人體寄生蟲(chóng)學(xué):第七節(jié)　血吸蟲(chóng)

血吸蟲(chóng)也稱(chēng)裂體吸蟲(chóng)（Schistosoma)。寄生于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi)較多，主要有三種，即日本血吸蟲(chóng)（S．japonicum)、曼氏血吸蟲(chóng)（S．mansoni)和埃及血吸蟲(chóng)（S．haematobium)。此外，在某些局部地區(qū)尚有間插血吸蟲(chóng)（S．intercalatum)，湄公血吸蟲(chóng)（S．mekongi)和馬來(lái)血吸蟲(chóng)（S．malayensis)寄生在人體的病例報(bào)告。

血吸蟲(chóng)分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個(gè)國(guó)家和地區(qū)，估計(jì)有5～6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億（1990)。我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)即我們通常所說(shuō)的血吸蟲(chóng)。從湖北江陵西漢古尸體內(nèi)檢獲的血吸蟲(chóng)卵事實(shí)，表明血吸蟲(chóng)病在我國(guó)的存在至少已有2100多年的歷史。

寄生于人體的血吸蟲(chóng)在形態(tài)、生理和生活史等方面，有許多不同于其它人體寄生吸蟲(chóng)，如血吸蟲(chóng)系雌雄異體；成蟲(chóng)在腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出，因蟲(chóng)種而異；尾蚴的尾部分叉，在水中經(jīng)皮膚侵入縮主；生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段。茲以日本血吸蟲(chóng)為例，作較詳細(xì)敘述，并扼要介紹曼氏血吸蟲(chóng)和埃及血吸蟲(chóng)。

一、日本血吸蟲(chóng)

日本血吸蟲(chóng)分布于西太平洋地區(qū)的中國(guó)、日本、菲律賓與印度尼西亞。在中國(guó)，血吸蟲(chóng)病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南地區(qū)12個(gè)省、市、自治區(qū)。臺(tái)灣有日本血吸蟲(chóng)的動(dòng)物感染，但未發(fā)現(xiàn)人體病例。一般認(rèn)為，人類(lèi)幾種主要血吸蟲(chóng)病中，日本血吸蟲(chóng)感染引起的病情最重、防治難度最大。這是因?yàn)槿毡狙�吸蟲(chóng)動(dòng)物宿主多；成蟲(chóng)壽命長(zhǎng)；感染后的伴隨免疫和治愈后的免疫力差；中間宿主釘螺不易控制等。我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，按釘螺的地理分布及流行病學(xué)特點(diǎn)，分為平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。

形態(tài)

1．成蟲(chóng)　雌雄異體。雄蟲(chóng)乳白色，長(zhǎng)12～20mm，C1l蟲(chóng)體扁平，前端有發(fā)達(dá)的口吸盤(pán)和腹吸盤(pán)，腹吸盤(pán)以下，蟲(chóng)體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝（gynecophoral 　canal)，故外觀呈圓筒狀。雌蟲(chóng)前細(xì)后粗，形似線蟲(chóng)，體長(zhǎng)20～25mm，腹吸盤(pán)大于口吸盤(pán)，由于腸管充滿(mǎn)消化或半消化的血液，故雌蟲(chóng)呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲(chóng)合抱（圖14－16)。雌蟲(chóng)發(fā)育成熟必需有雄蟲(chóng)的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來(lái)自雄蟲(chóng)的一種性信息素（pheromone)，通過(guò)合抱，從雄蟲(chóng)體壁傳遞給雌蟲(chóng)，另外雄蟲(chóng)和雌蟲(chóng)的營(yíng)養(yǎng)性聯(lián)系也是促使他們發(fā)育的主要因素之一。一般認(rèn)為，單性雌蟲(chóng)不能發(fā)育至性成熟；而單性雄蟲(chóng)雖然能產(chǎn)生活動(dòng)的精子，可發(fā)育成熟，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，體形也較小。

圖14－16　日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)

消化系統(tǒng)有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤(pán)前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲(chóng)體后端1／3處匯合成盲管。成蟲(chóng)攝食血液，腸管內(nèi)充滿(mǎn)被消化的血紅蛋白，呈黑色。腸內(nèi)容物可經(jīng)口排放到宿主的血液循環(huán)內(nèi)。

生殖系統(tǒng)在雄蟲(chóng)由睪丸、儲(chǔ)精囊、生殖孔組成。睪丸為橢圓形，一般為7個(gè),呈單行排列，位于腹吸盤(pán)背側(cè)。生殖孔開(kāi)口于腹吸盤(pán)下方。雌蟲(chóng)生殖系統(tǒng)由卵巢、卵腺、卵模、梅氏腺、子宮等組成。卵巢位于蟲(chóng)體中部，長(zhǎng)橢圓形。輸卵管出自卵巢后端，繞過(guò)卵巢而向前。蟲(chóng)體后端幾乎為卵黃腺所充滿(mǎn)，卵黃管向前延長(zhǎng)，與輸卵管匯合成卵模，并為梅氏腺所圍繞。卵模與子宮相接，子宮開(kāi)口于腹吸盤(pán)的下方，內(nèi)含蟲(chóng)卵50～300個(gè)（圖14－16)。

2．蟲(chóng)卵　成熟蟲(chóng)卵大小平均89×67µm，橢圓形，淡黃色，卵殼厚薄均勻，無(wú)卵蓋，卵殼一側(cè)有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜。成熟蟲(chóng)卵內(nèi)含有一毛蚴，毛蚴與卵殼之間常有大小不等圓形或長(zhǎng)圓形油滴狀的頭腺分泌物（圖14－17)。電鏡觀察，卵殼表面呈網(wǎng)狀纖維基質(zhì)及細(xì)顆粒狀微棘；卵殼切面可見(jiàn)囊樣微管道，貫通卵內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性抗原可經(jīng)卵殼的囊狀微管道釋出卵外。在糞便內(nèi)，大多數(shù)蟲(chóng)卵含有毛蚴即為成熟卵，而未成熟和萎縮性蟲(chóng)卵占少數(shù)。

3．毛蚴　呈梨形或長(zhǎng)橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)，平均大小為99×35µm，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官。鉆器位于體前端呈嘴狀突起，或稱(chēng)頂突；體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，為一袋狀構(gòu)造；兩個(gè)側(cè)腺或稱(chēng)頭腺位于頂腺稍后的兩側(cè)，呈長(zhǎng)梨形，它們均開(kāi)口于鉆器或頂突（圖14－17)。

4．尾蚴　血吸蟲(chóng)尾蚴屬叉尾型，由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。體長(zhǎng)100～150µm，尾干長(zhǎng)140～160µm，尾叉長(zhǎng)50～70µm（圖14－17)。全身體表被有小棘并具有許多單根纖毛的乳突狀感覺(jué)器。體部前端為特化的頭器（head 　organ)，在頭器中央有一個(gè)大的單細(xì)胞腺體，稱(chēng)為頭腺�？谖挥隗w前端正腹面，腹吸盤(pán)位于體部后1／3處，由發(fā)達(dá)的肌肉構(gòu)成，具有較強(qiáng)的吸附能力。在尾蚴體內(nèi)中后部有5對(duì)單細(xì)胞鉆腺（penetration 　gland)，左右對(duì)稱(chēng)排列，其中2對(duì)位于腹吸盤(pán)前，稱(chēng)前鉆腺，為嗜酸性，內(nèi)含粗顆粒；3對(duì)位于腹吸盤(pán)后，稱(chēng)后鉆腺，為嗜堿性，內(nèi)含細(xì)顆粒。
前后5對(duì)鉆腺分別由5對(duì)腺管向體前端分左右兩束伸入頭器，并開(kāi)口于頂端（圖14－17)。

圖14－17　日本血吸蟲(chóng)卵及各期幼蟲(chóng)

生活史及發(fā)育各期生物學(xué)

日本血吸蟲(chóng)的生活史比較復(fù)雜，包括在終宿主體內(nèi)的有性世代和在中間宿主釘螺體內(nèi)的無(wú)性世代的交替。生活史分成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)等7個(gè)階段（圖14－18)。

日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人及多種哺乳動(dòng)物的門(mén)脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)。雌蟲(chóng)產(chǎn)卵于靜脈末梢內(nèi)，蟲(chóng)卵主要分布于肝及結(jié)腸腸壁組織，蟲(chóng)卵發(fā)育成熟后，腸粘膜內(nèi)含毛蚴蟲(chóng)卵脫落入腸腔，隨糞便排出體外。含蟲(chóng)卵的糞便污染水體，在適宜條件下，卵內(nèi)毛蚴孵出。毛蚴在水中遇到適宜的中間宿主釘螺，侵入螺體并逐漸發(fā)育。先形成袋形的母胞蚴，其體內(nèi)的胚細(xì)胞可產(chǎn)生許多子胞蚴，子胞蚴逸出，進(jìn)入釘螺肝內(nèi)，其體內(nèi)胚細(xì)胞陸續(xù)增殖，分批形成許多尾蚴。尾蚴成熟后離開(kāi)釘螺，常常分布在水的表層，人或動(dòng)物與含有尾蚴的水接觸后，尾蚴經(jīng)皮膚而感染。尾蚴侵入皮膚，脫去尾部，發(fā)育為童蟲(chóng)。童蟲(chóng)穿入小靜脈或淋巴管，隨血流或淋巴液帶到右心、肺，穿過(guò)肺泡小血管到左心并運(yùn)送到全身。大部分童蟲(chóng)再進(jìn)入小靜脈，順血流入肝內(nèi)門(mén)脈系統(tǒng)分支，童蟲(chóng)在此暫時(shí)停留，并繼續(xù)發(fā)育。當(dāng)性器官初步分化時(shí)，遇到異性童蟲(chóng)即開(kāi)始合抱，并移行到門(mén)脈－腸系膜靜脈寄居，逐漸發(fā)育成熟交配產(chǎn)卵（圖14－18)。

圖14－18　日本血吸蟲(chóng)生活史

1．成蟲(chóng)產(chǎn)卵及卵的排出　成蟲(chóng)寄生于終宿主的門(mén)脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲(chóng)體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢，合抱的雌雄成蟲(chóng)在此處交配產(chǎn)卵，每條雌蟲(chóng)每日產(chǎn)卵約300～3000個(gè)。日本血吸蟲(chóng)雌蟲(chóng)在排卵時(shí)呈陣發(fā)性地成串排出，以致卵在宿主肝、腸組織血管內(nèi)往往沉積成念珠狀，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵量因蟲(chóng)的品系（株)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物宿主及蟲(chóng)體寄生時(shí)間長(zhǎng)短不同而異。所產(chǎn)的蟲(chóng)卵大部分沉積于腸壁小血管中，少量隨血流進(jìn)入肝。約經(jīng)11天，卵內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育為毛蚴，含毛蚴的成熟蟲(chóng)卵在組織中能存活10天。由于毛蚴分泌物能透過(guò)卵殼，破壞血管壁，并使周?chē)�組織發(fā)炎壞死；同時(shí)腸的蠕動(dòng)、腹內(nèi)壓增加，致使壞死組織向腸腔潰破，蟲(chóng)卵便隨潰破組織落入腸腔，隨糞便排出體外。不能排出的蟲(chóng)卵沉積在局部組織中，逐漸死亡、鈣化。

2．毛蚴的孵化　含有蟲(chóng)卵的糞便污染水體，在適宜的條件下，卵內(nèi)毛蚴孵出。毛蚴的孵出與溫度、滲透壓、光照等因素有關(guān)。當(dāng)溫度在5～35℃之間均能孵出，一般溫度愈高，孵化愈快，毛蚴的壽命也愈短，以25～30℃最為適宜；低滲透壓的水體、光線照射可以加速毛蚴的孵化；水的pH值也很重要，毛蚴卵化的最適宜pH為7.5～7.8。毛蚴孵出后，多分布在水體的表層，作直線運(yùn)動(dòng)，并且有向光性和向清性的特點(diǎn)。毛蚴在水中能存活1～3天，孵出后經(jīng)過(guò)時(shí)間愈久，感染釘螺的能力愈低。當(dāng)遇到中間宿主釘螺，就主動(dòng)侵入，在螺體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性繁殖。

3．幼蟲(chóng)在釘螺體內(nèi)的發(fā)育繁殖　釘螺是日本血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主。毛蚴襲擊和吸附zxtf.net.cn/wszg/螺軟組織是由于前端鉆器的吸附作用和一對(duì)側(cè)腺分泌粘液作用的結(jié)果；與此同時(shí)、毛蚴頂腺細(xì)胞可分泌蛋白酶以降解含有糖蛋白成分的細(xì)胞外基質(zhì)，以利其鉆穿螺軟組織。隨則，毛蚴不斷交替伸縮動(dòng)作，從已被溶解和松軟的組織中進(jìn)入，毛蚴體表纖毛脫落，胚細(xì)胞分裂，2天后可在釘螺頭足部及內(nèi)臟等處開(kāi)始發(fā)育為母胞蚴。在母胞蚴體內(nèi)產(chǎn)生生殖細(xì)胞，每一生殖細(xì)胞又繁殖成一子胞蚴，子胞幼具有運(yùn)動(dòng)性，破壁而出，移行到釘螺肝內(nèi)寄生。子胞蚴細(xì)長(zhǎng)，節(jié)段性，體內(nèi)胚細(xì)胞又分裂而逐漸發(fā)育為許多尾蚴。一個(gè)毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)無(wú)性繁殖，產(chǎn)生數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的尾蚴，尾蚴在釘螺體內(nèi)分批成熟，陸續(xù)逸出。尾蚴形成的全部過(guò)程所需時(shí)間與溫度有關(guān)，至少為44天，最長(zhǎng)是159天。發(fā)育成熟的尾蚴自螺體逸出并在水中活躍游動(dòng)。

4．尾蚴逸出及侵入宿主　影響尾蚴自釘螺逸出的因素很多，最主要的因素是水溫，一般在15～35℃范圍內(nèi)沒(méi)有什么區(qū)別，最適宜溫度為20～25℃；光線對(duì)尾蚴逸出有良好的作用；水的pH在6.6～7.8范圍內(nèi)，對(duì)尾蚴逸出不受影響。尾蚴逸出后，主要分布在水面下，其壽命一般為1～3天。尾蚴的存活時(shí)間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時(shí)間長(zhǎng)短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動(dòng)物皮膚時(shí)，用吸盤(pán)吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細(xì)胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲(chóng)體全身肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械作用而協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用；前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細(xì)胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

5．皮蟲(chóng)定居及營(yíng)養(yǎng)　尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱(chēng)為童蟲(chóng)（schistosomula)童蟲(chóng)在皮下組織停留短暫時(shí)間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下動(dòng)脈，穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入門(mén)靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲(chóng)合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲(chóng)成熟并開(kāi)始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲(chóng)卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲(chóng)在人體內(nèi)存活時(shí)間因蟲(chóng)種而異，日本血吸成蟲(chóng)平均壽命約4.5年，最長(zhǎng)可活40年之久。

血吸蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)自宿主，它具有兩個(gè)吸收物質(zhì)的界面，即體壁和腸道均有吸收營(yíng)養(yǎng)的功能，而每一界面對(duì)吸收的物質(zhì)具有選擇性。體壁負(fù)有吸收和交換等重要生理功能，目前認(rèn)為單糖的攝入主要通過(guò)體壁而不是腸道，并且尚能吸收介質(zhì)中的若干氨基酸。血吸蟲(chóng)攝取營(yíng)養(yǎng)的另一個(gè)途徑是腸道，蟲(chóng)體通過(guò)口腔不斷吞食宿主的紅細(xì)胞，據(jù)估計(jì)每條雌蟲(chóng)攝取紅細(xì)胞數(shù)為33萬(wàn)個(gè)／小時(shí)，而雄蟲(chóng)僅為3.9萬(wàn)個(gè)／小時(shí)。紅細(xì)胞被蟲(chóng)體內(nèi)的蛋白分解酶消化。雌蟲(chóng)的酶活力比雄蟲(chóng)高，紅細(xì)胞所提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為血紅蛋白的 α及β鏈，消化后產(chǎn)生肽或游離氨基酸；以及從紅細(xì)胞中核苷酸來(lái)的核苷。紅細(xì)胞被消化后殘存于腸道內(nèi)棕黑色素是一種復(fù)合的卟啉物質(zhì)，因血吸蟲(chóng)無(wú)肛孔，故色素殘?jiān)鼜目谂懦觥?/p>

致病

血吸蟲(chóng)發(fā)育的不同階段，尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵均可對(duì)宿主引起不同的損害和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。由于各期致病因子的不同，宿主受累的組織、器官和機(jī)體反應(yīng)性也有所不同，引起的病變和臨床表現(xiàn)亦具有相應(yīng)的特點(diǎn)和階段性。根據(jù)病因的免疫病理學(xué)性質(zhì)，有人主張將血吸蟲(chóng)病歸入免疫性疾病范疇內(nèi)。

1．尾蚴及童蟲(chóng)所致?lián)p害　尾蚴穿過(guò)皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周?chē)�有中性粒�?xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)證明，感染小鼠的血清和淋巴細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移到正常小鼠，再用尾蚴接種（初次接觸尾蚴)，也可產(chǎn)生尾蚴性皮炎。說(shuō)明這種免疫應(yīng)答在早期是抗體介導(dǎo)的。

童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行時(shí)，所經(jīng)過(guò)的器官（特別是肺)出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲(chóng)在人體移行時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。

2．成蟲(chóng)所致?lián)p害　成蟲(chóng)一般無(wú)明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等。可是，它的代謝產(chǎn)物、蟲(chóng)體分泌物、排泄物、蟲(chóng)體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。

3．蟲(chóng)卵所致的損害　血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起。蟲(chóng)卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。

肉芽腫形成和發(fā)展的病理過(guò)程與蟲(chóng)卵的發(fā)育有密切關(guān)系。蟲(chóng)卵尚未成熟時(shí)，其周?chē)�的宿主組織無(wú)反應(yīng)或輕微的反應(yīng)。當(dāng)蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴成熟后，其分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)稱(chēng)可溶性蟲(chóng)卵抗原（soluble 　egg　antigen，SEA)，可誘發(fā)肉芽腫反應(yīng)。SEA透過(guò)卵殼微孔緩慢釋放，致敏T細(xì)胞，當(dāng)再次遇到相同抗原后，刺激致敏的T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子。研究結(jié)果表明：巨噬細(xì)胞吞噬SEA，然后將處理過(guò)的抗原呈遞給輔助性T細(xì)胞（TH)，同時(shí)分泌白細(xì)胞介素1（IL－1)，激活TH，使產(chǎn)生各種淋巴因子，其中白細(xì)胞介素2（IL－2)促進(jìn)T細(xì)胞各亞群的增生；γ－干擾素增進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外，還有嗜酸性粒細(xì)胞刺激素（ESP)、成纖維細(xì)胞刺激因子（FSF)、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（MIF)等吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲(chóng)卵周?chē)�，形成肉芽腫，又稱(chēng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。

日本血吸蟲(chóng)產(chǎn)出蟲(chóng)卵常成簇沉積于組織內(nèi)，所以蟲(chóng)卵肉芽腫的體積大，其細(xì)胞成分中，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多，并有漿細(xì)胞。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死，稱(chēng)嗜酸性膿腫。在蟲(chóng)卵周?chē)�常�？梢?jiàn)到抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，稱(chēng)何博禮現(xiàn)象（Hoeppli 　phenomen )。用蘇木素伊紅染色的肝切片標(biāo)本中，在蟲(chóng)卵周?chē)�有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫的形成機(jī)制在動(dòng)物研究的結(jié)果表明，是T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲(chóng)卵破裂或鈣化，其周?chē)�繞以類(lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，最后類(lèi)上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化，形成疤痕組織。

蟲(chóng)卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過(guò)肉芽腫反應(yīng)將蟲(chóng)卵破壞清除，并能隔離和清除蟲(chóng)卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲(chóng)卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織纖維化，這類(lèi)病變主要見(jiàn)于蟲(chóng)卵沉積較多的器官，如肝和結(jié)腸。在肝內(nèi)，蟲(chóng)卵肉芽腫位于門(mén)脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。在重度感染患者，門(mén)脈周?chē)�出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門(mén)靜脈周?chē)�長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱(chēng)干線型纖維化（pipestem 　fibrosis)，是晚期血吸蟲(chóng)病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀，稱(chēng)為肝脾性血吸蟲(chóng)病（hepatosplenic 　schistosomiasis)。所以日本血吸蟲(chóng)病晚期產(chǎn)生因門(mén)脈血流障礙所致的連鎖性病理生理變化。

4．循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物　血吸蟲(chóng)寄生在宿主靜脈內(nèi)，童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的代謝產(chǎn)物、分泌物和排泄物，以及蟲(chóng)體表皮更新的脫落物排入到血液中，并隨血液循環(huán)至各組織，成為循環(huán)抗原。在血吸蟲(chóng)感染宿主血內(nèi)可檢出主要的循環(huán)抗原有：腸相關(guān)抗原（associated 　antigens，GAA)、表膜相關(guān)抗原（membrane　associated　antigens，MAA)和可溶性蟲(chóng)卵抗原（soluble 　egg　antigens，SEA)。迄今，研究得最多的是腸相關(guān)抗原。血吸蟲(chóng)GAA的兩個(gè)主要成分，即循環(huán)陽(yáng)極抗原（circulating 　anodie　antigens，CAA)，為腸相關(guān)血吸蟲(chóng)蛋白多糖抗原和循環(huán)陰極抗原（circulating 　anodie　antigens，CAa )，為不均一的糖蛋白抗原。應(yīng)用間接熒光抗體技術(shù)證明，CAA和CCA均來(lái)源于成蟲(chóng)腸道襯細(xì)胞，隨蟲(chóng)體吐出物排到宿主血流中。宿主對(duì)這些循環(huán)抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。通常免疫復(fù)合物可被單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬、清除。當(dāng)免疫復(fù)合物形成過(guò)多，或不能被有效清除時(shí)，則可在組織（血管、關(guān)節(jié)等)內(nèi)沉積，引起損傷組織的炎癥反應(yīng)。即Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

免疫復(fù)合物沉積血管內(nèi)可激活補(bǔ)體，補(bǔ)體中的C3a和C5a具有促使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺等血管活性物質(zhì)的作用，以致血管通誘性增加。另外，C5a的化學(xué)趨向性作用，可吸引中性粒細(xì)胞集聚于復(fù)合物沉積的血管，中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物，并釋放蛋白溶解酶，損傷包括血管在內(nèi)的局部組織。血吸蟲(chóng)病人合并腎損害時(shí)，常出現(xiàn)蛋白尿，水腫及腎功能減退。實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為血吸蟲(chóng)病的腎小球病變與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。

5．臨床表現(xiàn)　根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療是否及時(shí)等因素不同而異。日本血吸蟲(chóng)病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱(chēng)尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲(chóng)開(kāi)始大量產(chǎn)卵時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多，糞便檢查血吸蟲(chóng)卵或毛蚴孵化結(jié)果陽(yáng)性，稱(chēng)急性血吸蟲(chóng)病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期，在流行區(qū)，90％的血吸蟲(chóng)病人為慢性血吸蟲(chóng)病，此時(shí)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀和不適，也可能不定期處于亞臨床狀態(tài)，表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者開(kāi)始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲(chóng)病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見(jiàn)是以肝脾腫大、腹水、門(mén)脈高壓，以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴(yán)重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長(zhǎng)發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變?cè)谕砥诔Ｊ遣豢赡娴模�并且�?duì)治療反應(yīng)甚差，從而導(dǎo)致臨床上難治的晚期血吸蟲(chóng)病。

6．異位寄生與異位損害　日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)在門(mén)脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生稱(chēng)異位寄生，而見(jiàn)于門(mén)脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫則稱(chēng)異位損害（ectopic 　lesion)或異位血吸蟲(chóng)病。人體常見(jiàn)的異位損害在腦和肺。血吸蟲(chóng)卵進(jìn)入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺的蟲(chóng)卵可引起肺動(dòng)脈炎，甚至肺源性心臟病；罕見(jiàn)的異位損害可見(jiàn)于皮膚、甲狀腺、心包、腎等處。

異位寄生與損害多發(fā)生在大量尾蚴感染的急性期，而慢性期及晚期患者也可出現(xiàn)。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果初步分析，急性血吸蟲(chóng)病患者合并腦或肺的異位損害可能由于感染大量尾蚴，蟲(chóng)數(shù)過(guò)多，發(fā)生異位寄生和損害。晚期因肝纖維化，發(fā)生側(cè)支循環(huán)，門(mén)腔系統(tǒng)吻合支擴(kuò)大，腸系膜靜脈的蟲(chóng)卵可被血流帶到肺、腦或其他組織引起病變。

血吸蟲(chóng)病免疫

1．血吸蟲(chóng)抗原　血吸蟲(chóng)是一個(gè)多細(xì)胞結(jié)構(gòu)的個(gè)體，有復(fù)雜的生活史，因而使抗原的結(jié)構(gòu)和蟲(chóng)種、期甚至株的抗原表達(dá)復(fù)雜性。血吸蟲(chóng)在宿主體內(nèi)的三個(gè)不同階段即童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵，每個(gè)時(shí)期的分泌物、排泄物均可作為抗原物質(zhì)引起宿主一系列的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。因此，研究和了解血吸蟲(chóng)抗原及其與宿主的相互作用是血吸蟲(chóng)病免疫學(xué)的一個(gè)重要部分。

血吸蟲(chóng)抗原種類(lèi)很多，根據(jù)不同研究目的將血吸蟲(chóng)抗原加以分類(lèi)，如依抗原的來(lái)源、抗原的性質(zhì)和誘發(fā)宿主免疫應(yīng)答的功能等來(lái)分類(lèi)。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究已證明蟲(chóng)卵抗原和腸相關(guān)抗原是有用的診斷抗原，并且也是誘導(dǎo)宿主組織免疫病理變化的重要因子。另外，血吸蟲(chóng)表面抗原可能是誘導(dǎo)保護(hù)性免疫物質(zhì)，因此，對(duì)血吸蟲(chóng)表面抗原的研究不僅可以了解血吸蟲(chóng)病抗感染免疫力，而且對(duì)探討血吸蟲(chóng)怎樣逃避宿主免疫攻擊都是很必要的。

2．伴隨免疫　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察伴隨免疫是初次感染的成蟲(chóng)引起的、是針對(duì)再感染的免疫力。在伴隨免疫中，初次感染的成蟲(chóng)能逃避宿主的免疫攻擊，因而能在已建立免疫應(yīng)答的宿主血管內(nèi)存活和產(chǎn)卵，這種現(xiàn)象稱(chēng)免疫逃避（immune 　evasion)。這是由于蟲(chóng)體表面結(jié)合有宿主的抗原，逃避了宿主免疫系統(tǒng)的識(shí)別，稱(chēng)抗原偽裝（antigenic 　disguise)。因此，伴隨免疫是部分免疫，反應(yīng)了血吸蟲(chóng)對(duì)宿主的適應(yīng)性，是一種宿主免疫效應(yīng)與血吸蟲(chóng)逃避宿主免疫之間復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。經(jīng)流行病學(xué)的調(diào)查和大量證據(jù)，一般認(rèn)為人體感染血吸蟲(chóng)也存在伴隨免疫。

3．免疫效應(yīng)機(jī)制　關(guān)于血吸蟲(chóng)感染中獲得性免疫效應(yīng)機(jī)制的了解，一方面來(lái)自各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的研究，另一方面取自于體外免疫效應(yīng)機(jī)制的研究。影響血吸蟲(chóng)免疫效應(yīng)機(jī)制的因素很多，并且不同宿主的抗血吸蟲(chóng)的免疫機(jī)制是不相同的，迄今尚無(wú)一種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型能完全反應(yīng)人體感染時(shí)免疫力產(chǎn)生的情況�，F(xiàn)有資料提示：參與免疫效應(yīng)的成分有抗體、補(bǔ)體和細(xì)胞；宿主獲得性免疫主要是直接作用于再次感染侵入的童蟲(chóng)；在宿主體內(nèi)被清除的部位因動(dòng)物的種而異，主要見(jiàn)于皮膚和肺；這種免疫力通常有種的特異性，并且免疫力是不完全的，有一部分攻擊感染的蟲(chóng)體可逃避免疫攻擊，在宿主體內(nèi)完成發(fā)育。

近年來(lái)，對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)和埃及血吸蟲(chóng)患者的研究，包括流行病學(xué)調(diào)查及治療后對(duì)再感染的抗力的研究，表明人體感染這兩種血吸蟲(chóng)后，可以產(chǎn)生對(duì)再感染的免疫力，并且是年齡依賴(lài)的，10歲以下的兒童對(duì)再感染的免疫力低，隨著年齡增大表現(xiàn)出對(duì)再感染的抵抗能力增強(qiáng)，這種免疫力是緩慢形成的，不完全的。

實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)了細(xì)胞毒性T細(xì)胞無(wú)殺蟲(chóng)活性；而抗體與細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生的針對(duì)童蟲(chóng)的細(xì)胞毒作用即抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC)是主要的殺傷童蟲(chóng)的效應(yīng)機(jī)制。殺傷童蟲(chóng)的過(guò)程，開(kāi)始是曼氏血吸蟲(chóng)早期童蟲(chóng)的表面抗原與大鼠感染血清中的IgG2a或IgE結(jié)合，而后嗜酸性粒細(xì)胞的Fc受體與抗體的Fc片段結(jié)合，嗜酸性粒細(xì)胞與蟲(chóng)體表面密切接觸，脫顆粒后，自顆粒中釋放出主要堿性蛋白（major 　basic　protein，MBP)，分布于蟲(chóng)體表面，損傷皮層、殺死蟲(chóng)體。

實(shí)驗(yàn)診斷

血吸蟲(chóng)病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分，具體方法詳見(jiàn)附錄。

1．病原診斷　從糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲(chóng)卵。

⑴直接涂片法：重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲(chóng)病人的粘液血便中�？蓹z查到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，方法簡(jiǎn)便，使蟲(chóng)卵檢出率低。

⑵毛蚴孵化法：詳見(jiàn)附錄�？梢蕴岣哧�(yáng)性檢出率。在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行大規(guī)模糞便檢查時(shí)，為了提高功效，產(chǎn)生了許多改良方法，如尼龍袋集卵法，可縮短集卵時(shí)間，降低損耗，便于流動(dòng)性普查；為了便于觀察毛蚴，可采用塑料杯頂管孵化法，毛蚴集中，便于觀察，檢出率較高。為了提高糞便檢查效果，常常需要連續(xù)送檢糞便3次。

⑶定量透明法：用作血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)。常用的計(jì)算方法為kato厚片法�？蓽y(cè)定人群感染情況，并可考核防治效果。

⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲(chóng)病人腸壁組織增厚，蟲(chóng)卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲(chóng)卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。血吸蟲(chóng)病人腸粘膜內(nèi)沉積的蟲(chóng)卵，其中有活卵、變性卵和死卵。對(duì)未治療病人檢出的蟲(chóng)卵，不論死活均有參考價(jià)值；對(duì)有治療史病人，如有活卵或近期變性卵，表明受檢者體內(nèi)有成蟲(chóng)寄生。若為遠(yuǎn)期變性卵或死卵，則提示受檢者曾經(jīng)有過(guò)血吸蟲(chóng)感染。目前流行區(qū)血吸蟲(chóng)病人大多已經(jīng)過(guò)一次或多次治療，檢查到活卵的病例很少，并且此方法有一定的危險(xiǎn)性，故不適于大規(guī)模應(yīng)用。

2．免疫診斷

⑴皮內(nèi)試驗(yàn)（intradermal　test，IDT)：一般皮內(nèi)試驗(yàn)與糞檢蟲(chóng)卵陽(yáng)性的符合率為90％左右，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲(chóng)病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽(yáng)性反應(yīng)。此法簡(jiǎn)便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例。

⑵檢測(cè)抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)于確定診斷意義較大；如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽(yáng)性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲(chóng)寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間。目前檢測(cè)抗體的血吸蟲(chóng)病血清學(xué)診斷方法很多，常用的有以下幾種（詳見(jiàn)附錄)。

1)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（circunoval　precipitin　test，COPT)：通常檢查100個(gè)蟲(chóng)卵，陽(yáng)性反應(yīng)蟲(chóng)卵數(shù)（環(huán)沉率)等于或　大于5％時(shí)，即為陽(yáng)性。糞檢血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性者，COPT陽(yáng)性率平均為97.3％（94.1%～100%)。健康人假陽(yáng)性率為3.1％，與肺吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。患者有效治療后COPT陰轉(zhuǎn)較慢。若血吸蟲(chóng)病人距末次治療時(shí)間已3～5年，而COPT環(huán)沉率為3％或3％以上者，可結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮給予重復(fù)治療。目前在基本消滅血吸蟲(chóng)病地區(qū)，已廣泛應(yīng)用COPT作為綜合查病方法之一。為了操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并適合于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用，對(duì)COPT方法作了許多改良，如塑料管法，雙面膠紙法等。

2)間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（indirect　haemagglutination　test，IHA)：糞檢血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者與IHA陽(yáng)性符合率為92.3%～100%，正常人假陽(yáng)性率在2％左右，與肺吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)感染者可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。IHA操作簡(jiǎn)便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。

3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked　immunosorbent　assay，ELISA)：此試驗(yàn)具有較高的敏感性和特異性，并且可反應(yīng)抗體水平，陽(yáng)性檢出率在95％～100％，假陽(yáng)性率為2.6％，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50％至70％轉(zhuǎn)為陰性。此試驗(yàn)已應(yīng)用于我國(guó)一些血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的查病工作。近年來(lái)，在載體、底物及抗原的純化方面都作了改良，如快速－ELISA，硫酸銨沉淀抗原－ELISA等。

4)免疫酶染色試驗(yàn)（immunoenzymic　staining　test，IEST)：見(jiàn)附錄。

在檢測(cè)血吸蟲(chóng)特異抗體的方法中，尚有許多種，如間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT)、膠乳凝集試驗(yàn)（LA)、酶標(biāo)記抗原對(duì)流免疫電泳（ELACIE)等，這些方法有它們各自的優(yōu)點(diǎn)。

值得提出，近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲(chóng)病的診斷和研究領(lǐng)域。例如免疫印漬技術(shù)(immunoblotting)又稱(chēng)（western 　blot)，是在蛋白質(zhì)凝膠電泳和固相免疫測(cè)定的基礎(chǔ)上建立的一種具有分子水平的免疫學(xué)新技術(shù)，有力推動(dòng)了血吸蟲(chóng)病血清學(xué)診斷方法的進(jìn)展，它不但能對(duì)血吸蟲(chóng)抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分血吸蟲(chóng)病不同病期的新型血清學(xué)診斷方法。又如雜交瘤技術(shù)制備單克隆抗體（McAb)的應(yīng)用。采用特異的McAb純化血吸蟲(chóng)抗原，用于血吸蟲(chóng)病血清學(xué)診斷；也可應(yīng)用McAb檢測(cè)循環(huán)抗原，為血吸蟲(chóng)病診斷提供新的途徑。

⑶檢測(cè)循環(huán)抗原：由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，其陽(yáng)性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評(píng)價(jià)療效。循環(huán)抗原是生活蟲(chóng)體排放至宿體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲(chóng)體排泄、分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗(yàn)所檢出。從理論上講，CAg的檢測(cè)有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)蟲(chóng)荷。

在感染血吸蟲(chóng)宿主體內(nèi)CAg的種類(lèi)較多，目前可檢出比較重要的3類(lèi)游離循環(huán)抗原，即腸相關(guān)抗原（GAA)、膜相關(guān)抗原（MAA)和可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA)。在檢測(cè)方法上，采用檢測(cè)不同靶CAg的探針，包括抗血吸蟲(chóng)抗原不同表位──單克隆抗體、組合單克隆抗體以及多克隆抗體等。在檢測(cè)的具體方法有：班點(diǎn)ELISA（dot-ELISA)，雙抗體夾心ELISA等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者對(duì)CAg進(jìn)行了多方面的研究、進(jìn)展很快，并已取得了不少可供參考的結(jié)果。但是，要過(guò)渡到臨床實(shí)用階段仍有許多問(wèn)題和影響因素急待探討與解決，如目前檢測(cè)的方法有待改進(jìn)和規(guī)范化；免疫復(fù)合物的形成和抗獨(dú)特型抗體存在對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響；循環(huán)抗原在感染宿主體內(nèi)消長(zhǎng)規(guī)律及治療后的轉(zhuǎn)歸等。

⑷綜合查病：上述各種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如果將幾種方法合理搭配，由簡(jiǎn)到繁，綜合查病，則可收到事半功倍的效果。一般在重流行區(qū)，糞檢尚能查出一定比例病人的地方，仍以糞檢為主，輔以其他方法檢查；而在基本消滅血吸蟲(chóng)病地區(qū)，則應(yīng)以免疫診斷為主，取得多項(xiàng)數(shù)據(jù)，綜合判斷。

流行

1．地理分布與流行概況　日本血吸蟲(chóng)病流行于亞洲的中國(guó)、日本、菲律賓、印度尼西亞。建國(guó)后，經(jīng)過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，證明血吸蟲(chóng)病流行長(zhǎng)江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個(gè)省、市自治區(qū)，381個(gè)縣（市、區(qū))，這些地區(qū)的人口為7900萬(wàn)，查出釘螺分布面積145億平方米。危害十分嚴(yán)重。40多年來(lái)，黨和政府非常關(guān)心 區(qū)人民的身體健康，組織大規(guī)模的防治和研究工作，取得舉世矚目的成就，截止1991年底，有上海、廣東、福建、廣西四省、市、自治區(qū)達(dá)到消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)。在381個(gè)流行縣、市中已有166個(gè)達(dá)到消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，93個(gè)達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)。

目前，我國(guó)血吸蟲(chóng)病的疫情仍十分嚴(yán)重，據(jù)1989年全國(guó)流行病調(diào)查，尚有150萬(wàn)左右病人，其中zxtf.net.cn/zhuyuan/晚期病人有5.5萬(wàn)，釘螺面積為35.5億平方米，病畜119萬(wàn)頭，流行疫區(qū)尚有近億人受到血吸蟲(chóng)病的威脅，全國(guó)尚未控制流行的8個(gè)省122個(gè)縣（市、區(qū))，絕大多數(shù)分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)及環(huán)境復(fù)雜的大山區(qū)。

2．流行環(huán)節(jié)

⑴傳染源：日本血吸蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病，其終宿主除人以外，有多種家畜和野生動(dòng)物。在我國(guó)，自然感染日本血吸蟲(chóng)的家畜有牛、犬、豬等9種；野生動(dòng)物有褐家鼠、野兔、野豬等31種。由于儲(chǔ)蓄宿主種類(lèi)繁多、分布廣泛，使得防治工作難度加大，在流行病學(xué)上病人和病牛是重要的傳染源。評(píng)價(jià)這些動(dòng)物在流行病學(xué)上的意義，既要考慮到其體內(nèi)血吸蟲(chóng)生物學(xué)特性；又要注意這些動(dòng)物數(shù)量以及它們與人類(lèi)之間的關(guān)系；還要考慮到動(dòng)物糞便中的含卵量及其污染環(huán)境程度。

⑵傳播途徑：在傳播途徑的各個(gè)環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個(gè)重要的環(huán)節(jié)。糞便污染水的方式與當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式、居民生活習(xí)慣及家畜的飼養(yǎng)管理有密切關(guān)系。當(dāng)水體中存在感染血吸蟲(chóng)的陽(yáng)性釘螺時(shí)，便成為疫水，對(duì)人、畜具有感染性。人體感染血吸蟲(chóng)的方式一般可分為生產(chǎn)下水和生活下水兩類(lèi)。

釘螺是日本血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主。釘螺隸屬于釘螺屬，1881年在湖北采到，命名為湖北釘螺（Wncomelania 　hupensis Gredler，1881)，螺殼小，圓錐形，有6～8個(gè)螺層，長(zhǎng)10mm左右，寬約3～4mm，殼口卵圓形，外緣背側(cè)有一條粗的隆起稱(chēng)唇嵴。在平原地區(qū)螺殼表面具縱肋，稱(chēng)肋殼釘螺；在山丘地區(qū)表面光滑，稱(chēng)光殼釘螺。

釘螺是兩棲淡水螺炎。肋殼釘螺孳生在湖沼型及水網(wǎng)型疫區(qū)的水漲水落、水流緩慢、雜草叢生的洲灘、湖汊、河畔、水田、溝渠邊等。光殼釘螺孳生在山丘型疫區(qū)的小溪、山澗、水田、河道及草灘等處。

釘螺雌雄異體、卵生。主要在春季產(chǎn)卵，一個(gè)雌螺一般產(chǎn)卵在100個(gè)以?xún)?nèi)。幼螺在水下生活，到秋季發(fā)育為成螺。釘螺壽命一般為1～2年。釘螺孳生地的特點(diǎn)是：土質(zhì)肥沃、雜草叢生、水流緩慢。隨著氣溫的變化，它可分布在孳生地的土表及土層（包括泥土裂縫、洞穴、草根四周)。釘螺的食性很，包括腐敗植物、藻類(lèi)、苔蘚等。釘螺在自然界生存的基本條件是適宜的溫度、水、土壤和植物。

⑶易感人群：不論何種性別、年齡和種族，人類(lèi)對(duì)日本血吸蟲(chóng)皆有易感性。在多數(shù)流行區(qū)，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以后下降。

3．流行因素　日本血吸蟲(chóng)病的流行因素包括自然因素和社會(huì)因素兩方面。自然因素很多，主要是影響血吸蟲(chóng)生活史和釘螺的自然條件，如地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)、土壤等。社會(huì)因素是指影響血吸蟲(chóng)病流行的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等，例如環(huán)境衛(wèi)生、人群的文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平、生活方式和行為等都直接影響到血吸蟲(chóng)病的流行；特別是社會(huì)制度，衛(wèi)生狀況和全民衛(wèi)生保健制度等對(duì)防治血吸蟲(chóng)病都是十分重要的。

4．流行區(qū)類(lèi)型　我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，按地理環(huán)境、釘螺分布以及流行病學(xué)特點(diǎn)可分為三種類(lèi)型，即平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。

⑴平原水網(wǎng)型：主要分布在長(zhǎng)江三角洲如上海、江蘇、浙江等處，這類(lèi)地區(qū)河道縱橫，密如蛛網(wǎng)、釘螺沿河岸呈線狀分布。人們因生產(chǎn)和生活接觸疫水而感染。

⑵山區(qū)丘陵型：主要在我國(guó)南部，如四川、云南等地，但華東的江蘇、安徽、福建、浙江，華南的廣西，廣東都有此型。釘螺分布單元性很強(qiáng)，嚴(yán)格按水系分布，面積雖不很大，但分布范圍廣，環(huán)境極復(fù)雜。

⑶湖沼型：主要分布在湖北、湖南、安徽、江西、江蘇等省的長(zhǎng)江沿岸和湖泊周?chē)�。存在著大片冬陸夏水的洲灘，釘螺分布面積大，呈片狀分布，占全國(guó)釘螺總面積的82.8％。

防治措施

我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行嚴(yán)重、分布廣泛、流行因素復(fù)雜，根據(jù)幾十年來(lái)的防治實(shí)踐和科學(xué)研究，制訂了當(dāng)前我國(guó)防治血吸蟲(chóng)病的防制策略和措施，并提出了血吸蟲(chóng)病防治要因地制宜，綜合治理、科學(xué)防治的方針。

1．查治病人、病牛、消滅傳染源　病人的確診需要糞檢蟲(chóng)卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開(kāi)展，糞檢蟲(chóng)卵的難度日增，因而不斷改進(jìn)檢查方法，同時(shí)提出一系列血清學(xué)診斷方法，這些方法日趨完善，簡(jiǎn)便有效。在現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模普查，可根據(jù)實(shí)際情況采用綜合查病方法。耕牛是重要的保蟲(chóng)宿主，在防治中切不可忽視。查出的病人、病牛要及時(shí)治療。70年代我國(guó)合成了吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對(duì)晚期患者常在接受中藥調(diào)理后，再作殺蟲(chóng)治療或外科手術(shù)治療等。

2．控制和消滅釘螺　平原水網(wǎng)區(qū)及部分丘陵地區(qū)主要是結(jié)合生產(chǎn)與興修水利來(lái)螺，局部配合應(yīng)用殺螺藥。湖沼地區(qū)主要是控制水位，改變釘螺的孳生環(huán)境。一定要結(jié)合生產(chǎn)，因地制宜采取有效措施，從控制釘螺到減少釘螺密度，最后消滅釘螺。在某些地區(qū)采取化療結(jié)合重要滅螺的防治措施，其關(guān)鍵是能找到易感地帶，并進(jìn)行易感地帶滅螺。

3．加強(qiáng)糞便管理，搞好個(gè)人防護(hù)　結(jié)合農(nóng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，管好人、畜糞便，防止污染水體。如建造無(wú)害化糞池，糞尿混合貯存糞便方法。近年來(lái)推廣沼氣池，使糞便管理開(kāi)辟了新途徑。在易感地帶反復(fù)來(lái)螺，做到安全用水。流行季節(jié)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可涂擦防護(hù)藥或口服預(yù)防藥。另外，要加強(qiáng)宣傳教育，特別是對(duì)易感人群的健康教育很重要，引導(dǎo)人們的行為、習(xí)慣和勞動(dòng)方式到重視自我保健的軌道上來(lái)。

血吸蟲(chóng)病在中國(guó)流行已有悠久的歷史，由于大規(guī)模的農(nóng)田水利基本建設(shè)和大量人口流動(dòng)，給血吸蟲(chóng)病的擴(kuò)散提供了條件，致使這種古老的疾病仍在不斷延續(xù)。據(jù)推算全國(guó)有154萬(wàn)病人，每年有數(shù)以千計(jì)的血吸蟲(chóng)急性感染發(fā)生，特別對(duì)兒童的危害相當(dāng)大。每年因患血吸蟲(chóng)病損害健康，降低生產(chǎn)率而造成的經(jīng)濟(jì)損失無(wú)法估算。目前，全國(guó)尚有未控制的流行區(qū)，絕大多數(shù)是流行嚴(yán)重的湖沼地區(qū)和環(huán)境復(fù)雜的邊遠(yuǎn)山區(qū)。各流行區(qū)的情況不一，目標(biāo)不同，防制對(duì)策亦應(yīng)有所不同。因此，血吸蟲(chóng)病防治要因地制宜、綜合治理，科學(xué)防治。

建國(guó)以來(lái)，黨和政府非常關(guān)心疫區(qū)人民的健康，組織了大規(guī)模的血吸蟲(chóng)病防治和研究工作，經(jīng)歷了幾十年的艱苦歷程。在1984年以前，防治血吸蟲(chóng)病的目的是為了阻斷其傳播，重點(diǎn)放在消滅媒介螺螄上，認(rèn)為消滅了螺螄血吸蟲(chóng)病就失去了傳播基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)反復(fù)不斷地進(jìn)行，效果并不理想。1984年由于新的安全有效藥物問(wèn)世，WHO提出了新的防治策略，以疾病控制代替過(guò)去的傳播阻斷，養(yǎng)活血吸蟲(chóng)病的發(fā)病，這一策略是可行的、有效的。另外，加強(qiáng)健康教育，使人們了解自己行為對(duì)于傳播預(yù)防血吸蟲(chóng)病都有密切關(guān)系，新防治策略采用大規(guī)模和反復(fù)化療為主的防治措施，結(jié)合安全供水和改善衛(wèi)生設(shè)施，在有條件的地區(qū)結(jié)合局部滅螺，使得不少地區(qū)的感染率和感染度有所下降。目前中國(guó)血吸蟲(chóng)病流行趨勢(shì)是基本控制地區(qū)和監(jiān)測(cè)地區(qū)疫情尚穩(wěn)定，未控制地區(qū)疫情回升基本得到遏制，并開(kāi)始有所下降，血吸蟲(chóng)病防治策略已經(jīng)歷了以全面滅螺為主的綜合防治到以化療為主結(jié)合易感地帶滅螺的轉(zhuǎn)變過(guò)程。最終控制、消滅血吸蟲(chóng)病還有很多工作要做，任務(wù)相當(dāng)艱巨，還有一些理論和技術(shù)問(wèn)題需要進(jìn)一步研究解決。

二、曼氏血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)

曼氏血吸蟲(chóng)分布于埃及、中東、西非、中非和東南非、馬爾加什、巴西、委內(nèi)瑞拉和一些加勒比海島嶼。埃及血吸蟲(chóng)分布于非洲、馬爾加什和中東。在非洲和西亞，不少?lài)?guó)家同時(shí)有埃及血吸蟲(chóng)和曼氏血吸蟲(chóng)的分布�，F(xiàn)將寄生于人體的三種血吸蟲(chóng)列表比較（表14－2、圖14－19、20)。

圖14－19　曼氏血吸蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)合抱

圖14－20 埃及血吸蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)合抱

表14－2 寄生人體的三種血吸蟲(chóng)主要區(qū)別