默克家庭診療手冊(cè):第30節(jié)　靜脈和淋巴系統(tǒng)疾病

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靜脈從全身所有器官收集血液返流回心臟。靜脈主要的病變包括炎癥、血栓、靜脈擴(kuò)張和靜脈曲張。淋巴系統(tǒng)由薄壁的管道組成，其主要作用是將液體、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他物質(zhì)從全身所有器官匯入靜脈。體液經(jīng)淋巴管、淋巴結(jié)(淋巴結(jié)有阻止感染、腫瘤擴(kuò)散的作用)，最…

下肢有兩條主要的靜脈：一條是位于皮下脂肪中的淺靜脈，另一條是位于肌肉中的深靜脈。深、淺靜脈之間由短靜脈連接。正常狀態(tài)下所有靜脈的壓力均較低，下肢靜脈壓低則存在一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)人體站立時(shí)，腿部的靜脈血如何向上回流入心臟?在腿部靜脈血向上回流的過(guò)程中深靜脈起主要作用，隨著每走一步，小腿部肌肉有力收縮壓迫其中的血管，就像擠牙膏一樣，促使深靜脈的血流向上回流入心臟。通過(guò)這些靜脈回流入心臟的血液占下肢血流的90%以上。

為了保持血液向上而不向下流動(dòng)，深靜脈內(nèi)有一些單向瓣膜。每個(gè)瓣膜由兩個(gè)相等的部分(瓣尖)組成。血流推動(dòng)瓣尖使其開(kāi)放，就像開(kāi)兩扇門(mén)一樣，由于重力的作用，血流向相反的方向流動(dòng)時(shí)又使瓣尖關(guān)閉。

淺靜脈有與深靜脈一樣的瓣膜，但因淺靜脈周?chē)鸁o(wú)肌肉，不能擠壓血流，其內(nèi)的血流速度比深靜脈慢。淺靜脈內(nèi)的大多數(shù)血液通過(guò)連接深、淺靜脈之間的短靜脈流入深靜脈。

靜脈中的單向瓣膜

以下兩圖展示了靜脈瓣膜的工作情況，左圖顯示正常血流通過(guò)時(shí)，瓣膜開(kāi)放，右圖顯示血液回流時(shí)，瓣膜關(guān)閉。

深靜脈血栓

深靜脈血栓指深靜脈內(nèi)形成血凝塊。

血管內(nèi)形成的血凝塊被稱(chēng)為血栓。盡管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險(xiǎn)。因?yàn)樯铎o脈血栓可部分或全部脫落，隨血循環(huán)到達(dá)肺部狹窄的動(dòng)脈，使血流梗阻�；顒�(dòng)的血栓稱(chēng)為栓子。血栓周?chē)装Y越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復(fù)期患者活動(dòng)量增加時(shí)。

因?yàn)橄轮o脈血流回流入心臟，然后再流入肺部，所以下肢靜脈栓子可以梗塞一條或多條肺動(dòng)脈，這種情況稱(chēng)為肺栓塞。肺栓塞的嚴(yán)重程度取決于栓子的大小和數(shù)量。大的肺動(dòng)脈栓塞可使右心到肺部的血流完全或幾乎完全受阻，很快導(dǎo)致死亡。幸運(yùn)的是，大栓子并不常見(jiàn)，但沒(méi)有人可預(yù)測(cè)深靜脈血栓存在，如深靜脈血栓不治療則可能形成大栓子。因此，醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓的每一個(gè)病人都十分重視。

深靜脈血栓應(yīng)該與靜脈曲張時(shí)的靜脈炎www.med126.com鑒別，后者有疼痛，但危害相對(duì)較小。

【病因】

深靜脈血栓形成主要與以下三個(gè)因素有關(guān)：靜脈血管內(nèi)壁損傷；高凝狀態(tài)，常見(jiàn)于某些癌癥患者及少數(shù)口服避孕藥者；靜脈內(nèi)血流速度減慢，如長(zhǎng)期臥床患者因小腿肌肉不收縮，不能將靜脈內(nèi)的血流擠入心臟。例如，心臟病患者長(zhǎng)期臥床休息而小腿未活動(dòng)或截癱患者長(zhǎng)期坐位肌肉未能運(yùn)動(dòng)都可發(fā)生深靜脈血栓。外傷或大手術(shù)時(shí)也可出現(xiàn)高凝狀態(tài)。深靜脈血栓甚至可發(fā)生在長(zhǎng)期坐位的健康人，如長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)或飛行時(shí)。

【癥狀】

大約半數(shù)深靜脈血栓患者完全沒(méi)有癥狀。肺梗塞患者首發(fā)癥狀可能是胸痛。當(dāng)深靜脈血栓引起嚴(yán)重炎癥和血流梗阻時(shí)，小腿可能出現(xiàn)水腫、疼痛、觸痛及發(fā)熱。根據(jù)血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關(guān)節(jié)和大腿也可出現(xiàn)水腫。

有些血栓可形成瘢痕組織而愈合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時(shí)因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時(shí)腿部處于水平位，因此早晨水腫減輕。

深靜脈血栓的一個(gè)遲發(fā)癥狀是皮膚色素沉著，常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以上，原因可能是紅細(xì)胞從擴(kuò)張的靜脈滲入皮膚。變色的皮膚容易破損，即使是輕微的損害如搔抓、碰撞也可導(dǎo)致皮膚損傷，形成潰瘍。

【診斷】

深靜脈血栓患者常無(wú)疼痛和水腫或只有輕微水腫，因此醫(yī)生常常很難確診深靜脈血栓。當(dāng)懷疑本病時(shí)，可作腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。如患者有肺梗塞的癥狀，可作胸片及腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。

【預(yù)防和治療】

盡管深靜脈血栓的危險(xiǎn)性不能完全消除，但可通過(guò)幾種途徑降低其危險(xiǎn)性。對(duì)深靜脈血栓的高危人群如剛接受了大手術(shù)的患者或長(zhǎng)途旅行者應(yīng)每30分鐘伸曲踝關(guān)節(jié)10次。

彈力襪穿彈力襪可使腿部靜脈持續(xù)輕度變窄，血流速度加快，使血液凝固機(jī)會(huì)減小。然而，彈力襪所起的保護(hù)作用很小，而且給人一種安全的錯(cuò)覺(jué)，因此鼓勵(lì)采用更有效的方法預(yù)防深靜脈血栓形成。如果彈力襪穿著不當(dāng)，可能將腿部束縛過(guò)緊，加重血流阻塞。

抗凝治療外科手術(shù)之前、術(shù)中、有時(shí)術(shù)后使用抗凝治療可有效減少血栓的形成。

充氣襪是另一種有效預(yù)防血栓的方法。通常充氣襪子用塑料制成，借助電泵自動(dòng)充氣和排氣，因此可反復(fù)擠壓小腿，促使靜脈回流。外科手術(shù)之前即穿上充氣襪子，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用直到患者能下床活動(dòng)。

腿部水腫的治療

臥床休息、抬高患肢、局部繃帶加壓包扎使水腫消失。繃帶加壓包扎必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)幾天。包扎期間，步行很重要。如果水腫沒(méi)有完全消退，則應(yīng)重新包扎。

深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈不可能再恢復(fù)，深靜脈血栓手術(shù)治療尚處于研究階段。當(dāng)拆除加壓繃帶包扎后，患者可每天穿彈力襪預(yù)防水腫復(fù)發(fā)。彈力襪不必要穿到膝關(guān)節(jié)以上，因膝關(guān)節(jié)以上的水腫不會(huì)造成嚴(yán)重危害，也不至于引起并發(fā)癥。通常沒(méi)有必要穿緊身的或強(qiáng)力的彈力襪。

皮膚潰瘍的治療

恰當(dāng)使用加壓繃帶包扎對(duì)痛性皮膚潰瘍是有益的。每周使用1～2次加壓繃帶包扎可改善靜脈血循環(huán)，促使?jié)冇稀Ｆつw乳劑、膏劑及其他皮膚用藥幾乎無(wú)效。皮膚潰瘍常伴有感染，每次換繃帶時(shí)可見(jiàn)膿液及惡臭的分泌物，用肥皂水沖洗膿液及分泌物，不會(huì)影響潰瘍愈合。

一旦靜脈內(nèi)的血循環(huán)得到改善，潰瘍可以自行愈合。愈合后，每天穿彈力襪可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。如彈力襪松弛，則應(yīng)馬上更換。如患者雙下肢均有病變且經(jīng)濟(jì)條件允許，可購(gòu)買(mǎi)七雙彈力襪。將七雙襪子分別編號(hào)，從星期一標(biāo)至星期日，每天穿一雙，然后洗凈，下一周的相應(yīng)時(shí)間再穿。這種方法可延長(zhǎng)彈力襪的壽命。

偶爾，潰瘍不愈合需要植皮。

淺靜脈炎

淺靜脈炎(血栓性靜脈炎、靜脈炎)指淺靜脈內(nèi)的炎癥及血栓。

身體的任何靜脈均可發(fā)生靜脈炎，但最常累及下肢靜脈。靜脈炎常發(fā)生在靜脈曲張的患者，但大多數(shù)靜脈曲張患者并不發(fā)生靜脈炎。

即使是輕微的損傷也可導(dǎo)致靜脈炎。淺靜脈炎與深靜脈血栓不同，后者常有疼痛而炎癥很輕，但前者常引起急性的炎性反應(yīng)形成血栓，這種血栓與靜脈壁粘附很緊，不易脫落。

與深靜脈不同，淺靜脈周?chē)鷽](méi)有肌肉，因此不會(huì)擠壓血管導(dǎo)致血栓脫落。因此，淺靜脈炎很少導(dǎo)致栓塞。

【癥狀和診斷】

靜脈表面的皮膚迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。由于靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)，捫及皮下靜脈堅(jiān)硬呈條索狀，與軟的正常或曲張的靜脈不一樣。這種堅(jiān)硬的條索感可沿靜脈走向延伸。通過(guò)檢查疼痛的范圍很容易診斷淺靜脈炎。

【治療】

大多數(shù)時(shí)候，淺靜脈炎可自身緩解。服用止痛劑如阿司匹林、優(yōu)布芬可減輕疼痛。靜脈炎癥幾天后逐漸改善，但水腫和觸痛可持續(xù)幾周。為緩解癥狀，可在局部注射麻醉劑后，去除血栓、加壓繃帶包扎幾天。

淺靜脈炎發(fā)生在腹股溝時(shí)，因腹股溝是淺靜脈匯入深靜脈的主要部位，血栓很容易擴(kuò)散至深靜脈并脫落。為預(yù)防栓塞發(fā)生，應(yīng)作急診外科手術(shù)結(jié)扎淺靜脈。通常，這類(lèi)手術(shù)不需住院、采用局麻，可很快恢復(fù)正�；顒�(dòng)。

靜脈曲張

靜脈曲張指淺靜脈擴(kuò)張，常見(jiàn)于下肢。

曲張靜脈的瓣膜

正常靜脈中，瓣膜關(guān)閉防止血液倒流。在曲線靜脈中，由于靜脈異常擴(kuò)張，瓣尖不能關(guān)閉使血液發(fā)生倒流。

靜脈曲張的確切原因尚不清楚，可能與淺靜脈壁薄弱有關(guān)。淺靜脈壁薄弱可能是遺傳性的。通常，靜脈壁薄弱可使其彈性減弱，靜脈伸長(zhǎng)、變寬。為了適應(yīng)正常時(shí)的空間位置，伸長(zhǎng)的靜脈變得彎曲，在皮下蜿蜒。比靜脈伸長(zhǎng)更嚴(yán)重的是靜脈變寬，可導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全。結(jié)果當(dāng)患者站立時(shí)，靜脈快速充盈，使變薄彎曲的靜脈更加擴(kuò)大。靜脈變寬還可累及短靜脈，正常時(shí)短靜脈使血流只能從淺靜脈流向深靜脈。如短靜脈的靜脈瓣受累，當(dāng)肌肉收縮擠壓深靜脈時(shí)，血流可以回流入淺靜脈，使淺靜脈擴(kuò)張加重。

【癥狀和并發(fā)癥】

靜脈曲張患者通常有疼痛及腿部乏力感。然而，很多患者甚至嚴(yán)重靜脈曲張的患者沒(méi)有疼痛。小腿及踝關(guān)節(jié)可有瘙癢、搔抓引起抓痕、潮紅和皮疹、局部皮膚干燥。隨著靜脈曲張加重，癥狀亦逐漸加重。

少數(shù)靜脈曲張患者發(fā)生并發(fā)癥，如皮炎、靜脈炎、出血。皮炎常出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)以上，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、脫屑、抓痕及色素沉著。搔抓或輕微的損傷均可導(dǎo)致發(fā)生不易愈合的痛性潰瘍。

靜脈炎可以是自發(fā)的或由損傷引起。盡管靜脈炎患者常有疼痛，但靜脈曲張并發(fā)的靜脈炎常不會(huì)致命。

如果曲張靜脈表面的皮膚或曲張靜脈變薄，很輕微的損傷如修面、搔抓可引起出血。潰瘍也可導(dǎo)致出血。

【診斷】

通�？梢�(jiàn)曲張的靜脈突出于皮下，但在肉眼看見(jiàn)靜脈曲張之前患者可能已有癥狀。當(dāng)肉眼未見(jiàn)到靜脈曲張時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在腿部觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)靜脈充盈程度的變化。

X線及超聲波檢查可了解深靜脈的功能情況。通常，這類(lèi)檢查僅在患者的深靜脈有功能障礙及水腫導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)才進(jìn)行。單純靜脈曲張不會(huì)導(dǎo)致水腫。

【治療】

靜脈曲張不能治愈，治療的目的不是針對(duì)曲張靜脈本身，而是為了緩解癥狀、改善外觀、預(yù)防并發(fā)癥。臥位時(shí)抬高患肢，坐位時(shí)用凳子墊高患肢可減輕靜脈曲張的癥狀但不能預(yù)防靜脈曲張發(fā)生。妊娠期出現(xiàn)的靜脈曲張不需治療，分娩后2～3周可明顯好轉(zhuǎn)。

彈力襪可緊壓靜脈，預(yù)防靜脈伸長(zhǎng)和損zxtf.net.cn/yaoshi/傷。不愿接受手術(shù)及注射治療的患者、有禁忌證的患者可選用彈力襪。

手術(shù)

手術(shù)的目的是盡可能切除曲張的靜脈。人體最長(zhǎng)的淺靜脈是大隱靜脈，大隱靜脈從踝關(guān)節(jié)至腹股溝，在腹股溝匯入主要的深靜脈。用剝離的方法可將大隱靜脈取出。外科醫(yī)生在患者踝關(guān)節(jié)和腹股溝處各作一條切口，分別切開(kāi)大隱靜脈的兩端。將一根可彎曲的線穿入整條靜脈，然后同靜脈一起拉出。為了盡可能多地去除曲張靜脈，醫(yī)生常需在其他部位作多條切口。因?yàn)閷?duì)血流回心來(lái)說(shuō)，淺靜脈所起的作用遠(yuǎn)不如深靜脈，因此，只要深靜脈功能正常，切除淺靜脈不會(huì)影響血循環(huán)。該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要麻醉。盡管手術(shù)可緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，但要留下瘢痕。手術(shù)越徹底，靜脈曲張復(fù)發(fā)越晚。但手術(shù)不能控制復(fù)發(fā)傾向。

注射治療

注射治療是通過(guò)注入硬化劑使血管閉塞，阻斷血流。本療法是通過(guò)注入硬化劑刺激血管，形成血栓，主要是引起無(wú)害性淺靜脈炎。血栓的愈合導(dǎo)致瘢痕組織形成，從而阻斷血流�？墒�，血栓也可以消失不形成瘢痕組織，使曲張靜脈再通。1930—1950年間美國(guó)盛行注射療法，但因療效較差及其并發(fā)癥而引起爭(zhēng)議。使用的很多藥物沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分試驗(yàn)，引起不良的甚至危險(xiǎn)的副作用。注射治療操作看起來(lái)很簡(jiǎn)單，很多沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也想嘗試�，F(xiàn)代技術(shù)使注射治療對(duì)各種大小的靜脈曲張成功率和安全性有了提高。

如果用特殊的繃帶加壓包扎減小注射血管的直徑，則血栓的體積變小，更易形成瘢痕組織。新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可充分加壓，減輕淺靜脈炎的疼痛。盡管注射治療比手術(shù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，但注射治療不需用麻醉，也可治療新的靜脈曲張，治療期間患者仍可進(jìn)行正�；顒�(dòng)�？墒�，即使使用現(xiàn)代技術(shù)，有些醫(yī)生仍然認(rèn)為只有在手術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)或愛(ài)美的患者才使用注射治療。

靜脈曲張患者常有蜘蛛狀靜脈，有時(shí)被錯(cuò)誤稱(chēng)為破裂毛細(xì)血管。盡管有人認(rèn)為蜘蛛狀靜脈是由于曲張靜脈回流壓所至，但通常認(rèn)為是由于現(xiàn)在還所知甚少的激素引起，這更能解釋為什么蜘蛛狀靜脈常出現(xiàn)在婦女，尤其是在妊娠期。如蜘蛛狀靜脈引起疼痛或燒灼感，可用注射治療。

動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)、靜脈之間的異常通道。

正常情況下，血流是從動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管再到靜脈。如出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，則血流繞過(guò)毛細(xì)血管，直接從動(dòng)脈到靜脈。人出生時(shí)即可有動(dòng)靜脈瘺(先天性瘺)，也可在出生后出現(xiàn)(獲得性瘺)。

先天性動(dòng)靜脈瘺不常見(jiàn)。獲得性動(dòng)靜脈瘺可因動(dòng)脈及其并行靜脈損傷所至，典型的損傷如刀或子彈引起的穿通傷。瘺可在損傷后立即出現(xiàn)或幾小時(shí)后出現(xiàn)。如血流進(jìn)入周?chē)M織，局部可很快腫脹。

有些治療方法如血透析治療時(shí)需作動(dòng)靜脈瘺。血透析治療時(shí)需反復(fù)穿刺靜脈，局部可能引起炎癥及形成血栓，最終靜脈被瘢痕組織代替。為避免出現(xiàn)這些問(wèn)題，常人為地在上肢動(dòng)靜脈比鄰處造成動(dòng)靜脈瘺，這類(lèi)小的動(dòng)靜脈瘺不會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不需要時(shí)，可將其封閉。

【癥狀和治療】

當(dāng)先天性動(dòng)靜脈瘺接近于皮膚表面時(shí)呈紫藍(lán)色、稍隆起。如出現(xiàn)在容易看見(jiàn)的部位如面部，表現(xiàn)為淡紫色，有礙美觀。

大的獲得性動(dòng)靜脈瘺如不治療，因動(dòng)脈內(nèi)的壓力遠(yuǎn)高于靜脈，血流從動(dòng)脈流入靜脈。靜脈壁較弱，不足以承受動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、彎曲(有時(shí)類(lèi)似靜脈曲張)。經(jīng)動(dòng)靜脈短路快速異常的回心血流可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。瘺道越大，心衰發(fā)生越快。

將聽(tīng)診器放在大的獲得性動(dòng)靜脈瘺處，可聽(tīng)到明顯的像機(jī)器來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)一樣的聲音(隆隆樣雜音)。為進(jìn)一步明確瘺管是否存在及其程度，可在血管內(nèi)注射造影劑于X線下觀察，X線片可顯示血流的圖像(造影術(shù))。

【治療】

小的先天性動(dòng)靜脈瘺可通過(guò)切除或激光冷凝療法破壞。有時(shí)瘺道比表面見(jiàn)到的要大，因此治療應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生進(jìn)行。眼附近、腦或其他重要器官的動(dòng)靜脈瘺治療難度較大。

獲得性動(dòng)靜脈瘺一旦確診，盡量采用手術(shù)治療。如瘺道存在于不易手術(shù)的部位如顱內(nèi)，可采用復(fù)雜的注射技術(shù)在局部引起血栓，阻斷血流從動(dòng)脈流入瘺道。

淋巴、淋巴結(jié)和淋巴系統(tǒng)

氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他維持生命的物質(zhì)是如何到達(dá)機(jī)體組織的？它們是溶于液體中，通過(guò)很細(xì)的毛細(xì)血管壁擴(kuò)散。部分液體被重吸收進(jìn)毛細(xì)血管；余下的液體(淋巴液)流入一些小管(淋巴管)。淋巴管比毛細(xì)血管大，但比最小的靜脈還小。大多數(shù)的淋巴管內(nèi)有與靜脈瓣相似的瓣膜，以保證淋巴液按一定方向流向位于頸部的兩條大淋巴管。這兩條大淋巴管將淋巴引流入靜脈。

淋巴液在淋巴管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，將通過(guò)淋巴結(jié)(有時(shí)稱(chēng)淋巴腺)。它對(duì)機(jī)體免疫防御機(jī)制有重要作用。淋巴結(jié)可濾除進(jìn)入淋巴液的外來(lái)物質(zhì)，例如，從癌中分離出來(lái)的癌細(xì)胞。當(dāng)癌癥確診后，醫(yī)生通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)的檢查來(lái)判斷癌是否轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)也產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的重要物質(zhì)，包括白細(xì)胞，白細(xì)胞產(chǎn)生抗體破壞外來(lái)微生物。

淋巴結(jié)捕獲細(xì)菌后可出現(xiàn)腫脹與觸痛，稱(chēng)為淋巴結(jié)炎。偶爾，細(xì)菌可引起淋巴管的炎癥(淋巴管炎)�；继幙捎杏|痛，皮膚上出現(xiàn)紅色條紋并常伴有發(fā)熱與畏寒。葡萄球菌和鏈球菌是最容易引起淋巴管炎的兩種細(xì)菌。

淋巴水腫

淋巴水腫是由于正常的淋巴引流入血發(fā)生障礙所致的水腫。

淋巴水腫在出生時(shí)很少見(jiàn)，大多在出生后出現(xiàn)，可能是先天性的或后天獲得的。

先天性淋巴水腫指由于淋巴管數(shù)量減少，不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水腫。幾乎總是影響下肢，很少影響上肢，女性多于男性。

可以在出生時(shí)即存在水腫，但通常淋巴管可以有效地引流嬰兒時(shí)期的少量淋巴液。更常見(jiàn)的是在出生后當(dāng)淋巴液增多超過(guò)淋巴管可能的引流量時(shí)，出現(xiàn)水腫。水腫可從一側(cè)或兩側(cè)下肢逐漸開(kāi)始。淋巴水腫最早的表現(xiàn)是腳腫，以致下午感覺(jué)鞋緊，脫掉鞋后足上可見(jiàn)鞋的壓痕。早期，抬高患肢水腫可完全消退(無(wú)淋巴水腫的很多人在長(zhǎng)時(shí)間站立后也可出現(xiàn)腳腫)。先天性淋巴水腫隨時(shí)間的推移而逐漸加重；腫脹更明顯，即使是夜間休息后腫脹也不會(huì)消退。

后天性淋巴水腫比先天性淋巴水腫更常見(jiàn)。典型的后天性淋巴水腫出現(xiàn)在外科大手術(shù)后，特別是癌癥患者作淋巴結(jié)及淋巴管清掃術(shù)后及X線放射治療后，如切除乳腺癌清掃相關(guān)淋巴結(jié)術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫。淋巴管反復(fù)感染可導(dǎo)致瘢痕組織形成引起淋巴水腫，但這種情況不常見(jiàn)，熱帶絲蟲(chóng)感染常引起淋巴水腫。后天性淋巴水腫部位的皮膚看起來(lái)健康，但常有程度不等的水腫。指壓腫脹區(qū)域可見(jiàn)壓痕，這是因?yàn)榫植快o脈血循環(huán)差，液體積聚導(dǎo)致局部水腫所致。偶爾可見(jiàn)腫脹肢體明顯腫大，皮膚顯著增厚有皺褶，外觀很像大象皮(象皮病)。

【治療】

淋巴水腫沒(méi)有治愈的方法。輕度淋巴水腫的患者使用繃帶加壓包扎可使腫脹減輕，對(duì)較重的淋巴水腫患者每天穿1～2小時(shí)的充氣襪腫脹可減輕。一旦水腫得到控制，患者從早晨起床到晚上睡覺(jué)應(yīng)一直穿上可長(zhǎng)到膝關(guān)節(jié)的彈力襪�？稍谝欢ǔ潭壬鲜顾[得到控制。上肢淋巴水腫的患者每天帶充氣袖套(類(lèi)似充氣襪)可減輕腫脹；彈力袖套也同樣有效。