臨床激光治療學(xué):十五、鼻竇囊腫

（一)概述

發(fā)生于上頜竇者最多見(jiàn)，可發(fā)生于各鼻竇內(nèi)。粘膜腺阻塞，腺體內(nèi)分泌物潴留引起。此外，慢性鼻竇炎癥使粘膜下毛細(xì)血管壁受傷，漿液滲出，聚于鼻竇粘膜內(nèi)的一層疏松結(jié)締組織內(nèi)而形成假性囊腫。

患者有慢性鼻竇炎癥狀，同側(cè)頭部持續(xù)鈍痛（以前額部疼痛較典型)，病側(cè)頰部壓迫感，及同側(cè)上列牙齒疼痛等，極少有陣發(fā)性鼻內(nèi)流出淡黃色液體史。

臨床診斷多在上頜竇炎進(jìn)行穿刺或拍片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。做上頜竇穿刺時(shí)，抽出針芯后流出黃色液體，而非感染化膿性分泌物。X線攝片（可攝平片或注入造影劑)見(jiàn)竇內(nèi)有局限性邊界清晰的半圓形陰影。

（二)激光手術(shù)

鼻竇囊腫多以Nd：YAG激光，但根據(jù)鼻竇囊腫大小可采取的手術(shù)徑路而選用CO2激光及Nd：YAG激光聯(lián)合治療。

術(shù)前2小時(shí)肌注魯米拉鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術(shù)規(guī)程按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)zxtf.net.cn/rencai/備。對(duì)較大囊腫可經(jīng)鼻腔上頜竇穿刺法在局麻下光刀切開(kāi)竇壁（Nd：YAG激光功率30W)，切口可適當(dāng)擴(kuò)大，光刀直進(jìn)入竇內(nèi)做多向式切割。退出光纖，排盡囊內(nèi)液。調(diào)整Nd：YAG輸出激光10～15W，低輸出對(duì)上頜竇壁進(jìn)行照射，照射完畢，退出光刀，用慶大霉素液或其它抗生素液（術(shù)前有用青霉未超過(guò)3天者，3天后須作青霉素皮試)沖洗竇內(nèi)（沖洗法參照(附圖4)上頜竇穿刺術(shù))。

附圖4　 上頜竇Nd:YAG laser穿刺術(shù)。光刀及刀柄進(jìn)入右上頜竇腔內(nèi)

（三)術(shù)后處理

術(shù)后防感染，給予抗菌消炎治療。恢復(fù)期病者有清液流出，有時(shí)呈淡黃清液，均系術(shù)后修復(fù)中表現(xiàn)。術(shù)后有輕微疼痛者，可給予止痛片治療，或無(wú)須止zxtf.net.cn/pharm/痛治療。術(shù)后2周防感冒，注意防寒保暖及保持鼻腔清潔