腦梗塞是指局部腦組織因缺血缺氧所致的壞死、軟化，臨床以偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙為主要表現(xiàn)的一種急性缺血性腦血管疾病。本病占急性腦血管疾病的50％～60％，多發(fā)生于50歲以上的老年人，男性多于女性，且約有半數(shù)的患者以往有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作。
［發(fā)病原因］
1．動(dòng)脈硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦血管疾病中，約70％的人都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，因此，動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致本病的主要原因之一。
2．各種腦動(dòng)脈炎。各種腦部感染性疾病、鉤端螺旋體病、頭頸部外傷，均可引起腦動(dòng)脈管腔的炎癥，造成腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致腦梗塞。
3．高血壓病。多數(shù)患者有高血壓病史，由于血壓持續(xù)升高，直接造成動(dòng)脈纖維樣壞死，動(dòng)脈彈性改變導(dǎo)致腦功能障礙。
4．服藥不當(dāng)。有些患者因血壓升高持續(xù)不降，長(zhǎng)期服用降壓藥，造成血壓偏低，因而導(dǎo)致本病發(fā)生。
5．精神因素。各種原因致使心情不暢或過(guò)于激動(dòng)，緊張，均可誘發(fā)本病。
中醫(yī)認(rèn)為本病多系風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，或肝腎虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，亦可由肝風(fēng)挾痰上擾，流竄經(jīng)絡(luò)，或肝陽(yáng)上亢，血苑于上而成，歸屬于“中風(fēng)”范疇。
［臨床表現(xiàn)］
腦梗塞常在休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)生，多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展，并在1～3天內(nèi)達(dá)到高峰，也可以突然發(fā)病。其臨床表現(xiàn)有：
1．前驅(qū)癥狀。在發(fā)病前，患者可有頭暈、頭痛、一過(guò)性失語(yǔ)、肢體麻木等癥狀。
2．運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)病之后，患者可表現(xiàn)出對(duì)側(cè)肢體痙攣性偏癱，以面部和上肢較下肢為重，或肢體軟癱。
3．視力障礙。有不少患者表現(xiàn)出不同程度的眼球震顫，同側(cè)偏盲、偏視。例如常常對(duì)半邊外界事物看不清，有時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，或者辨不清物品的色彩等等。
4．感覺障礙。患病后，同側(cè)面部及對(duì)側(cè)面部以下軀干及肢體的痛、溫感覺障礙。同側(cè)咽喉肌麻痹，因此表現(xiàn)出吞咽困難、軟腭麻痹、聲帶麻痹等。
5．失語(yǔ)失讀癥。當(dāng)位于腦左側(cè)病變時(shí)，患者表現(xiàn)出想說(shuō)話但不能表達(dá)出來(lái)，或者聽不懂別人的語(yǔ)言，或讀不出所認(rèn)識(shí)的字、文章，亦不能用筆描述，此稱之為“失語(yǔ)失讀失寫癥”。
6．失認(rèn)癥。有的患者對(duì)自己的形象不能辨認(rèn)或加以歪曲，似乎已變成另外一個(gè)人，并且否認(rèn)自己有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
7．其他癥狀。有的患者可表現(xiàn)出共濟(jì)失調(diào)，健忘、精神意識(shí)模糊、癲癇或癡呆等癥。
［預(yù)防措施］
1．防治高血壓。高血壓是腦血管意外中最危險(xiǎn)的因素。近年來(lái)的大量研究證明：高血壓可促進(jìn)心、腦、腎血管的損害及動(dòng)脈硬化的發(fā)展。所以，積極、有效地控制高血壓是一個(gè)中心環(huán)節(jié)。
2．消除隱患。機(jī)體的某些疾病，如糖尿病、心臟病、脈管炎等都易引起腦梗塞，因此，要及時(shí)治療這些疾病。
3．調(diào)整情緒。腦梗塞發(fā)生與情志有一定的關(guān)系，因此，注意精神活動(dòng)的正常，培養(yǎng)一些室外興趣，如練書法、養(yǎng)花、聽音樂(lè)等，盡力消除緊張情緒，避免激動(dòng)、憤怒情緒。保持快樂(lè)心境，精神愉快。
4．注意飲食調(diào)理。飲食要以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化食物為主。堅(jiān)決做到“三低”，即以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜。如選擇牛奶、瘦肉、魚類，但要節(jié)制飲食，不可過(guò)飽，同時(shí)忌辛辣肥甘厚味之品；多食含維生素C食物，如新鮮蔬菜、水果中的芹菜、冬瓜、荸薺、西瓜、桔子等，多食豆制品；經(jīng)常飲用清淡茶水，堅(jiān)決戒除煙酒之類。
5．堅(jiān)持合理的體育鍛煉。堅(jiān)持經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、太極拳、氣功等，避免勞累、緊張，做到早睡早起，勞逸結(jié)合，對(duì)預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化均有益處。
6．重視前驅(qū)癥狀。若一旦發(fā)現(xiàn)不時(shí)眩暈、頭痛、或肢體一側(cè)麻木，應(yīng)及早去醫(yī)院診治，避免后患�；蛘呙刻炜诜肓０⑺蛊チ帧�
［治療方法］
1．?dāng)U血管治療�？蛇x用鹽酸罌粟堿30～60毫克，口服，每日三次；或靜脈滴注肝素12，500單zxtf.net.cn/kuaiji/位，每6～8小時(shí)一次，注意在注射前要檢測(cè)凝血時(shí)間。
2．改善大腦微循環(huán)。用低分子右旋醣酐250～500毫升，靜脈滴注，每天1次，10天為一療程，從而達(dá)到稀釋血液、減少血粘度和血細(xì)胞積聚，增加血流速度，有利于改善大腦微循環(huán)的目的。
3．改善腦組織代謝。選用胞二磷膽堿250～500毫克，每日1次靜脈滴注，10～15天為一療程。對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用。尤其對(duì)上肢癱瘓的功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。
4．降低顱內(nèi)壓。當(dāng)患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，可用20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每天1～2次；亦可用25％山梨醇250毫升快速靜脈滴注，每天1～2次。
5．中醫(yī)中藥治療。脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈瘀阻者，表現(xiàn)為突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，手足麻木，言語(yǔ)蹇澀，可用大秦艽湯加減（秦艽12克、當(dāng)歸尾12克、赤芍12克、川芎15克、生地20克、熟地20克、羌活15克、川牛膝15克、生石膏30克、黃芩12克、防風(fēng)10克、茯苓15克)以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，佐以清熱；肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)出頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢(mèng)，半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)言蹇，口眼歪斜者，選用天麻鉤藤飲加減（天麻10克、鉤藤15克、生石決明30克、山梔12克、黃芩12克、川牛膝15克、炒杜仲12克、益母草12克、桑寄生30克、夜交藤30克、桑枝30克、秦艽12克、川芎12克、丹參30克)以滋腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)通絡(luò)。
6．飲食療法。對(duì)血壓高者，可選用玉米須30克，加水2碗，煎至1碗，每日服1～2次。亦可用玉米粉50克，加適量冷水調(diào)和，與粳米50克同煮成粥，每日1次。若伴有其他疾病，如糖尿病，選胡蘿卜100克，切丁狀，同粳米適量煮粥，早晚各食用1次。
7．針灸治療。主要是祛風(fēng)通絡(luò)。取四肢部位穴位，如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、懸鐘、太沖等交替選用。若出www.med126.com現(xiàn)言語(yǔ)不利，加廉泉、啞門；眩暈加風(fēng)池、百會(huì)、足三里；亦可用耳針，具體選穴有心、皮質(zhì)下、腦干、神門及相應(yīng)肢體。
8．功能鍛煉。要及時(shí)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。如活動(dòng)關(guān)節(jié)，做被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增多，并且由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。另外，還要做旋前、旋后、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)。盡早讓患者站立，作下蹲運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)步行，練習(xí)行走。對(duì)癱肢肌肉，要不斷按摩，防止其萎縮和廢用。對(duì)語(yǔ)言不利的患者，先訓(xùn)練說(shuō)簡(jiǎn)單的詞，逐步再說(shuō)較長(zhǎng)的句子，使之盡快恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)。應(yīng)鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持腦力活動(dòng)。
9．單方、驗(yàn)方。據(jù)報(bào)道，水蛭對(duì)改善腦血管疾病有明顯療效。具體用法是：水蛭研粉，每次3克，溫水沖服，每日3次．或者選用人參再造丸，每服1丸，日服2次。亦可用山楂10克泡水喝，長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)防止高血壓、血管硬化都有好處。
