乳腺及其附屬組織發(fā)生的多種類型良性腫瘤，依據(jù)腫瘤的組織來源、發(fā)生部位、細(xì)胞種類、形態(tài)及排列有許多種類和型別。有上皮源性良性腫瘤和良性間質(zhì)上皮混合瘤。
乳房纖維腺瘤在乳房疾病中，發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性腫瘤中，包括纖維瘤和纖維腺瘤約占3／4；好發(fā)于20～25歲的青年女性。
（一)病因：本病的發(fā)生與雌激素的過度刺激有關(guān)，故多見于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長；動物實驗亦證實，大量的雌激素可誘發(fā)腫瘤生成。
（二)臨床表現(xiàn)：乳房纖維腺瘤的好發(fā)部位，以外上象限為多，且多數(shù)（約75％)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性的。特征是無痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)；腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過10厘米；月經(jīng)周期對腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢液。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。
（三)治療：乳房纖維腺瘤雖屬良性，但亦有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，于腫塊表面皮膚作放射狀切口；顯露腫瘤后，將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。
本病多見于40～50歲女性，3／4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。
臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)；如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定�；既橐话銦o疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反復(fù)出現(xiàn)。
通常認(rèn)為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8％的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)時，可先循乳頭溢血口插入細(xì)探針，爾后沿探針切開乳管，尋找腫瘤，予以切除；或可經(jīng)探針注入少許美蘭注射液，然后依染色所示的乳管分布范圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織；年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查，如見有惡變應(yīng)按乳癌處理。
乳房的惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺的上皮組織（乳癌)，少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤)，偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發(fā)病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國家發(fā)病率為高（尤其在美國，已占婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位)，而東南亞國家的發(fā)病率較低；在我國，據(jù)統(tǒng)計報導(dǎo)，發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為23／10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。
（一)病因：同全身其它惡性腫瘤一樣，乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素；臨床資料統(tǒng)計，乳癌的發(fā)病年齡多在40～60歲，其中又以45～49歲（更年期)和60～64歲最多見。動物實驗亦證實，過量雌激素注射給小鼠，可誘發(fā)乳癌；切除高癌族幼鼠卵巢可預(yù)防乳癌的發(fā)生，從而說明了雌激素在乳癌發(fā)病中的重要作用。對雌激素的進(jìn)一步研究表明，雌酮和雌二醇具有致癌作用，且以前者作用最強(qiáng)，雌三醇無致癌性。有些學(xué)者認(rèn)為，未婚、未育或未哺乳的婦女乳癌發(fā)病率較高，但另有統(tǒng)計結(jié)果則否定了上述觀點，故有關(guān)這方面的問題尚存在很大爭議。大量的文獻(xiàn)資料說明有乳癌家族史的婦女其乳癌發(fā)病率高于無家族史者15倍之多，提示遺傳因素在發(fā)病中的重要作用。據(jù)美國國家癌癥研究院報導(dǎo)，進(jìn)食高脂飲食和肥胖的婦女，乳癌患病率較高；婦女胸部多次接受X線透視或攝影照射易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。此外，某些乳房良性疾病，如乳房囊性增生病、纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等亦與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。
（二)病理類型：乳癌的病理分類方法較多，從臨床實際出發(fā)，比較簡明，實用的方法是按腫瘤細(xì)胞的分化程度分為分化低的和分化高的兩大類。
1．分化低的乳癌：特點是細(xì)胞分化程度低，惡性程度高。
（1)硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的2／3。切片見癌細(xì)胞較少，體積也較小，呈條索狀和片狀排列；其間纖維組織較多。臨床特點是腫塊較小，質(zhì)地堅硬；惡性程度高，早期即有轉(zhuǎn)移。
（2)髓樣癌：此型較少見。切片見癌細(xì)胞較多，體積也較大，排列緊密，索、片狀分布；細(xì)胞間纖維間質(zhì)甚少。臨床特點是腫塊較大，質(zhì)地較軟，易發(fā)生潰瘍；惡性程度高，早期常有轉(zhuǎn)移。
（3)彌漫性癌（亦稱炎性癌)：很少見。切片見癌細(xì)胞呈彌漫性增長，皮膚內(nèi)的淋巴管和毛細(xì)血管內(nèi)充滿大量的癌細(xì)胞并可形成癌細(xì)胞栓子；細(xì)胞間纖維間質(zhì)極少，有明顯的水腫及大量的淋巴細(xì)胞浸潤等。此型乳癌的臨床表現(xiàn)較為特殊，主要特點為皮膚呈明顯水腫，色多暗紅，腫瘤發(fā)展迅速而常累及整個乳房，沒有明顯的局限性腫塊可捫及；有時可表現(xiàn)為患乳皮膚干燥，彌漫性鱗屑，增厚如鎧甲，故也有稱鎧甲癌者。此型癌多見于青年婦女，惡性程度極高，轉(zhuǎn)移早而且廣，往往初診時就發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，多在短期內(nèi)死亡。
（4)粘液癌（亦稱膠樣癌)：很少見。腫塊切面呈膠凍樣半透明狀；切片見癌細(xì)胞數(shù)不多，周圍伴有多量粘液，臨床特點是腫塊生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。
2．分化高的乳癌：特點是腫瘤細(xì)胞分化高而惡性程度較低。
（1)腺癌：較少見，起源于腺泡或小乳管。癌細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)。臨床特點：腫塊常偏大，惡性程度中等，轉(zhuǎn)移較晚。
（2)導(dǎo)管癌（亦稱管內(nèi)癌)：不常見，起源于中、小乳管。切片可見很多極度增生的乳管樣組織，管腔內(nèi)充滿癌細(xì)胞，中心部分癌細(xì)胞可發(fā)生壞死。腫塊切面可見灰白色半固體狀顆粒物質(zhì)充滿小管腔，可擠壓出牙膏狀物，尤如粉刺內(nèi)容物，故又名粉刺癌。此型癌惡性程度低，轉(zhuǎn)移晚。
（3)乳頭狀癌（亦稱乳頭狀腺癌)：不常見，起源于靠近乳頭的大乳管。亦可由乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變形成。此型癌病程較長，腫塊較大，有時有囊性變。惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。
（4)濕疹樣癌（亦稱Paget氏乳頭病)：很少見，起源于乳頭內(nèi)的大乳管。癌細(xì)胞呈空泡狀，在乳頭、乳暈的表皮深層浸潤發(fā)展。臨床特點是乳頭、乳暈周圍皮膚搔癢、粗糙，或皮膚增厚、輕度糜爛，伴有灰黃色痂皮等。此型癌惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移很晚。
（三)轉(zhuǎn)移途徑：
1．直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。
2．淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑（圖2－6)擴(kuò)散。其中主要的途徑為：（1)癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)的癌細(xì)胞。又可經(jīng)胸導(dǎo)管（左)或右側(cè)淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2)癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，之后可經(jīng)同樣途徑血行轉(zhuǎn)移。上述的兩個主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多；后一途徑的轉(zhuǎn)移雖較少，但一經(jīng)發(fā)生則預(yù)后較差。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報導(dǎo)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60％，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率為30～35％。另外，乳癌原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定關(guān)系。一般說來，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多（80％)在乳房的外側(cè)象限；有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶則大多（70％)在乳房內(nèi)側(cè)象限。
3．血液轉(zhuǎn)移：乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次zxtf.net.cn/kuaiji/為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中,則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個非常棘手的難題。所以有人認(rèn)為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應(yīng)視為全身性疾病。
（四)臨床表現(xiàn)：乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進(jìn)行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45～50％)，其次是乳頭、乳暈區(qū)（15～20％)和內(nèi)上象限（12～15％)。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。
乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰湯易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不愈，邊緣外翻似菜花狀。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。
乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動；以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。如腋窩主要淋巴管被癌細(xì)胞栓塞，可出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫。胸骨旁淋巴結(jié)位置較深，通常要在手術(shù)中探查時才能確定有無轉(zhuǎn)移。晚期，鎖骨上淋巴結(jié)亦腫大、變硬。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。
需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。
炎性乳癌并不多見，一般發(fā)生在青年婦女，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌發(fā)展迅速，病程兇險，可在短期內(nèi)迅速侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞栓子。臨床特征是患乳明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥。觸診捫及整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯局限性腫塊。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移早且廣，對側(cè)乳房亦常被侵及。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。
乳頭濕疹樣癌很少見。惡性程度低，發(fā)展緩慢。原發(fā)病灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)，逐步移行至乳頭皮膚。初期癥狀是乳頭刺癢、灼痛；呈變性濕疹樣改變，乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮；揭掉痂皮又出現(xiàn)糜爛面。病變皮膚發(fā)硬，邊界尚清。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)乳頭凹陷、破損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。
（五)診斷與鑒別診斷：乳癌在乳房腫塊中所占比例很大，加之不少良性腫塊也有惡變的可能，故對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕，仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。在檢診病情的過程中，應(yīng)注意把握：（1)有重要意義的病史述及；（2)腫塊的性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系；（3)有特定意義的局部或全身體征；（4)區(qū)域淋巴結(jié)的情況等。對于起源于良性病變的癌腫，臨床表現(xiàn)和體征在早期易被掩蓋或混淆，應(yīng)特別注意鑒別（表2－1)。對于性質(zhì)待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊，活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。
表2－1 幾種常見乳房腫塊的鑒別
| 纖維腺瘤 | 乳房囊性增生病 | 乳癌 | 肉瘤 | 結(jié)核 | |
| 年齡 | 20－25 | 25－40 | 40－60 | 中年婦女 | 20－40 |
| 病程 | 緩慢 | 緩慢 | 快 | 快 | 緩慢 |
| 疼痛 | 無 | 周期性疼痛 | 無 | 無 | 較明顯 |
| 腫塊數(shù)目 | 常為單個 | 多數(shù)成串 | 常為單個 | 單個 | 不定 |
| 腫塊邊界 | 清楚 | 不清 | 不清 | 清楚 | 不清 |
| 移動度 | 不受限 | 不受限 | 受限 | 不受限 | 受限 |
| 轉(zhuǎn)移性病灶 | 無 | 無 | 多見于局部淋巴結(jié) | 轉(zhuǎn)移 | 無 |
| 膿腫形成 | 無 | 無 | 無 | 無 | 可有冷膿腫 |
乳癌的臨床分期，旨在表達(dá)乳癌發(fā)展的不同程度和階段；以便有依據(jù)地選擇治療措施和概略地估計預(yù)后。目前國內(nèi)比較經(jīng)典的外科教科書仍大都沿用1959年全國腫瘤學(xué)術(shù)座談會的建議，將乳癌分成下列四期：
第一期，癌瘤完全位于乳房組織內(nèi)，其直徑不超過3厘米，與皮膚無粘連。無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
第二期：癌瘤直徑不超過5厘米，尚能推動，與覆蓋的皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個散在而能推動的淋巴結(jié)。
第三期：癌瘤直徑超過5厘米，與覆蓋的皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結(jié)，但尚可推動。胸骨旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者亦屬此期。
第四期：癌瘤廣泛地擴(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)塊已經(jīng)固定，或呈廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者亦屬此期。
必須指出，以上分期僅憑術(shù)前檢查的結(jié)果為依據(jù)，實際上并不完全可靠，應(yīng)結(jié)合手術(shù)后不同區(qū)域淋巴結(jié)的病理檢查結(jié)果進(jìn)行校正，才能較可靠地分析療效和估計預(yù)后。
我國于1978年12月在天津召開的全國乳腺癌臨床與基礎(chǔ)理論工作座談會，正式推薦使用國際抗癌協(xié)會1872年修訂的乳腺癌臨床分期法，簡稱國際分期法。在國際上已被世界各國的臨床工作者普遍接受,并在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志和學(xué)術(shù)交流中統(tǒng)一規(guī)范化使用。介紹如下，以供參考。
TNM國際分期法：它是國際抗癌協(xié)會提出的。1969年和1972年兩次修訂，T（原發(fā)癌瘤)、N（局部淋巴結(jié))、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。
T0：乳腺內(nèi)無或未觸及癌瘤。
T1：癌瘤直徑≤2cm，無乳頭內(nèi)陷，無皮膚粘連、無胸大肌和胸壁粘連。
T2：癌瘤直徑≤5cm，可有輕度的皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷，但無胸大肌和胸壁粘連。
T3：癌瘤直徑＞5cm，皮膚明顯粘連。
T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。
T4a：癌瘤固定于胸壁。
T4b：患側(cè)乳腺出現(xiàn)桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
T4c：兼有T4a和T4b兩種乳腺病理改變。
T4d：炎性乳癌。
N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)腋窩觸及淋巴結(jié)，直徑≤2cm。
N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)直徑＞2cm，融合成塊或淋巴結(jié)與周圍組織粘連。
N3： 同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的淋巴結(jié)；上肢水腫。
N1a：可觸及淋巴結(jié)但估計沒有癌轉(zhuǎn)移。
N1b：可觸及淋巴結(jié)并有癌轉(zhuǎn)移。
N1(+)：未觸及的淋巴結(jié)中已有癌轉(zhuǎn)移。
N1(-)：觸及到的淋巴結(jié)中無癌轉(zhuǎn)移。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1a：癌組織侵犯整個乳腺皮膚。
M1b：對側(cè)腋淋巴結(jié)及對側(cè)乳腺受累。
M1c：X線或臨床證實有肝、骨、肺、胸膜轉(zhuǎn)移。
根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，乳癌在臨床上可分成5個期。
Tis：乳腺非浸潤癌。
浸潤癌又分為4個期：
Ⅰ期： T1N0M0
T1N1aM0
T0N1bM0
T1N1bM0
Ⅱ期： T2N0M0
T2N1aM0
T2N1bM0
T1-2、N2－3、M0
Ⅲ期：
T3－4、N0－3、M0
Ⅳ期： T1－4、N0－3、M1
簡而言之：
Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。
Ⅱ期 ：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。
Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。
（六)治療：乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。
1．手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意，據(jù)統(tǒng)計，五年生存率可達(dá)到80％左右。關(guān)于乳腺癌的手術(shù)范圍近年來有許多改進(jìn)，亦存在很多的爭議，目前傾向于盡量保留乳腺的小范圍手術(shù)，并視病情采取綜合治療，以期減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。
傳統(tǒng)的乳癌根治術(shù)是將整個患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；由于位置在內(nèi)側(cè)象限的癌腫，胸骨旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移機(jī)率較大，因而產(chǎn)生了乳癌的擴(kuò)大根治術(shù)式；即在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第2～4肋軟骨及相應(yīng)的肋間肌，將胸廓內(nèi)動、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)鏈一并清除。大量的國內(nèi)外回顧性調(diào)查和分析提示：乳腺癌根治切除或擴(kuò)大根治切除并不能有效地提高病人的五年或十年生存率，而對病人的生理和心理的致殘卻是明顯的；術(shù)后生存率及預(yù)后并不決定于手術(shù)方式，而與癌腫的生物學(xué)特性和機(jī)體的免疫反應(yīng)，尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度有密切關(guān)系。為此，目前外科多采用保留胸肌的改良根治術(shù)，即將患乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃。近年國外學(xué)術(shù)界又新興起了對早期乳癌施行保留乳腺的部分乳房切除術(shù)，術(shù)后輔以局限性放療；有報導(dǎo)認(rèn)為具有與改良根治性手術(shù)相同的效果。此術(shù)式目前國內(nèi)尚未作為常規(guī)術(shù)式施行。在我國，根據(jù)近年出版的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，乳腺癌的治療，無論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。鑒于上述原則，有關(guān)乳癌術(shù)式的選擇，以下方案可作為一般臨床參考：根據(jù)臨床分期，對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。對于Ⅳ期乳癌則不宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況采用內(nèi)分泌藥物、化學(xué)藥物治療，必要時輔以放射治療。
2．放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。如手術(shù)后證實已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后2～3周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩區(qū)等進(jìn)行放射治療。對于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉(zhuǎn)移的病人,不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體免疫功能。
3．內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)比化學(xué)治療少，療效較持久，凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨或合并內(nèi)分泌治療。激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。絕經(jīng)前（或閉經(jīng)后5年以內(nèi))患者的治療：（1)去勢療法：包括手術(shù)去勢（卵巢切除)和放射去勢（X線照射卵巢)；前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者，后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。（2)激素藥物療法：丙酸睪丸酮，100毫克肌注，每日1次，連用5次后，減為每周3次，視癥狀緩解情況及全身反應(yīng)。可減量使用，持續(xù)4個月左右，如用藥6周無效，可停用；二甲睪酮，為睪丸酮的衍生物，作用較丙酸睪丸酮強(qiáng)2．5倍，可供口服，150～300毫克／日；三苯氧胺，20毫克口服，1次／日。對于絕經(jīng)后（閉經(jīng)5年以上)患者的治療，根據(jù)需要，選用以下藥物：三苯氧胺10毫克口服，2次／日;乙烯雌酚1～2毫克口服，3次／日。
4．化學(xué)藥物治療：對乳癌病人的大量長期隨訪發(fā)現(xiàn)，凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，雖經(jīng)手術(shù)后放療，五年內(nèi)仍有2／3的病人出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)。若受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過4個，則復(fù)發(fā)率更高；從而提示大多數(shù)病人在接受手術(shù)或放射治療時，實際上已有血運性播散存在。因此，化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。常用的藥物有5－氟脲嘧啶，500毫克靜滴，隔日1次，10克為一個療程；噻替哌，10毫克，肌肉或靜脈注射，每日或隔日1次，200～300毫克為一個療程。近年多采用聯(lián)合用藥，如CMF化療方案，即環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶，一般可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40％左右，但要求連續(xù)應(yīng)用5～6個療程，旨在癌細(xì)胞的不同增殖周期予以殺滅。
化療期間應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計數(shù)；如白細(xì)胞計數(shù)降至3000／mm3以下，應(yīng)延長間隔時間，必要時甚至停藥。
