜五苓散加生附、蒼術(shù)、木瓜主之。

附諸方

防己黃 湯(《金匱》方)治風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出惡風(fēng),或痛少力。

防己(一兩) 甘草(炙,半兩) 白術(shù)(七錢半) 黃 (一兩)

上 咀。每服一兩,入姜、棗煎。喘者加麻黃;胃氣不和加芍藥;氣上沖加桂枝;下有寒加細(xì)辛。

按∶濕勝身重,陽(yáng)微中風(fēng)則汗出惡風(fēng),故用黃 、甘草實(shí)表,防己、白術(shù)勝濕也,足三陰例藥。

五積散(《和劑方》)治外感風(fēng)寒,冒寒濕身體重痛。(見(jiàn)寒類。)

按∶海藏云∶麻黃、桂、芍、甘草,即麻黃桂枝各半湯也;蒼術(shù)、甘草、陳皮、濃樸,即平胃散也;枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏,即桔梗半夏等湯也。又川芎、當(dāng)歸治血,兼干姜、濃樸散氣,此數(shù)藥相合,為解表、溫中、泄?jié)裰畡,去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之方。雖為內(nèi)寒外感,表里之分之所制,實(shí)非仲景表里麻黃、桂枝、姜附之的方也。至于積冷嘔泄,時(shí)疫項(xiàng)背拘急,如蔥白、豆豉。厥逆加吳茱萸;寒熱,咳逆加棗;婦人之產(chǎn)加醋。始知用之非一途也,惟知活法者其擇之。

滲濕湯(《和劑方》)治寒濕所傷,身重腰冷如坐水中,小便或澀,大便溏泄。皆坐臥濕地,或陰雨所襲之也。

蒼術(shù) 白術(shù) 甘草(各一兩) 干姜 茯苓(各二兩) 陳皮 丁香(各二錢半)

上 咀。每服四錢,入棗煎。

按∶此足陽(yáng)明、太陰藥也,溫中勝濕之劑。

茵陳五苓散 治濕熱勝,發(fā)熱黃膽。

茵陳蒿(十分) 五苓散(五分)

上二物和勻,水煎服。

桂苓甘露飲(《宣明方》)治濕熱內(nèi)甚,煩渴,瀉利,小便澀,大便急痛,霍亂吐下,頭痛,口干。(方見(jiàn)暑門。)

清燥湯(東垣方)治表里有濕熱,痿厥癱瘓,不能行走,或足踝、膝上、背腫痛,口干瀉痢。(方見(jiàn)痿門。)

三花神 丸(《宣明方》)治一切水濕腫病,大腹實(shí)脹喘滿。

輕粉(一錢) 大黃(一兩) 牽牛(二兩) 芫花(醋炒) 甘遂 大戟(各半兩)

上為末,滴水丸小豆大。初服五丸,每服加五丸,溫水下,無(wú)時(shí),日三服。

平胃散(《和劑方》)治脾胃不和,不進(jìn)飲食。常服暖胃消痰。

蒼術(shù)(米泔浸,五斤) 濃樸(姜制,炒) 陳皮(各三斤二兩) 甘草(炒,三十兩)

上為末。每五錢,姜三片,棗一枚,煎服。入鹽一捻,沸湯點(diǎn)服亦得。一方加草果,名平胃草果散。

升陽(yáng)除濕湯(東垣方)

升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯(東垣方。俱見(jiàn)泄瀉門。)

煮酒應(yīng)效方 治諸般濕氣,筋骨疼痛。(方見(jiàn)風(fēng)門。)

秘授仙方萬(wàn)應(yīng)膏 貼一切濕氣襲于肌肉,入于筋骨,疼痛不常,貼之神效。(方見(jiàn)疽疸門。)

神芎導(dǎo)水丸 治濕熱內(nèi)郁,胸膈痞滿,鼽衄,口舌生瘡,咽喉不利,牙疳齒蝕,口臭,或遍身生濕瘡干疥,睡語(yǔ)切牙,驚惕怔忡,大小便滯澀,風(fēng)熱酒毒蘊(yùn)熱等證。

大黃 黃芩(各二兩) 牽牛(頭末) 滑石(各四兩)

上為末,水丸如桐子大。每服四五十丸,溫水下。虛實(shí)隨證臨時(shí)加減。

舟車丸

大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛(頭末四兩) 木香(五錢)

上為細(xì)末,水丸如梧桐子大。每服六七十丸,白沸湯下。隨時(shí)加減。

經(jīng)驗(yàn)祛濕煮酒方 治風(fēng)濕相搏,遍身手足疼痛者,服之神效。

川芎 威靈仙 荊芥 麻黃 防風(fēng) 天麻 青木香 金毛狗脊 羌活 獨(dú)活 枳殼(各五錢) 川烏 草烏(各四錢) 蒼術(shù) 陳皮 川當(dāng)歸(各五錢)

上咀,用好頭酒五壺,將藥用絹袋懸于壇口,再用重紙裹壇口,再用面糊密糊,勿令泄氣,用文武火煮熟,每服五盞為度。

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