本帖最后由 壽世保元 于 2012/5/21 17:55 編輯 www.med126.com患者 女 6歲
主訴：發(fā)燒伴有
咳嗽6天，重則整夜咳嗽不停。
病史簡(jiǎn)要：（父母代訴)6日前中午睡覺開始發(fā)燒37.8,度 晚上發(fā)燒39.2度 一直不退，面紅頭熱，嘴唇干、紅；咳嗽頻繁，整夜都在咳咳咳，干咳無痰，一聲一聲的咳；晨起吐的痰透明略帶黃色，白天大概咳三四聲會(huì)吐一次痰，痰液呈稀薄透明狀，感覺象是嗓子不舒服引起的咳嗽。總是清嗓，象有很多痰黏在嗓子里。咳時(shí)嗓子疼痛。
于是在
三七網(wǎng)上找莊嚴(yán)診治，用藥情況如下：
服用加味
四逆湯三天，出現(xiàn)嗓子痛，停藥后接著咳嗽，開始兩天并不厲害，昨日咳嗽加重，并伴發(fā)燒，中午睡覺開始發(fā)燒37.8度，晚上給喝了半碗
防風(fēng)方，體溫升至39.2度，一直未退燒。遂改處方如下：炙
甘草５克，炮
姜２.5克，生
白術(shù)４.５克，
黨參２克，
熟地３克，黑
附子０.５克，防風(fēng)４克，生
白芍1.5克，
當(dāng)歸3.5克，
五味子1克)，此方7點(diǎn)喝一次，十點(diǎn)睡前喝一次，兩次藥中間出一次汗，量少，額頭后背、汗出后熱不退，晚上體溫持續(xù)升高，至39.2度 精神狀態(tài)顯疲憊，眼睛無神，總說頭暈；臉紅
額熱足冷，咳嗽加劇，咳吐兩次，取四分之一丁桂貼貼雙足涌泉穴，半夜出兩次汗，汗少，汗出后熱不退；早晨測(cè)得37.8度，剛剛睡醒后又出了少許汗，熱未退，臉沒有昨天晚上紅，轉(zhuǎn)粉紅，臉蛋稍熱�？人灶l繁。
時(shí)常都有出汗，額頭、后背、少，汗出后熱不退頭暈 不痛,身痛不知，自述渾身難受。小便黃，大便干硬、粗、臭、長(zhǎng)條狀。
照片見：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白略黃水滑。因是朋友介紹，距離較遠(yuǎn)，故無脈象。
到接診時(shí)，患兒情況依舊未變，病情如上。咳未減 體溫38.7，遂辯證如下：
六綱：太陽(yáng)太陰陽(yáng)明。
五證：滯飲煩
處方：
小青龍加
石膏30克
麻黃10（先煎5分鐘)
赤芍10 五味子20
干姜10(切碎)
炙甘草10
細(xì)辛10
桂枝10 生
半夏20（砸碎)生石膏30 一副 。
冷水泡10分鐘，急煎30分鐘，藥汁合300毫升，每次100毫升 分三次溫服。
其母親反饋情況如下：服藥100毫升時(shí)，因?yàn)榛純焊杏X細(xì)辛難喝，基本上是喝一半撒一半。2小時(shí)后，咳嗽不在頻繁，體溫下降至36.8.患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，眼神明亮。一劑服完。（喝點(diǎn)撒點(diǎn) 呵呵)咳嗽已經(jīng)很輕微，偶爾咳嗽一下，體溫恢復(fù)正常。
病愈，不處方。
恩師開示：
小青龍湯主要針對(duì)少陰太陰合病，當(dāng)然也可以太陽(yáng)太陰合病的情況出現(xiàn)，患者，口渴 煩躁，大便偏干，小便黃，提示陽(yáng)明有熱，故加石膏30 清陽(yáng)明之熱。
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，
發(fā)熱而咳，或渴 ，或利 ，或噎 ，或小便不利、少腹疼，或喘者，小青龍湯主之。
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（屬支飲范疇)
麻黃配桂枝，解表發(fā)汗去表寒。干姜溫中化飲，半夏降逆平水飲。細(xì)辛溫飲還可以解表寒，五味子化飲止咳。
芍藥配甘草解痙攣，同時(shí)去實(shí)邪，化飲，利小便。
藥癥如下：
1：麻黃——苦澀微辛，溫�！渡褶r(nóng)本草》：主治中風(fēng)傷寒
頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止欬逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)
積聚。功用輕宣。輕可祛實(shí)。上行入頭部通頭部的血瘀，降血壓，治療腦中風(fēng)病。針對(duì)太陽(yáng)、少陰、太陰、厥陰。
2：、桂枝——辛、甘，溫�！渡褶r(nóng)本草》：治上氣咳逆、結(jié)氣，
喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。功能輕宣，入表而透達(dá)發(fā)散。 專主太陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰在表的風(fēng)邪。 可以宣散溫通，入于上焦和體表。因此對(duì)于瘀滯的結(jié)氣，喉痹、關(guān)節(jié)等，都可以宣通。
3：炙甘草——甘平�！渡褶r(nóng)本草》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰解毒，久服輕身延年。在十二劑中，屬于滋劑類藥物。 針對(duì)太陰、陽(yáng)明兩綱的，其實(shí)也可以針對(duì)六綱疾病的，滋養(yǎng)胃氣。
4：芍藥——苦酸而涼。《神農(nóng)本草》：主治邪氣
腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 有清熱和收降的作用。是針對(duì)少陽(yáng)和陽(yáng)明病。小
大黃，去陽(yáng)明里實(shí)不重的，還利尿，去水飲。
5：半夏——辛溫�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。入太陰和厥陰病位。十二劑里面，它有溫滲的作用，降逆，去水飲。偏寒性的瘡腫用生半夏外敷。
6：五味子——酸溫�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。還是斂降水飲，補(bǔ)精。是太陰藥。
7：細(xì)辛——辛溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅。這個(gè)藥，入少陰，也兼入太陰。溫宣和降逆的力量大，由頭到腳，貫通周身。它也專去寒飲郁阻，治療水飲上逆，百節(jié)疼痛。
8：石膏——辛寒�！渡褶r(nóng)本草》：主治中風(fēng), 寒熱，心下逆氣, 驚, 喘，口干舌焦，不得息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。這個(gè)藥，屬于十二劑中重劑類藥物。專入陽(yáng)明病位。寒能清熱，辛能散結(jié)，能散熱邪結(jié)聚。 能通徹內(nèi)外，因?yàn)槭鞘愃�，又有重�?zhèn)降逆的作用。
9：干姜—辛熱�！渡褶r(nóng)本草》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。去內(nèi)外水飲，止咳逆嘔逆，止下利。
生姜止嘔與解表，干姜?jiǎng)t是溫中，針對(duì)太陽(yáng)和太陰。
－－－－－－－－－－－呵呵，這個(gè)病例不錯(cuò)，我也在治療這樣的病
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－－－－－－－－－－－只有辯證準(zhǔn)確，才會(huì)一劑退燒啊。
