咽pharynx是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底，下達第六頸椎下緣水平續(xù)于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽幾乎無前壁，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空氣的共同通道。咽的后壁緊貼上6個頸椎椎體和椎前肌。兩側(cè)有頸部的大血管。
根據(jù)咽腔向前方的通道，可分為上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。
上起顱底，下至軟腭平面，是鼻腔后部的直接延續(xù)，向前經(jīng)鼻后孔通向鼻腔，咽頂呈拱狀，稱咽穹。后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，在嬰幼兒較發(fā)達，10歲后完全退化，有時嬰兒可出現(xiàn)異常增大，叫增殖腺。
約在下鼻甲后方1厘米處，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、后方，明顯隆起，稱咽鼓管圓枕。圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一，咽隱窩向上距破裂孔約1厘米，鼻咽癌的癌細(xì)胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
位于咽鼓管口周圍的淋巴組織稱為咽鼓管扁桃體。
為位于軟腭和會厭上緣平面之間的咽腔，借咽峽通向口腔。當(dāng)張口并將舌背向下壓時，可經(jīng)口腔觀察到咽峽和咽后壁粘膜的色澤。舌根的后方為會厭，二者之間有三條縱行皺襞，外側(cè)襞與正中襞之間有一對凹陷，稱會厭谷，異物易在此處滯留。
腭帆兩側(cè)各有兩對弧形向下的粘膜皺襞，前方的一對叫腭舌弓，其粘膜深面為腭舌肌。后方的一對叫腭咽弓，粘膜的深面為腭咽zxtf.net.cn/shiti/肌。前、后兩弓之間的三角形凹陷，為扁桃體窩、容納腭扁桃體。
腭扁桃體（圖6－29)是一對淋巴器官，有防御功能，呈卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)。腭扁桃體內(nèi)側(cè)面被覆粘膜，并有10－20個深陷的小凹陷，稱扁桃體小窩。腭扁桃體上部實質(zhì)內(nèi)有一深的縫隙，稱扁桃體上窩（扁桃體內(nèi)裂隙)。扁桃體內(nèi)面對向口腔、它的外側(cè)面和前、后面均包被以薄層結(jié)締組織膜，稱扁桃體囊，囊借疏松結(jié)締組織連于咽壁的內(nèi)側(cè)，故扁桃體及其被囊易于被剝離，腭扁桃體在出生后4－6個月內(nèi)開始發(fā)育，至4－10歲最為發(fā)達，14－15歲以后又逐漸縮小。
.jpg)
圖6-27鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀切面
腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，上、下、前、后方分別有腭降動脈、面動脈、舌背動脈、和咽升動脈的扁桃體支供血。以上各動脈均屬頸外動脈的分支，扁桃體摘除手術(shù)如大出血無法制止時，可結(jié)扎頸外動脈止血。
咽扁桃體、雙側(cè)咽鼓管扁桃體，雙側(cè)腭扁桃體和舌扁桃體共同形成一環(huán)形的咽淋巴環(huán)。.圍繞在口、鼻腔與咽腔的通道周圍，具有重要的防御作用和免疫功能。
從會厭平面至第六頸椎水平，向下續(xù)于食管，位于喉口和喉的后面，是咽腔最狹窄的部分，喉口的兩側(cè)，有一對深窩，稱為梨狀隱窩。是異物易滯留的部位。隱窩外側(cè)壁的粘膜上，有一條由外上向內(nèi)下斜行的小皺臂，內(nèi)有喉上神經(jīng)內(nèi)支，在粘膜深面經(jīng)過。
.jpg)
圖6-28咽的后面觀
咽壁自內(nèi)向外，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相連續(xù)。鼻咽部的上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽部和喉咽部的粘膜均為復(fù)層扁平上皮，但無角化層，粘膜內(nèi)有大量的腺體、淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織，尤其在咽扁桃體處更為多見。肌層由環(huán)形的咽上、中、下縮肌，自上而下呈疊狀排列。它們從前向后包繞，止于后壁的正中縫。咽縮肌收縮可將食團推入食管。縱形肌有莖突咽肌和腭咽肌。莖突咽肌起自顳骨莖突，在咽上縮肌和咽中縮肌之間進入咽壁。腭咽肌在腭咽弓深面，自腭垂直向下，縱行肌在咽縮肌的內(nèi)面分散，形成咽壁縱行肌層，縱行肌收縮可使咽上提，協(xié)助吞咽和封閉喉口。
分布到咽動脈主要是直接或間接發(fā)自頸外動脈的小支：咽升動脈、腭升動脈、腭降動脈的分支及翼管動脈。咽的靜脈主要在咽外膜內(nèi)形成咽靜脈叢，一部分匯入翼叢，一部分匯入椎靜脈叢，其余各支合成咽靜脈注入頸內(nèi)靜脈或其屬支甲狀腺上靜脈和舌靜脈。咽的淋巴主要注入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。咽的神經(jīng)來自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支及交感干的頸上神經(jīng)節(jié)咽支，在咽外壁內(nèi)形成咽叢。
.jpg)
圖6-29腭扁桃體冠狀面
.jpg)
圖6-30咽部�。ê竺嬗^)
.jpg)
圖6-31咽部�。▊�(cè)面觀)
位于腭咽弓內(nèi)，起自喉咽部后壁的咽纖維膜和甲狀軟骨板后緣、向內(nèi)上止于腭腱膜，其中有一部分纖維向上止于咽鼓管軟骨，稱咽鼓管肌。腭咽肌的作用是緊張腭咽弓，使其向中線靠擾，縮小咽峽。兩側(cè)同時收縮，可向后下方牽引軟腭，迫使軟腭后緣接觸咽后壁。另外，還可擴大咽鼓管。
位于腭舌弓內(nèi)，起自舌側(cè)緣，肌纖維與舌橫肌相混，向上止于腭腱膜，收縮時下拉軟腭，縮小咽峽。
為一薄三角肌片，起自蝶骨角棘、翼突根部、翼突窩、咽鼓管軟骨部和膜部，纖維向下集聚成小腱，繞翼突鉤略呈直角，折向正中線編入腭腱膜，此肌收縮使腭帆緊張，牽引咽鼓管向外下方，從而擴大咽鼓管。
在腭帆張肌的后內(nèi)側(cè)，起于咽鼓管軟骨部下面及鄰近的顳骨巖部下面，纖維向下并斜向前內(nèi)方，止于腭腱膜，作用為上提腭帆。
位于腭垂內(nèi)，起于鼻后棘和腭腱膜，止于腭垂尖端，此肌收縮時，使腭垂向后上方，并使其縮短。
軟腭肌除zxtf.net.cn/shouyi/腭帆張肌由下頜神經(jīng)支配外，其余軟腭肌，均由迷走神經(jīng)咽支支配。
.jpg)
圖6-32腭肌
.jpg)
圖6-33 腭肌
