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默克家庭診療手冊:第255節(jié) 精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯是指小兒出生后或嬰兒早期出現(xiàn)的智力發(fā)育落后于平均水平。精神發(fā)育遲滯的小兒智力發(fā)育低下,認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力差。精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率約為3%!静∫颉恐橇κ沁z傳和環(huán)境因素共同決定的,精神發(fā)育遲滯大多數(shù)病因不明。孕期引起精神發(fā)育遲滯的常見病因…

精神發(fā)育遲滯是指小兒出生后或嬰兒早期出現(xiàn)的智力發(fā)育落后于平均水平。

精神發(fā)育遲滯的小兒智力發(fā)育低下,認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力差。精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率約為3%。

【病因】

智力是遺傳和環(huán)境因素共同決定的,精神發(fā)育遲滯大多數(shù)病因不明。孕期引起精神發(fā)育遲滯的常見病因包括服藥、酗酒、接受放射性治療、營養(yǎng)不良、病毒感染(如風(fēng)疹);染色體異常,如唐氏綜合征也是精神發(fā)育遲滯的常見原因,許多遺傳代謝病可引起精神發(fā)育遲滯,如苯丙酮尿癥(見第267節(jié))和克汀。ㄈ钡馑)(見第268節(jié)),呆小病早期治療,可預(yù)防精神發(fā)育遲滯。早產(chǎn)、出生時的腦損傷、缺氧窒息是否引起精神發(fā)育遲滯還存在爭議。

【診斷和預(yù)后】

精神發(fā)育遲滯一般是不可逆的。早期診斷精神發(fā)育遲滯,可提供制訂教育和訓(xùn)練方案的依據(jù)。

標(biāo)準(zhǔn)化的智商測驗可測定智力低下的智商水平。智商測定存在一定程度的偏倚,但它仍能合理地、準(zhǔn)確地評價兒童的智力,特別是對年長兒。

智商(IQ)值為69~84的兒童一般有學(xué)習(xí)困難,無精神發(fā)育遲滯。他們在入學(xué)前很少被檢查出來,當(dāng)教育和行為問題突出時才被診斷出來。對他們進(jìn)行特殊的教育,他們一般能完成學(xué)業(yè),自謀生計。

教育對精神發(fā)育遲滯的兒童都是非常有益的。輕度精神發(fā)育遲滯的兒童(IQ值52~68)可能達(dá)到4~6年級的認(rèn)知能力,雖然他們誦讀困難,但大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的兒童能掌握日常生活所需的基本教育機(jī)能。他們需要輔導(dǎo)、支持、特殊教育和訓(xùn)練設(shè)備,長大后他們需要安全的生活環(huán)境和工作場所。雖然他們沒有明顯的身體缺陷,但可能并發(fā)癲癇

輕度精神發(fā)育遲滯患者不成熟,不懂世故,社會交往能力差,他們的思維僅僅是形象思維,往往不能抽象思維,他們難以適應(yīng)新的環(huán)境,并且判斷力差,不能深謀遠(yuǎn)慮。他們?nèi)菀资茯_,容易發(fā)生犯罪行為。但輕度患者常作為團(tuán)伙的一員,參與團(tuán)伙犯罪,有時為了充當(dāng)團(tuán)伙的頭目,而犯下沖動性罪行。

中度精神發(fā)育遲滯的兒童(IQ值36~51)有明顯的語言和運動發(fā)育遲緩,給予大量的訓(xùn)練和支持,輕中度精神發(fā)育遲滯的成年人可以在社會中過著不同程度的獨立生活,有些人通過重返社會訓(xùn)練所,接受最低限度的支持即可生活,而一些人則需要很好的監(jiān)督。

重度精神發(fā)育遲滯的兒童(IQ值20~35)接受訓(xùn)練的能力較中度患兒差。極重度兒童(IQ值19以下)一般不會走,不會說話,癡呆。

精神發(fā)育遲滯的兒童預(yù)期壽命短,根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度不同,預(yù)期壽命長短不一,病情越嚴(yán)重的病人,預(yù)期壽命越短。

精神發(fā)育遲滯程度

水平IQ值學(xué)齡前兒童能力學(xué)齡兒童能力成年人能力
(0~5歲)(6~20歲)(21歲~老年)
輕度zxtf.net.cn/kuaiji/52~68能逐步形成社會交際技能。肌肉協(xié)調(diào)性輕度減弱,常常在后期才能診斷在接近20歲時,學(xué)習(xí)能力達(dá)到6級水平,在別人指導(dǎo)下能適應(yīng)社會,能接受教育通常能獲得自立的社 會、職業(yè)技能,在社會和經(jīng)濟(jì)非常緊張時期需要指導(dǎo)和幫助
中度36~51能夠交談,社會意識差,肌 肉 協(xié) 調(diào) 性較好,可從自我?guī)椭挠?xùn)練中受益能學(xué)習(xí)某些社會職業(yè)技能,在學(xué)校工作中超過二級水平少見,能學(xué)習(xí),在熟悉的地方可單獨旅游在保護(hù)的狀態(tài)下,通過演示不熟悉和半熟悉的工作可獲得自立,在輕度社會或經(jīng)濟(jì)緊張時期,需要監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)
重度20~35能說少量詞匯;能學(xué)習(xí)某些自我?guī)椭寄,表達(dá)能力極差或缺乏。肌肉協(xié)調(diào)性差能交談或進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,能學(xué)習(xí)簡單的健康習(xí)慣,從習(xí)慣訓(xùn)練中受益在完全監(jiān)護(hù)下,生活部分能自理, 在有限的環(huán)境中,能發(fā)展某些有用的自我保護(hù)技能
極重度≤19極度發(fā)育遲滯,肌肉協(xié)調(diào)性極差,生活需要護(hù)理肌肉協(xié)調(diào)性差,不能行走或交談肌肉協(xié)調(diào)性和語言差、自我生活能力非常有限,生活需要護(hù)理

【預(yù)防】

遺傳咨詢可以幫助患兒雙親了解病因,幫助他們確定再生一個小孩出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的風(fēng)險有多大。羊膜腔穿刺和絨毛膜活檢可以幫助診斷某些異常,包括遺傳病、胎兒脊柱或腦的缺陷。對35歲以上、既往生育過唐氏綜合征小兒的孕婦,應(yīng)說服她們作羊膜腔穿刺和絨毛膜活檢。超聲波檢查可了解胎兒的腦缺陷,母血清甲胎蛋白測定可用于唐氏綜合征和脊柱裂的篩查。精神發(fā)育遲滯的產(chǎn)前診斷可為雙親是否決定流產(chǎn)和計劃生育提供依據(jù)。風(fēng)疹疫苗的使用明顯減少了風(fēng)疹感染引起的精神發(fā)育遲滯。

【治療】

初級保健醫(yī)生在有關(guān)專家的幫助下可制訂一個全面的、因人而異的方案。一旦懷疑小兒有精神發(fā)育遲滯,應(yīng)早期給予干預(yù)措施。家庭的感情支持是這個計劃的一部分。如果一個精神發(fā)育遲滯的小兒在家中或在集體場所中生活得很好,就應(yīng)該讓他進(jìn)正常的日托所或?qū)W前班。

在確定病情輕重程度方面,社會適應(yīng)能力和IQ值一樣重要。對于IQ值高的兒童,其他因素——如體表缺陷、人格缺陷、精神病、社會因素——能夠決定他們需要怎樣的護(hù)理。

將一個兒童交給專門的機(jī)構(gòu)是非常www.med126.com不適合的,這樣的決定需廣泛征求家庭和醫(yī)生的意見,雖然精神發(fā)育遲滯的兒童在家中可能有破壞性,但這不是家庭失和的主要原因。但是,這種家庭需要心理支持,需要減輕他們?nèi)粘Wo(hù)理的沉重負(fù)擔(dān)。這種幫助可以由日托所、保姆或臨時寄養(yǎng)處提供。精神發(fā)育遲滯的成人應(yīng)住在有服務(wù)人員照顧的公寓、宿舍或療養(yǎng)院。

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