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婦幼課堂:彭子益-小兒咳嗽治法

    該片段從彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中輯出。因看到媽媽們?yōu)樾?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023401_77570.shtml" target="_blank">咳嗽求治者甚多,故輯出供媽媽們參考。彭子益,大醫(yī)也,有著極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),想來(lái)所說(shuō)不虛。
兒病本氣篇——小兒咳嗽小兒咳嗽,極關(guān)重要,日久不愈,便不能活。若無(wú)痰干咳,或有痰而脈細(xì)沉,與左脈較右脈細(xì)者,可用冰糖大棗肉各二錢,芍藥當(dāng)歸杏仁枇杷葉各五分,濃煎徐服自愈。且不可用辛散傷津之藥?人宰顐畏窝,芍歸潤(rùn)血也。咳嗽最傷中氣,糖棗養(yǎng)中氣也?嘈尤枇杷葉降肺氣不傷肺液故效。此病乃木氣失養(yǎng)上沖之咳,如盡從理肺去治,必傷中傷液,木氣更沖,致生他患。小兒咳嗽,最忌脈細(xì)。如脈細(xì)者,豬肺煮湯,養(yǎng)肺即愈。

如系無(wú)痰的干咳,左脈必比右細(xì)。此肺金枯燥,不能生水以養(yǎng)肝木。右脈若細(xì),肺傷更重?捎山藥扁豆各一錢,加生阿膠枇杷葉各五分,補(bǔ)肺養(yǎng)中滋津液而降肺氣自愈。凡服阿膠之咳,鼻梁必青,如用燥藥,病必加重。如鼻梁青,咳而瀉綠糞者,阿膠與山藥并用亦能醫(yī)治。山藥重用,健脾利水。與阿膠之滋潤(rùn)相助為理也。曾見(jiàn)醫(yī)家,用生治小兒咳病,益治益壞,太多太多。因小兒臟器脆薄,受不住生姜辛散之故。治小兒病不用生姜,任何病證都能治好。一用生姜,無(wú)論何病,無(wú)不變生后患者。治小兒病以全不用生姜為妥。惟寒吐可用生姜汁少許,以降胃膽肺極佳。

如咳聲不干,脈不沉細(xì),此為脾肺之虛?捎蒙剿幈舛垢饕诲X,小棗二枚以補(bǔ)脾肺,半夏杏仁桔梗陳皮各三分,以降肺氣即愈。

小兒咳嗽,其脈必虛,治咳之藥必耗肺氣,如以上諸咳,用以上諸法治不見(jiàn)效,可用八珍湯,白術(shù)黨參茯苓甘草當(dāng)歸熟地川芎白芍各五分或一錢,大補(bǔ)中土以降肺經(jīng),資助血液以降膽經(jīng),膽經(jīng)降肺經(jīng)自降,其咳自止;八珍丸調(diào)服,此小兒咳病之救星也。用八珍之咳其脈必浮虛。

大人脈虛咳嗽,服降肺藥不愈者,亦宜此方,預(yù)防肺癆之咳,亦有殊效。桔梗系排膿降滯之藥,極傷肺氣慎用。因本草有桔梗載藥上行一語(yǔ),后人遂重用之以載諸藥,暗中傷肺,都不知道。排膿豈有不傷血肉之事。肺金下行為順,上逆為病。治肺病之藥,絕無(wú)上行者。若小寒前后咳嗽脈微,神憊,此微陽(yáng)升動(dòng),根本搖泄,小兒中氣微弱,當(dāng)不住大氣動(dòng)搖之力,故陽(yáng)沖于肺而咳。宜豬腰湯,溫補(bǔ)腎家,使陽(yáng)不沖乃愈。

小兒干咳氣緊而喘,脈澀沉有力,半夜交寅,病必加重且煩。此肝膽病熱,沖塞肺家,宜用四逆散柴胡白芍生枳實(shí)炙甘草各五分,于子時(shí)前服下即愈。且不可服麻杏石甘湯,致中寒加病也。柴芍清木熱,舒木氣,枳實(shí)炙甘草降肺家塞住之熱。子丑為肝膽主氣之時(shí),寅為肺主氣之時(shí)。喘乃被動(dòng)之病,故不可食麻黃。此病如痰中帶水,日輕夜重,脈不沉澀而沉中兩部現(xiàn)弦者,此乃肺燥,宜用麥冬三錢,花粉杏仁桔梗陳皮半夏生草各一錢,細(xì)辛五分,麥冬花粉清肺燥,半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者,金燥則結(jié)聚,將水聚于胃間也。氣聚故脈弦也。此二方與八珍湯的分別,八珍所治的咳,日重夜輕,脈虛不澀不弦。二方所治的咳,夜重日輕脈澀或弦也。麥冬一方藥性平和,治肺要訣。澀乃閉塞之象,弦乃結(jié)聚之象。

此麥冬湯之咳,痰有清水,五味細(xì)辛干姜之咳,亦痰有清水,錯(cuò)服則殺人。五味細(xì)辛干姜所治之咳,不分日夜,就枕即咳,此咳之原因在水逆。麥冬湯之咳,咳在下半夜,咳的原因在肺燥。五味細(xì)辛干姜之咳,詳古方下篇麥門冬湯證治推論的意義中。

小兒咳嗽,無(wú)痰干咳,或有痰脈沉。用麥冬紫菀炙草各二錢甚效。此由麻杏石甘湯之法變通而來(lái),麥冬以代石膏,紫菀以代麻黃也。

【輯錄者按語(yǔ):小兒感冒咳嗽,實(shí)難避免。但切切避免抗菌素消炎、退燒之治療法。燒退了、炎消了,但是風(fēng)寒邪毒卻留在體內(nèi),后患無(wú)窮!治了當(dāng)前,害了一輩子!

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-----------兒病本氣篇目錄

導(dǎo)言
發(fā)熱
大小便病
腹痛
咳嗽
風(fēng)病
面紅身癢
耳流膿
目病
倦怠疝
疳病
蟲(chóng)病
喉痛
外感
猩紅熱
大頭溫
暑病
疹病
痘病
痄腮
內(nèi)熱與內(nèi)虛
陰虛
實(shí)證
辨別兒病癥之虛實(shí)
感寒停食外治法
危證
脈法
看指紋法

導(dǎo)言中醫(yī)書(shū)之錯(cuò)誤最大,殺人最多,甘心相沿,不求改錯(cuò),莫如小兒方書(shū)。亦因其不知小兒本氣自病之故耳。其言曰,小兒是純陽(yáng)體,出疹胃熱,出痘是胎毒。將小兒脆弱之軀,認(rèn)為純陽(yáng)胃熱胎毒,于是肆用苦寒克伐之藥,以治小兒之病。按全國(guó)估計(jì),每年小兒麻疹之死于升麻、葛根、芍藥、犀角、黃連等藥者,已不止數(shù)千萬(wàn)之?dāng)?shù)。此篇根據(jù)小兒身體本氣自病的原理,選用功效可靠之方。以二十年中同學(xué)二千人的經(jīng)驗(yàn),得到圓滿之結(jié)果。純陽(yáng)、胃熱、胎毒等邪說(shuō),可以息矣。

著者識(shí)
-----------欲知“兒病本氣篇”全文,可下載全書(shū):
彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》全書(shū)下載:http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=44515

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《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》在線閱讀:http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=23368
-----------兒病本氣篇節(jié)錄(將具有總體意義的片段節(jié)錄,供參考)
內(nèi)熱與內(nèi)虛
小兒咬牙夜煩、夜啼、夜咳、尿多、大便屎爛、便后下白物如熟粉,皆屬內(nèi)熱。若服涼藥,必生他弊。方用白糖綠豆沙熱食,養(yǎng)胃益陰,其熱自平。此經(jīng)驗(yàn)最良之方也。內(nèi)熱者,睡著后、飯后兩腮不發(fā)紅色。若睡著后、飯后兩腮發(fā)紅,左右不勻,是為內(nèi)虛,須服十全大補(bǔ)丸三五分諸證乃愈。睡著與飯后兩腮發(fā)紅者,睡著生相火,飯后則胃中生陽(yáng)。相火與陽(yáng)生而不能藏,則浮而出現(xiàn)于面。榮衛(wèi)的氣血不足,中氣又虛,不能運(yùn)化,不能使左右的榮衛(wèi)升降調(diào)和,故左右的紅色偏多偏少也。平日面紅亦是中虛。

陰虛
小兒陰虛,此先天稟賦使然。其脈沉而不起,澀而不滑,面無(wú)浮紅,鼻梁山根,F(xiàn)一線青色,大便不能每日一次,常于半夜哭叫,半夜哭叫,陰虛木燥也。此病如不預(yù)防早治,稍長(zhǎng)易成虛勞。宜每天食蒸鴨蛋糕一個(gè)以補(bǔ)陰,久之血活陰生,身體必可轉(zhuǎn)和。并宜常服歸芍地黃丸數(shù)小粒,此丸善治一切陰虛諸病,比六味地黃丸活動(dòng),因歸芍能滋養(yǎng)木氣,升降肝膽二經(jīng)之故。此丸并統(tǒng)治大人陰虛諸病。

實(shí)證
小兒亦有實(shí)證。實(shí)在一部分,不在全體。如咽痛而兼渴喘,發(fā)熱,熱有根底,重按仍熱,只有昏睡,并無(wú)煩躁,或兼瀉黃沫,小便或長(zhǎng)或短,是為麻杏石甘湯證。用生石膏杏仁泥炙甘草麻黃絨各五分,一服病愈即止。此證面色必不紅,脈必沉實(shí),舌根舌中必有干黃苔為據(jù)。診斷小兒病,總得以看舌胎為要。萬(wàn)不可不看明舌胎,隨便下藥。小兒哭泣不肯開(kāi)口,務(wù)必用力拗開(kāi),以求得到診斷的徹底。麻疹誤服升散之藥,傷損津液,津傷熱起,亦有病成此證者。麻杏石甘湯即愈。麻黃杏仁以降肺氣,生石膏以清疏肺間積熱,炙草以補(bǔ)中氣也。

大便結(jié)燥,舌無(wú)黃苔,別無(wú)熱證,是為陰結(jié)。陰結(jié)者,陽(yáng)氣不足,不能化生津液也。附桂地黃丸每服五分,補(bǔ)陰中之陽(yáng),陰陽(yáng)合化自然津生而糞潤(rùn)也。此病亦有獨(dú)參湯冷服而愈者,氣能生津也。大人亦如此。

其有麻疹初病。誤服溫補(bǔ),以至舌胎燥黃有底,口臭目閉,渴而能飲,二便全無(wú),腹?jié)M脈沉,此為實(shí)證。雖實(shí)而病原卻虛。細(xì)心審查腹部,如按之病人拒按,是有可下之物,宜大黃枳實(shí)玄明粉厚樸各五分或一錢,黃豆三錢微下之。如按腹部并不拒按,而脈實(shí)。亦可用少許,以消積滯。

如非咽痛,而發(fā)熱喘咳,渴能飲水。此熱必有底,舌胎必有白粉,或舌有黃苔。其渴而能飲,胃家必有可清的燥熱,可用生枳實(shí)小梔仁各數(shù)分,清去燥熱,發(fā)熱與咳嗽與渴皆愈。如脈不甚實(shí)者,須兼用山藥扁豆各一錢,以扶土氣,方不別生流弊。因小兒胃家燥熱,非小兒陽(yáng)明燥金能病陽(yáng)燥。乃汗出生津,或誤服燥藥,傷津所致,其土氣仍是不足故也。如脈象沉實(shí),或沉細(xì)有力,或右脈實(shí)于左脈,舌胎干黃。山藥扁豆便不可用。

小兒三四日不解大便,卻無(wú)他病。此腸中津液不充之故,可用淡豆豉數(shù)分至一錢濃煎溫服,以通潤(rùn)之,自然大便。不可用大黃,須有熱結(jié)實(shí)證,乃可用之。大黃傷中,中傷便更不下。曾治一七日小兒,食乳甚好,卻瀉稀水,中夾糞點(diǎn),小便亦利。按其脈小而沉沉而有力,服大黃二分而愈。其母懷孕時(shí),好食胡椒,所以小兒七日,而內(nèi)熱如此。此熱結(jié)實(shí)證也。熱結(jié)旁流故瀉稀水。


辨別小兒病癥之虛實(shí)
小兒舌有黃苔,為胃間燥熱。其黃必系干黃,又兼渴而能飲,其脈必中沉有力,此為涼藥消滯藥之證。若舌尖有苔,舌根舌心無(wú)苔,其胎即無(wú)干黃只現(xiàn)雜色污濁濕潤(rùn)之象。此乃腎陽(yáng)寒?dāng),不能化生心火,舌尖屬心,心火澌寒,不能煊通,故污濁凝冱。其證必不渴飲,夜臥必甚煩躁不安,此乃桂附地黃丸證。誤投寒涼則危。不止小兒如此,大人亦如此。

小兒夜間發(fā)躁,如是中下陽(yáng)虛,其脈必輕按微小,重按尤虛。或右脈比左脈微小。用桂附地黃丸,蜜丸者二錢,水丸者一錢,煎服即安。誤服涼藥即危。如有可清之熱,則渴飲昏睡,而不煩躁,脈必沉實(shí)有力,或沉細(xì)有力。燥與躁須分別清楚。燥乃干燥,躁乃躁擾不寧。腎陽(yáng)擾動(dòng),心氣失根故躁。其脈必微。亦有并非陽(yáng)虛而夜間發(fā)躁者,乃有食滯。消食顧脾乃愈,其脈必重按沉實(shí)也。

小兒頭身手足均發(fā)燒熱,腹瀉不食,舌無(wú)苔而有黑黃色者,此為難治。須用手指按其舌心,如舌冷不熱者,此內(nèi)火將滅,涼藥慎用。此病難治。
小兒感冒發(fā)熱,服寒藥后,熱仍不退,而反昏睡不醒。此寒藥傷中,脾胃大敗之證。速用白術(shù)黨參茯苓各一錢,炙草五分,干姜三分,即熱退清醒。此證脈必浮虛或微小。

小兒如誤服他藥,忽然風(fēng)動(dòng),可用回春丹或化風(fēng)丹二三厘,化水灌之。同時(shí)即進(jìn)附子理中地黃湯,以挽回中氣而養(yǎng)木氣便愈;卮旱せL(fēng)丹,如此用法,便有功無(wú)過(guò)。人謂回春丹化風(fēng)丹,極敗脾腎極傷津液。故須補(bǔ)土養(yǎng)津,以善其后。其理固已是矣。不知人身陰陽(yáng)五行圓運(yùn)動(dòng)的氣機(jī),迅速非常,固密非常。小兒身體,至于動(dòng)風(fēng),腎經(jīng)脾經(jīng)之陽(yáng)氣,已隨肝木的風(fēng),沖出肺經(jīng)胃經(jīng)陰氣之外。脾腎陽(yáng)亡,肝肺陰消。圓運(yùn)動(dòng)即將解體,危險(xiǎn)殊甚。故一面用回春丹通竅,附子理中地黃湯,溫回脾腎之陽(yáng),養(yǎng)回肝肺之陰,使五行的圓運(yùn)動(dòng),仍回復(fù)升降之舊。此方真可謂再造小兒身命之方也。用附子理中丸一錢,六味地黃丸二錢,同煎服亦可,不必盡服。黃豆五十粒濃煎溫服,下咽風(fēng)即能平,木氣和則中氣運(yùn)而通竅,比單服回春丹化風(fēng)丹攻伐之劑,穩(wěn)當(dāng)多矣。附子理中丸,六味地黃丸,各用多少,按脈證的陰陽(yáng)多少配用,以六味丸稍多為穩(wěn)。

感寒停食外治法
如偶遇感寒鼻塞,或停食不消,不必服藥。用熱手巾搓擦扇子骨中間背脊兩旁,暖臥即通,停食即消。須用力擦至肉下,作左升右降的擦法。人身臟腑,皆系于脊,脊骨兩旁,為血管升降之總干,榮衛(wèi)升降之中樞。用熱手巾搓此處,榮衛(wèi)流通,血管運(yùn)行,脾胃即和。感寒與停食自愈;蛴檬[頭搗爛加麻油少許搓擦,忌風(fēng)亦佳,老人停食不能用消食藥者,熱毛巾法最宜。

危證
小兒咳吐多日、胸腹煽動(dòng)、頭身發(fā)熱、手足厥冷、昏迷不食,百治不效,此危證也。方用燕子窩泥一塊,重約三兩,研細(xì),生桐油半酒杯,將泥拌勻,上火炒熱,放地候溫。先將小兒臍眼,用棉花燒酒少許,略洗。用胡椒末一分,放肚臍眼中,人發(fā)蓋著。再將桐油泥包臍上。二小時(shí)后,小兒掙動(dòng)出汗,能食而愈。極驗(yàn)之方也;?qū)⑿号P于無(wú)濕氣的地上,亦能得救。皆以中氣救中氣之意。

頭身發(fā)熱,手足厥冷,此為外熱內(nèi)寒;杳圆皇,此為火逆中敗?韧露馗股縿(dòng),中氣將離根矣。胡椒大熱之性,能溫內(nèi)寒。燕窩泥能補(bǔ)土氣。人發(fā)助元?dú)。桐油通氣也。此方用外治之法,溫下補(bǔ)土。中氣旋轉(zhuǎn),火氣歸元,升降復(fù)舊,是以汗出而愈。如用內(nèi)服之藥,不能下咽。下咽亦必吐出。此證病氣盛于上,元?dú)馓撚谙,此方全由下治,由下而中,由中而上,全體活動(dòng),靈妙極矣。地面之際,宇宙的中氣極旺,而身受之,故亦得效。


脈法
醫(yī)生兩手,將小兒兩手同時(shí)握住。用手大指按小兒兩手三部。輕按浮部在皮,重按中部在肉,再重按沉部在骨。小兒出生,即有脈可診。除至數(shù)甚快為小兒中虛本脈外。輕按浮部脈多,重按中部沉部脈少,為中虛。輕按無(wú)脈,重按脈實(shí),為內(nèi)熱。右脈比左脈微少為中虛,左脈比右脈有力為肝熱。右脈強(qiáng),左脈細(xì),亦為內(nèi)熱。右脈比左脈大,卻大而虛松,則中寒也。小兒無(wú)論何病,只中虛與內(nèi)熱兩門。中虛與內(nèi)熱分清,用藥便有依據(jù)矣。至數(shù)甚快為小兒本脈,小兒中氣未能充足,故脈快也?粗讣y可作參考,診脈須兼各種證狀為斷。

診治小兒病,全憑脈診。虛實(shí)之分,先求中部。虛者中部以下虛微。實(shí)者,中部以下實(shí)在也。無(wú)病而脈在中沉兩部者,多陽(yáng)足陰虛。無(wú)病而中沉兩部不足者,多陽(yáng)虛。陽(yáng)虛慎用陰潤(rùn)藥,陰虛慎用陽(yáng)燥藥。中虛慎用消散藥。右脈比左脈旺些為順。

治小兒。
一、不可認(rèn)為外來(lái)的邪氣入了小兒的身體為病,須認(rèn)定是小兒本身的本氣為病,用藥乃有著落。
二、總要憑脈,乃得根據(jù)。
三、用藥總要平和之品,不可繁雜。小兒病極簡(jiǎn)單,本篇各方,經(jīng)過(guò)甚多,功效極大。世之用鉤藤蟬蛻以治小兒病者甚多,鉤藤苦寒,極敗胃氣,蟬蛻通肺破血,其力不小。如此之類,相習(xí)不察,小兒受害多矣。本篇力除此弊,學(xué)者經(jīng)驗(yàn),自知其益。

看指紋法(從手掌向食指上面看去,第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),第三節(jié)為命關(guān)。此為中醫(yī)古傳的不二法門。)
  
三關(guān)部位歌
初起風(fēng)關(guān)證未央,氣關(guān)紋現(xiàn)急需防。乍臨命位成危急,射甲通關(guān)病勢(shì)彰。

浮沉分表里歌
指紋何故乍然浮,邪在皮膚未足愁,腠理不通名表證,急行疏解汗之投。
忽爾關(guān)紋漸漸沉,已知入里病方深,莫投風(fēng)藥輕相試,須向陽(yáng)明里證尋。

紅紫辨寒熱歌
身安定見(jiàn)紅黃色,紅艷多從寒里得,淡紅隱隱本虛寒,莫待深紅化為熱。
關(guān)紋見(jiàn)紫熱之征,青色為風(fēng)古所稱,傷食紫青疫氣逆,三關(guān)青黑禍難勝。
指紋淡淡亦堪驚,總為先天賦稟輕,脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損胎嬰。
關(guān)紋澀滯甚因由,邪過(guò)陰榮衛(wèi)氣留,食郁中焦風(fēng)熱熾,不行推蕩更何求。

紋形主病歌
腹痛紋入掌中心,彎內(nèi)風(fēng)寒次第侵,紋向外彎痰食熱,水形脾肺兩傷陰。
凡看指紋,以我之大拇指?jìng)?cè)面,推兒食指三關(guān),切不可覆指而推,蓋螺紋有火克制肺金,紋必變色,而又只可從命關(guān)推下風(fēng)關(guān),切不可由風(fēng)關(guān)推出命關(guān),此紋愈推愈出,其紋在先原未透關(guān),今誤推而出,大損肺氣,慎之戒之。
兒病本氣篇終。

[ 本帖最后由 雪山來(lái)客 于 2010/3/31 17:07 編輯 www.med126.com]
-----------路過(guò),支持一下。以前看過(guò)先生關(guān)于釋迦保健氣功的文字,對(duì)這個(gè)功法很是上心。希望有時(shí)間可以請(qǐng)教
-----------“道聽(tīng)途說(shuō),德之棄也。”此文只為汝少造殺業(yè)。
古時(shí)飲食清淡,母乳氣盛而質(zhì)清,今世肥甘厚味,母乳質(zhì)濁而氣弱。加之四七而后有子,稟氣不足,西醫(yī)喂養(yǎng)方式,多吃水果,多飲水,各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品花樣重出,元火必困,而頻用明清所謂肥兒丸,保赤丹......等等育兒藥物,皆苦寒之品。寒濕內(nèi)生,木郁不達(dá),山根多青,故現(xiàn)在小兒多性情煩躁。............
書(shū)上得來(lái)終是淺,絕知此事要躬行。
-----------請(qǐng)先生明說(shuō)!謝謝!
-----------我也是個(gè)為年幼孩子長(zhǎng)期咳嗽不好而煩惱的媽媽,謝謝先生的文章。彭子益的書(shū)《圓》我也買了,還沒(méi)有研究得透徹,希望先生多多指教。
-----------從古至今,用藥之禁,皆不可過(guò),圣人訓(xùn)也!見(jiàn)熱病,用苦寒病不愈反盛,乃起過(guò),非病寒也!見(jiàn)寒病,用辛熱,病難退,非病溫也,藥之過(guò)也!病本陰陽(yáng),豈非有陽(yáng)病而無(wú)陰病之理?識(shí)之淺深也!
-----------先生的意思是說(shuō)治病要辯證施治,不可拘泥于某一方。是這樣嗎?
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