厭氧菌在很多方面不同于其他細(xì)菌，它們?cè)谏眢w內(nèi)含氧很低的地方生長(zhǎng)繁殖（如腸道)以及壞死組織中，特別是深部和內(nèi)臟的傷口處。這些部分其他細(xì)菌無(wú)法生存，機(jī)體的防御功能不易發(fā)揮作用。厭氧菌可不需要氧而生存，甚至某些厭氧菌在有氧存在時(shí)不能存活。它們傾向于引起形成膿液積聚的感染（膿腫)（見(jiàn)第175節(jié))。
正常情況下有上千種厭氧菌在人體的皮膚和粘膜上如口腔、腸道和陰道粘膜，正常地?zé)o害地生存。在每一立方英寸的大便中可能存在數(shù)千億細(xì)菌，如果厭氧菌的特定株的正常環(huán)境被外科手術(shù)，循環(huán)很差或其他組織損傷打亂，它們能侵入宿主組織，引起嚴(yán)重的甚至是致死的感染。
致病性厭氧菌包括存在于塵埃、土壤、贅生物和人及動(dòng)物的腸道的梭狀芽胞桿菌和消化球菌和消化鏈球菌，兩者為口腔、上呼吸道和大腸的正常菌群的一部分。其他的厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌zxtf.net.cn/rencai/為大腸正常菌群的一部分，和產(chǎn)黑桿菌及梭形桿菌為口腔正常菌群的一部分。
【癥狀和診斷】
厭氧菌感染的癥狀取決于感染的部位，感染包括牙齒膿腫、頜骨感染、牙周疾病、慢性鼻竇炎和中耳感染，以及腦、脊髓、肺、腹腔、肝、子宮、生殖道、皮膚和血管的膿腫。
為了診斷厭氧菌感染，醫(yī)生常采集膿液或體液標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。這種標(biāo)本必須要仔細(xì)操作，因?yàn)楸┞队诳諝饽軞⑺绤捬蹙@樣的培養(yǎng)便沒(méi)有價(jià)值。
【預(yù)防和治療】
及時(shí)處理感染使之在擴(kuò)散前被局限于特定的部位可以預(yù)防嚴(yán)重的厭氧菌感染。仔細(xì)地清潔傷口，清除異物和早期開(kāi)始抗生素治療是有效的預(yù)防措施。在腹部外科手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)靜注抗生素被用于預(yù)防感染。
深部傷口感染傾向于由厭氧菌引起，這種感染最初的處理為膿腫引流和外科清除壞死組織（清創(chuàng)術(shù))。因厭氧菌很難在實(shí)驗(yàn)室生長(zhǎng)，醫(yī)生常在知道實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果之前開(kāi)始用抗生素。深部傷口感染常含有一種以上的細(xì)菌，所以同時(shí)可給予各種各樣的靜注抗生素。青霉素用在口腔和咽部混合細(xì)菌引起的感染。因?yàn)槟c源性感染常包括脆弱類(lèi)桿菌，其對(duì)青霉素有耐藥性而應(yīng)用其他的抗生素。
很多厭氧感染是由梭狀芽胞桿菌引起。該菌產(chǎn)生各種毒素可損傷組織或神經(jīng)系統(tǒng)。
最常見(jiàn)的梭狀芽胞桿菌感染是短期的和較輕的食物中毒（見(jiàn)第106節(jié))。此外梭狀芽胞桿菌有時(shí)可以引起能破壞大小腸壁的炎癥，此種情況稱(chēng)為壞死性腸炎。雖然此種感染可以作為獨(dú)立的病例發(fā)生，它也可以在食入污染的肉食后引起暴發(fā)形式發(fā)生。
梭狀芽胞桿菌引起的疾病
| 疾病 | 細(xì)菌 |
| 破傷風(fēng) | 破傷風(fēng)芽胞桿菌 |
| 肉毒中毒和嬰兒肉毒 中毒 | 肉毒梭狀芽胞桿菌 巴拉提尼（Baratii)梭 狀芽胞桿菌 |
| 食物中毒 | 產(chǎn)氣莢膜桿菌 |
| 抗生素相關(guān)結(jié)腸炎 | 難辨梭狀芽胞桿菌 |
| 環(huán)死性小腸炎 | 產(chǎn)氣莢膜桿菌 |
| 尿道和傷口感染 | 產(chǎn)氣莢膜桿菌和其他細(xì)菌 |
梭狀芽胞桿菌也感染傷口。致命的梭狀芽胞菌感染包括皮膚壞疽（見(jiàn)第174節(jié))和破傷風(fēng)，雖較罕見(jiàn)，但當(dāng)一個(gè)人受傷時(shí)或靜脈吸毒者可以發(fā)生。肉毒中毒發(fā)生于食入由某些梭狀芽胞菌產(chǎn)生毒素污染的食品（見(jiàn)第106節(jié))。
梭狀芽胞菌感染�？芍聡�(yán)重的疾病，并由深部組織破壞而使病情復(fù)雜。死亡的危險(xiǎn)很大，特別是患有癌癥的患者和老年人。
破傷風(fēng)（鎖頜癥)是一種由破傷風(fēng)芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素引起的疾病。
因頜骨肌痙攣解釋其鎖頜癥而得名，雖然本病在美國(guó)罕見(jiàn)，但可發(fā)生在世界各地特別是發(fā)展中國(guó)家。
破傷風(fēng)桿菌的芽胞在土壤和動(dòng)物大便中可存活數(shù)年，一旦破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入人體，感染可發(fā)生在表面?zhèn)诤蜕畈课廴镜膫凇Ｔ诿绹?guó)燒傷或外科傷口以及注射吸毒者感染破傷風(fēng)具有特別的危險(xiǎn)。分娩后可以發(fā)生產(chǎn)婦的子宮感染和新生兒臍帶殘段的感染（新生兒破傷風(fēng))。
破傷風(fēng)桿菌在它們生長(zhǎng)繁殖時(shí)產(chǎn)生一種毒素。正是這種毒素，而不是細(xì)菌本身引起了感染的癥狀。
【癥狀】
癥狀常在感染細(xì)菌后5～10天出現(xiàn)，但能早至2天，晚到50天發(fā)生。最常見(jiàn)的癥狀為下頜僵硬，其他的癥狀有興奮不安，吞咽困難，易激動(dòng)、頭痛、發(fā)熱、喉痛、寒顫、肌肉痙攣、頸臂和下肢僵硬。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，病人有張口困難。面部肌肉痙攣產(chǎn)生一種固定微笑的面部表情和眉弓上抬。腹部、頸部和背部肌肉發(fā)硬或痙攣引起頭及足跟向后拉，身體向前呈弓狀，下腹括約肌痙攣能導(dǎo)致便秘和尿潴留。
微小的擾亂如聲音、吞水或病床被震動(dòng)均能引發(fā)痛苦的肌痙攣和全身出汗。當(dāng)全身痙攣時(shí)，患者因發(fā)硬的胸部肌肉或喉痙攣而無(wú)法哭出聲和說(shuō)話。這種情況也妨礙正常呼吸引起缺氧和致死性窒息。
病人常無(wú)發(fā)熱、呼吸和心跳通常加快，反射可以增強(qiáng)。
破傷風(fēng)也可局限在傷口附近的一組肌肉，傷口鄰近的肌肉痙攣可持續(xù)數(shù)周。
【診斷和預(yù)后】
當(dāng)患者有受傷史以后發(fā)生肌強(qiáng)直和痙攣時(shí)，醫(yī)生可懷疑為破傷風(fēng)。雖然有時(shí)從傷口處刮取標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)可獲得破傷風(fēng)桿菌，但培養(yǎng)陰性不能排除破傷風(fēng)的診斷。在世界范圍內(nèi)破傷風(fēng)的病死率為50％。死亡者主要為非常年幼的嬰兒和年邁的老人以及靜脈吸毒者。如果癥狀迅速加重或治療不及時(shí)，預(yù)后是很差的。
【預(yù)防和治療】
預(yù)防破傷風(fēng)采用疫苗接種，這較發(fā)病后再治療它要好得多。在年幼兒童破傷風(fēng)是聯(lián)合疫苗包括白喉和百日咳的一部分。成人每5～10年應(yīng)接受破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射。
一個(gè)受傷的人如5年內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射，則不需要進(jìn)一步的疫苗接種。然而如受傷www.med126.com者5年內(nèi)未進(jìn)行加強(qiáng)注射，則應(yīng)在受傷后盡可能快地進(jìn)行一次加強(qiáng)疫苗接種。從未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗和沒(méi)有完成全程疫苗接種的受傷者，則給予破傷風(fēng)免疫球蛋白和每月1次共3針的疫苗接種的第一針。
應(yīng)迅速處理傷口、仔細(xì)的清創(chuàng)——特別是深部的刺傷——因?yàn)榕K的和壞死的組織促進(jìn)破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)，抗生素如青霉素或四環(huán)素亦可給予，但不能替代外科清除損傷的組織。
給予破傷風(fēng)免疫球蛋白中和破傷風(fēng)毒素。給予抗生素如青霉素或四環(huán)素是預(yù)防毒素的進(jìn)一步產(chǎn)生。另外的藥物提供鎮(zhèn)靜、控制抽搐和松弛肌肉。
病人通常要住院，并保持病房的安靜。有中度到重度感染的人，可能需要人工呼吸機(jī)以幫助呼吸，營(yíng)養(yǎng)可從靜脈給予或經(jīng)鼻腔插入胃管給予。膀胱和直腸常需置入導(dǎo)管以便排尿和解便。病人在床上要頻繁翻身和鼓勵(lì)其咳嗽以幫助預(yù)防肺炎。給予可待因以減輕疼痛，可給予其他的藥物控制血壓和心率。
因?yàn)槠苽L(fēng)感染不會(huì)使身體對(duì)以后的感染產(chǎn)生免疫，所以在病人恢復(fù)后必須給予全程的預(yù)防接種。
放線菌病是一種主要由存在于牙齦、牙齒和扁桃體的伊氏放線菌引起的慢性感染。
此種感染主要在身體各個(gè)部位引起膿腫。它以4種形式最常見(jiàn)于成人。放線菌病偶然發(fā)生于使用宮內(nèi)避孕器的婦女。
腹部感染主要由吞入由本菌污染的口腔分泌物引起。感染可累及腸道和腹腔表面（腹膜炎)。疼痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘和明顯的體重下降均為常見(jiàn)的癥狀。腹部感染可發(fā)展為膿腫，并通過(guò)連接膿腫和腹壁的竇道排出膿液。
頸顏面的感染（稱(chēng)為多發(fā)性頜膿腫)開(kāi)始為一種在口腔、頸部皮膚上或頜下出現(xiàn)小的、扁平的硬結(jié)。腫塊有時(shí)可引起疼痛。緊接著變軟處排出含有小而圓的黃色硫磺顆粒的液體。感染然后可擴(kuò)散到頸部、舌、喉、唾液腺、顱骨或大腦及腦膜。
胸部感染引起胸痛、發(fā)熱和咳痰。然而，這些癥狀直到在肺部發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，竇管可以穿通胸壁使膿液由皮膚引流。
全身感染時(shí)，帶進(jìn)血流的感染可再到達(dá)皮膚、脊髓、大腦、肝、腎和婦女的子宮及卵巢。
【診斷】
本病的癥狀、X線檢查發(fā)現(xiàn)和從膿、痰或組織標(biāo)本中分離到伊氏放線菌幫助醫(yī)生作出診斷，某些腸道感染因無(wú)法獲得樣本則需要外科手術(shù)來(lái)作出診斷。
【預(yù)后和治療】
多發(fā)性頜膿腫為放線菌病最容易治療的類(lèi)型。而胸部、腹部和全身感染等類(lèi)型預(yù)后較差。當(dāng)腦和脊髓受累時(shí)預(yù)后最差，這類(lèi)感染者50％以上有神經(jīng)損害，并有25％以上的病人死亡。
多數(shù)病人經(jīng)治后緩慢好轉(zhuǎn)，但常需要數(shù)月的抗生素治療和重復(fù)的外科手術(shù)處理。外科引流大的膿腫和用青霉素或四環(huán)素治療在癥狀消失后可能尚需持續(xù)數(shù)周。
