大量毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，致使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。
一、初步診斷
在采取急救措施的同時應盡早掌握中毒的時間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動或痙攣，以協助判斷病情。必要時需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進一步確診。
二、急救原則
（一)清除毒物、減少毒物吸收 將病人移離毒物污染場地，尤其是氣體毒物經呼吸道進入人體時更為重要。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。經消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，則不宜洗胃。強酸中毒者以服用氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。但忌用碩酸氫鈉，因為這類溶液遇酸可形成碳酸，產生二氧化碳，可使病人胃內脹氣。強堿中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性藥物中和毒物，但碳酸鹽類中毒時忌用醋酸類。無論是強酸或強堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護胃腸道粘膜。
非腐蝕性毒物經消化道進入人體者應立即引吐或洗胃。根據毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機磷類殺蟲劑中毒（敵百蟲除外)，擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒可配成2％碳酸氫鈉溶液洗胃。無特殊解毒藥者，清水洗胃后可從胃管注入萬能解毒劑20g，內含鞣酸、氧化鎂、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。
為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50％硫酸鎂50ml導瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。
為提高洗胃的效果，需掌握以下要領。
1.胃管選擇 成人最好用22號漏斗式洗胃器皮球以下的長管，為防止洗胃管口被食物殘渣阻塞，可于進胃的管口附近交錯制孔2～3個。胃管與吸引器膠管相連的金屬接管直徑應大于0.5cm，以保持洗胃過程中管道通暢。
2.胃管置入經口或鼻腔均可插入胃管，經鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。成人胃管經鼻腔入胃的長度應掌握在60cm左右。當賁門高度痙攣，插入胃管困難時應立即請外科協助胃造瘺，建立洗胃通道。
3.病人頭位患者頭稍低，以偏向一側為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。
4.洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動，促使毒物向腸腔移動，不利于洗出毒物。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴張，促使毒物被吸收。
5.洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內洗液量過多，不僅易促使毒物下流，還可導致急性胃擴張或洗液反流進入呼吸道。若液量過少，不易清洗徹底，還延長了完成洗胃的時間。抽吸洗胃液時要控制負壓不要過大，否則會損傷胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸時應掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應洗30000～50000ml，洗得不滿意時還需酌情加量。
（二)應用特殊解毒劑某些毒物有特效的解毒劑，比如有機磷酸酯類中毒可用阿托品對抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類藥物恢復膽堿酯酶的活力。亞硝酸鈉鹽中毒時可用1％美藍糾正其化學性紫紺。砷或汞中毒可用二巰基丙醇解毒。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。
（三)全身支持治療對于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若出現循環(huán)衰竭應酌情應用升壓藥，有心衰時應用洋地黃制劑。若有呼吸衰竭時也應及時予以糾正。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質及酸堿失衡。由安眠藥中毒所致的中樞神經系統抑制可用美解眠等中樞神經系統興奮劑。適當予以抗生素預防肺部、尿路等臟器感染。增加危重病人的護理，注意保溫，防止婦生褥瘡。
（一)有機磷酸酯類理化性質及中毒機理有機磷酸酯多為有特殊氣味的油狀液體，揮發(fā)性很強，少數為黃白色固體，易溶于多種有機溶劑，不溶或微溶于水。遇強堿性物質可迅速被分解、破壞，毒性減低或消失。但敵百蟲例外，其在堿性溶液中能變成毒性更強的敵敵畏。有機磷酸酯類進入人體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導致膽堿能神經釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經及部分中樞神經功能過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭，產生中毒癥狀。
（二)診斷要點病人接觸過毒物或吞服過有機磷酸酯類殺蟲劑是確定診斷的重要依據之一，如果從患者的胃內容物、呼吸道分泌物，以及皮膚、衣物等，嗅到有機磷酸酯的特殊蒜臭氣味，對診斷有幫助。
根據其中毒的程度，臨床表現可分為輕、中、重三種情況。
輕者有頭痛、頭暈、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、肢體麻木、視力模糊等癥狀。
中度者，除上述癥狀外，進而出現精神恍惚，言語不利，步態(tài)蹣跚，呼吸困難，肌束顫動，中度瞳孔縮小等。
重度者，病情進展迅速，瞳孔極小，對光反應遲鈍，嚴重時血壓下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，導致呼吸困難，口唇及指端明顯紫紺，甚至于呼吸衰竭，病人呈現昏迷、大小便失禁狀態(tài)。
為肯定臨床診斷和協助判斷病情輕重，可測定血膽堿酯酶活動。正常人血膽堿酯酶活力為80％～100％，如果血膽堿酯酶活力降為50％～70％，為輕度有機磷酸酯類中毒，血膽堿酯酶活力降為30％～50％為中度中毒，血膽堿酯酶活力降為30％以下，為重度中毒。
（三)急救措施
1．防止毒物繼續(xù)進入人體將病人移離有毒物的現場后，除敵百蟲中毒外，均可用2～5％碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理鹽水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗眼部，然后滴1％阿托品1～2滴。經消化道中毒者應用2％碳酸氫鈉溶液或清水完全、徹底、干凈地及時洗胃，直洗到洗胃液無有機磷酸酯的蒜臭味為止。為清除已被吸收的毒物又從胃腸道粘膜排到胃內，必要時考慮再次洗胃。之后的處理見前述急救原則一節(jié)。
2．特效解毒劑的選用
（1)阿托品：可對抗蓄積過多的乙酰膽堿，緩解臨床癥狀。根據輕、中、重三種病情而選用不同的劑量。輕者給予阿托品1～2mg，皮下或肌內注射，每隔1～2h重復用藥。中度中毒者予以阿托品2～5mg，靜注，每15～20min重復一次。重度者給阿托品5～10mg，每10～15min重復一次，待達到阿托品化以后或癥狀明顯緩解時，可酌情減少藥量或延長用藥間隔時間。達到阿托品化的臨床依據如下為瞳孔散大，但對光反應存在。病人面色逐漸潮紅，心率稍增快，但低于140次／min，口及皮膚趨于干燥，肺水腫減輕。病人對刺激有一定的反應。嚴防上述臨床表現轉向過分，否則容易阿托品過量或中毒。待治療達到阿托品化后，經過減量，尚需予以維持治療，以免出現中毒表現的反覆。
（2)膽堿酯酶復能劑：以解磷定、氯磷定或雙復磷較為常用，其能恢復膽堿酯酶的活力，也可解除肌束顫動和抽搐。但中毒時間過長時磷�；憠A酯酶已老化，不能再與解磷定類藥物形成磷酸化解磷定，也就難以恢復膽酯酶的活力了。因此，應用此類解毒藥要早用，劑量也需根據輕、中、重三種不同病情調正，一般用量可予以解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中靜脈點滴，中度以上中毒者，首劑還可予以靜脈注射0.5g。膽堿酯酶復能劑與阿托品聯合應用搶救急性有機磷酸酯類中毒收效可有很大提高。
（3)全身支持與對癥治療：見急性中毒的處理原則。
（一)安眠藥中毒安眠藥為中樞神經系統抑制劑，服用過量即可導致中樞神經系統抑制的一系列急性中毒的臨床表現，甚至于可造成死亡。
1.中毒機理安眠藥大致可分為巴比妥類和非巴比妥類。無論哪類安眠藥過量均能抑制呼吸中樞及血管運動中樞，導致呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。特別是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，出現全身血管擴張，血壓下降，同時也有對抗體內腎上腺素及去甲基腎上腺素的升壓作用，因此更加重血壓下降。個別病人的造血器官也可受影響，出現白細胞或血小板減少。大多數安眠藥對肝臟有損害，甚至可發(fā)生肝功能障礙。
2.輕重與服藥的種類、劑量、治療早晚及原來身體健康條件有關。依據其中毒機理可有以下臨床表現。
(1)神經系統：輕者頭暈、嗜睡，有時意識朦朧，可有躁動不安，共濟失調。重癥者有不同程度的昏迷。早期病人瞳孔縮小，晚期則瞳孔散大。早期肌張力高，晚期肌張力低，腱反射消失。氯丙嗪還可引起錐體外系功能障礙，表現為震顫麻痹。
(2)呼吸系統：輕者呼吸變慢但很規(guī)則，重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。
(3)循環(huán)系統：重癥安眠藥中毒者因血管運動中樞受抑制，可以出現心率加快，四肢冰冷，脈細弱，尿量減少，血壓下降等循環(huán)衰竭表現。尤其是氯丙嗪類中毒更容易發(fā)生血壓下降，應予以注意。
(4)其他方面損害：可因肝臟受損而影響肝功能，甚至有肝大、黃疸出現。腎臟受損時可有尿量減少，蛋白尿等。也有的出現血液學改變，如粒細胞減少等。
(5)體液藥物測定：為確定安眠藥中毒，或判斷安眠藥的種類，或了解其血藥濃度，可考慮做尿或胃內容物的巴比妥酸鹽類以及氯丙嗪定性試驗或血藥濃度的測定。
3.急診處理
1.立即洗胃：可配成1：5000高錳酸鉀溶液或用溫水洗，總洗胃液量10000ml左右。
2.予以吸氧：保持呼吸道通暢，呼吸衰竭者應立即行人工呼吸或氣管插管，應用簡易呼吸器或呼吸機。
(3)靜脈輸液：保障供給病人能量、維生素及水電解質平衡，并促使毒物的排泄，也可給予利尿劑，加強尿路排泄毒物。
(4)應用堿性藥物：利于巴比妥類安眠藥由組織釋出再由腎臟排泄，可給予4～5％碳酸氫鈉100～200ml，靜脈點滴。用藥前應查腎功能及血液pH、尿pH作為對照。動物試驗證明堿化尿液可使巴比妥類藥物排出量增加10倍。
(5)應用中樞神經系統興奮劑：對安眠藥過量引起意識障礙、反射減弱或消失、呼吸受抑制的病人，可根據病情輕重選用以下藥物并注意掌握好劑量。①美解眠：50～100mg加入葡萄糖液500ml靜脈點滴，根據病人的反應決定繼用藥與否及維持劑量。本藥比較安全、平穩(wěn)。②可拉明、洛貝林：多用于呼吸中樞衰竭病例，可靜脈點滴也可靜脈壺入。③印防已毒素：3mg每隔5～15min靜脈壺入，至面部肌肉細微顫動、解膜反射恢復時應及時減少劑量、延長間隔時間或逐漸停藥。④士的寧：1mg靜脈壺入，每隔15min靜脈壺入，觀察反應同印防已毒素。為減少每種藥物的毒副作用，提高療效，可采用印防已毒素及士的寧交替使用治療巴比妥類安眠藥中毒較單一用藥好。但因該兩種藥副作用大，劑量難掌握，臨床已少用。
(6)血壓下降者：應及時糾正，可用升壓藥物。
(7)昏迷或抽搐者：可用脫水劑減輕腦水腫。
(8)出現黃疸或藥物過敏性皮疹時：可酌情予以保肝或皮質激素治療。
(9)重危巴比妥類中毒者：可考慮人工腎透析方法。本法比利尿及腹膜透析方法排泄巴比妥類藥物更為理想。無人工腎透析條件者腹膜透析則是救治重癥巴比妥類中毒者重要措施之一。
(10)血流灌注療法：將患者血通過含有活性炭或樹脂的濾毒罐，將毒物吸收后輸回體內。因正常血液成分也能在治療中被吸附排出，故治療中須予以監(jiān)測與補充。
(二)抗抑郁劑中毒抗抑郁劑多用于治療情緒抑郁或不能自制的病人。目前本劑有兩類：一是三環(huán)或四環(huán)抗抑郁劑，另一是單胺氧化酶抑制劑。
1.三環(huán)或四環(huán)抗抑zxtf.net.cn/hushi/郁劑臨床采用三環(huán)抗抑郁劑治療精神抑郁癥較為廣泛，其毒性反應主要來自其基本化合物：三級胺（如丙咪嗪、多濾平)及其代謝產物－二級胺（如去甲替林、去甲丙咪嗪、普羅替林等)。四環(huán)抗抑郁劑麥普替林與三環(huán)抗抑郁劑性質類同。
中毒征象可有皮膚發(fā)干、潮紅、體溫升高、意識障礙、手足搐動、肌肉陣攣、瞳孔擴大、Babinski征陽性等中樞神經系統表現，也可有心電圖QRS增寬、室性早搏，或室性心動過速、房室或室內傳導阻滯，甚至心室纖顫等心律紊亂，導致低血壓或肺水腫等心血管系統中毒表現。
急診治療首先給5％碳酸氫鈉20～40ml靜脈注射或250ml靜脈點滴，在血氣分析監(jiān)測下保持血pH7.5左右。關于吸氧、洗胃、導瀉等措施同前述。對于嚴重的三環(huán)抗抑郁劑中毒者可采用毒扁豆堿2mg，緩慢靜脈注射，必要時可酌情重復。但本藥用量過大或過速時可引起癲癇或驚厥，因此需慎重使用。
2.單胺氧化酶抑制劑僅用于三環(huán)抗抑郁劑治療情緒不正常的病人效果不佳者，其毒性反應有激動、幻覺、反射亢進、高熱和驚厥。
急診治療應盡早排出藥物，維持體溫、血壓及呼吸的穩(wěn)定，慎用擬交感能胺類制劑或巴比妥類藥物，保護心腦及肝臟，防止遲發(fā)的中毒反應對內臟的損害。
（一)一氧化碳中毒的急診處理
1.中毒機理一氧化碳經呼吸道被吸收入血后，能與紅細胞的血紅蛋白結合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢與氧爭奪血紅蛋白，結合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴重地影響了紅細胞的血紅蛋白結合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶的鐵結合，使組織細胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細胞對氧的利用。如此嚴重的缺氧，導致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經系統更為敏感。
2.臨床診斷發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細數，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結果。
3.急診治療 ①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應予高壓氧倉治療。②靜脈輸液，并點滴維生素C、能量合劑，以改善機體的代謝過程及促進腦或其他臟器細胞功能的恢復。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質及酸堿平衡，出現心律紊亂或血壓下降時要及時予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。
(二)硫化氫中毒的急診處理硫化氫是無色、蛋臭、有毒氣體。某些工業(yè)生產中產生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進行硫酸處理過程中容易產生硫化氫。有的開采業(yè)如含硫石油或礦石開采時，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機化合物腐敗時不僅能產生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機物發(fā)腐后產生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應注意勞動保護。
1.中毒機理硫化氫進入人體血液循環(huán)內能與細胞色素氧化酶的三價鐵結合，影響細胞的氧化過程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經系統更為敏感。小劑量硫化氫中毒時可抑制中樞，中等毒量時中樞神經系統過度興奮，極量中毒時神經中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時，在呼吸道粘膜和眼結膜、角膜處產生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發(fā)生炎性反應。
2.臨床表現低濃度硫化氫中毒時病人意識尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發(fā)癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應。濃度較高的硫化氫中毒時病人心悸、躁動、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴重者可有譫妄或抽搐，意識喪失者呈昏迷狀態(tài)。高濃度的硫化氫中毒者可在現場立即死亡，因為病人呼吸中樞麻痹，故病死率極高。經搶救存活者，少數病人遺留植物神經功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。
3.急診處理 ①立即將病人移離有毒氣之現場。②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時給氫化可地松靜脈點滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態(tài)的病人不用�；蛘呓o10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射�；蛘呓o1％美藍，按1～2ml（kg·min)用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機體高價鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護細胞色素氧化酶的三價鐵不被硫離子結合，保存細胞色素氧化酶的活力。④給予細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護細胞的生理代謝過程。⑤糾正肺水腫或腦水腫。⑥糾正休克。⑦給予抗生素預防或控制感染。⑧靜脈點滴葡萄糖液，注意水、電解質平衡，靜脈點滴維生素C可促進酶的活性。⑨有角膜炎性反應者可用2％碳酸氫鈉沖洗。
（一)敵鼠鈉鹽中毒
1.中毒機理敵鼠鈉鹽系低毒抗凝血殺鼠劑，可溶于熱水與酒精。進入人體后可干擾肝臟利用維生素K，影響Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶復合物的形成，使凝血時間及凝血酶原時間延長，引起皮膚或內臟出血。
2.
3.急診處理zxtf.net.cn/zhuyuan/立即催吐或洗胃，盡力排出毒物。輕者給予維生素K110mg，肌注或靜脈壺入，每日2～3次，待病情好轉時改為口服維生素K4。也可給維生素C3～4g，靜脈點滴，以減輕出血。重癥者應輸新鮮血漿或全血，及時補充凝血因子。有條件單位可給輸凝血酶復合物，控制出血效果較好。必要時加用氫化可地松100～300mg靜點，也能減輕出血。
（二)磷化鋅中毒
1．中毒機理磷化鋅殺鼠劑進入胃腸道，遇到胃酸可產生磷化氫與氯化鋅，能腐蝕胃腸道粘膜發(fā)生炎性發(fā)應，可造成粘膜充血、潰瘍或出血。以上物質也能入血，損傷中樞神經系統、心血管及肝、腎等重要臟器。
2．臨床表現可有惡心、嘔吐、胃燒灼、腹痛、腹瀉或合并消化道出血。有的病人可有心悸、氣短，或心電圖示心肌損害。神經系統可有全身麻木、頭暈，重癥者還有意識模糊、昏迷或抽搐，有的病人出現肝大、黃疸，也有的病人出現血尿、蛋白尿、管型尿等。
3．急診處理 及早用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅變?yōu)榱姿猁}。飲食以清淡流質、半流質或軟食為宜，但禁食含脂類，因磷化鋅能溶于脂類，不利于毒物的清除。為了促進毒物的排泄可用瀉藥，但不能用硫酸鎂，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質�？煞靡后w石蠟30ml，不僅能溶解磷化物而且不被胃腸道吸收。除上述處理以外需配合全身支持治療。
(三)安妥中毒
1.中毒機理安妥殺鼠藥進入人體后可以分布于身體各個臟器，損傷其毛細血管及內臟細胞發(fā)生變性與壞死，也能抑制機體的正常代謝功能。
2.臨床表現病人可有惡心、嘔吐、口渴、胃脹伴有灼熱，頭暈嗜睡或躁動、驚厥或昏迷。也可出現休克、肺水腫。少數有肝大、黃疸、血尿或蛋白尿。
3.急診處理 及時用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用堿性溶液，因安妥在堿性溶液中可大量溶解，增強毒物吸收，不利毒物的排泄。特別是應避免油類食物，因脂類也能加速毒物的吸收，但可用硫酸鎂導瀉，盡量排出毒物。此外，也可用5％硫代硫酸鈉5～10ml靜脈注射用以解毒。呼吸困難者應予吸氧，注意防止或糾正肺水腫。
（一)腌制食品及亞硝酸鈉急性中毒
1.中毒機理許多蔬菜，如菠菜、小蘿卜、青菜、小白菜等，還有可供食用的野菜如灰菜、薺菜等都含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質，特別是陳腐或者熟后剩余的上述蔬菜，或者是新腌泡制的蔬菜及堿菜，于腌制1周左右時含亞硝酸鹽最高。如果人們用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的苦井水腌泡蔬菜或飲用，將會攝入過多的硝酸鹽或亞硝酸鹽類引起中毒，尤其是誤將亞硝酸鹽作為食用鹽將會發(fā)生急性中毒。
某些肉食加工廠或家庭腌制咸肉或鹵制熟食時，為使肉色美觀，加入較多的硝酸鹽。如果人們過食上述蔬菜保存或腌泡不當的食品，或鹵制不合格的肉類，甚至誤食亞硝酸鹽的量達到0.2～0.5g時即可出現中毒的表現。
人們食入的硝酸鹽在腸道內硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，同苦井水中的亞硝酸鈉鹽或建筑部門使用的工業(yè)用鹽亞硝酸鈉是同樣具有毒性作用。其被吸收入血后，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。因為高鐵血紅蛋白不能與氧結合，故紅細胞失去了運輸氧的能力，導致機體各組織、器官缺氧。如果血液內高鐵血紅蛋白的含量超過血紅蛋白總量的1.7％即可出現皮膚、粘膜青紫發(fā)紺。
2．臨床表現 亞硝酸鹽類中毒后，如果有20％的血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白中毒者可出現明顯缺氧的表現，不僅口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人還可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍，重癥者可有意識喪失。有的中毒者惡心、嘔吐、腹瀉。由于亞硝酸鹽還能松弛小血管的平滑肌，故重癥病人的血管擴張導致血壓下降，心率增快。嚴重缺氧持續(xù)時間較長者也能出現呼吸衰竭，危及病人的生命。
3．急診處理 ①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類食物中毒時應立即催吐，或用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃后給50％硫酸鎂40～50ml導瀉，盡量排出毒物。②紫紺比較明顯者給予吸氧，出現呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機外，可用呼吸興奮劑，糾正呼吸衰竭。③靜脈輸入葡萄糖與維生素C，因為葡萄糖在氧化過程中通過脫氧酶及輔酶的作用，促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，以利紅細胞恢復運送氧的功能。④化學性紫紺明顯者，可給1％美藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。⑤病情嚴重者可考慮輸新鮮血或換血療法。⑥有血壓下降，四肢濕冷休克表現者應及時予以糾正。
(二)毒蕈中毒
1.中毒機理毒蕈內含有毒蕈堿、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質，只有部分毒蕈經高熱烹調法能夠達到解毒，但大多數毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質不僅能引起胃腸道反應，還能損傷內臟，有的還會破壞紅細胞發(fā)生溶血反應。
2.臨床表現人食入毒蕈后，多在數小時或十幾個小時發(fā)病。量常見的是胃腸道癥狀，病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴重者呈脫水狀態(tài)，常有血容量不足，電解質紊亂，甚至血壓下降，出現休克，病人心搏加速，呼吸急促。有的病人神經、精神方面癥狀突出，如躁動不安，精神錯亂，肢體麻木，活動障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白，鞏膜黃染、尿黃等溶血表現。
3.急診處理 ①立即刺激病人咽部，引起嘔吐反射，盡量吐出胃內殘留之毒蕈。必要時洗胃、導瀉。②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補充丟失的鉀、鈉電解質。③巰基藥物解毒，二巰基丁二鈉0.5～1g稀釋后靜注，每6h重復1次，癥狀改善后減量�；蛴�5％二巰基丙磺酸鈉5ml，肌注，每6h重復1次，癥狀改善后減量。巰基藥對毒傘肽類毒素有解毒作用，保護巰基酶的活性。④阿托品可解痙止痛，對腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。⑤腎上腺皮質激素對毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥，并追查肝功能恢復情況。
（三)發(fā)芽土豆中毒
1．中毒機理發(fā)芽或青綠色土豆含龍葵素較高，特別是土豆芽、芽胚、芽孔周圍，或土豆皮內呈青綠色部位，龍葵素含量更高。過高含量的龍葵素對人體有害，不僅有胃腸道反應，也可出現化學性紫紺，還能抑制呼吸中樞。
2．臨床表現過食發(fā)芽或青綠色不熟的土豆，幾十分鐘或數小時即可出現口咽部灼熱，發(fā)癢，伴惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉，嚴重者可以脫水，導致血壓下降及電解質紊亂。部分病人有口唇紫紺、呼吸困難。重危病人有神經系統表現，可瞳孔散大，肢體抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。
3．急診處理 ①對急性中毒者首先催吐，必要時用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。然后給病人喝適量食醋，加速龍葵素的分解，最后用50％硫酸鎂40～50ml導瀉，排出毒物。②靜脈輸注葡萄糖，不僅補充丟失的體液，也可能促進毒物排泄。輸液中同時注意電解質平衡。③有化學性紫紺者應予吸氧，酌情靜脈輸注美藍和維生素C。
(四)棉子中毒
1．中毒機理棉子含棉酚類，尤其是游離棉酚系血液毒和細胞原漿毒類酚毒甙，可以損人體的神經、血管和內臟，發(fā)生毒性反應。
2．臨床表現人若長期或大量食用棉子、粗制的棉子油或榨油后的棉子餅發(fā)生中毒時出現納食不佳、惡心、嘔吐、腹脹便秘、腹痛便血等胃腸道癥狀，還可以有頭暈、嗜睡、口渴、多尿，由于排尿量顯著增加，中毒者丟失大量電解質，血鉀、鈉、鈣的水平低于生理正常值，病人不僅四肢麻木無力，甚至呈軟癱狀態(tài)。如果未能及時予以糾正，則容易發(fā)生呼吸肌麻痹或心臟驟停。在炎熱夏季，棉子中毒者還可以出現高熱、面部腫脹、皮膚潮紅、搔癢癥狀。久食棉子油者，女性有閉經現象，男性產生精子受到阻抑，甚至發(fā)生不育或絕育。
3．急診處理 ①及早催吐，必要時洗胃和導瀉。②測定血鉀、鈉、鈣的濃度，并根據血電解質穩(wěn)定與否決定是否心電監(jiān)護，有電解質紊亂者，尤其是低血鉀更應及時糾正。③夏季棉子中毒者出現高熱時給予溫水擦浴或藥物降溫，皮膚紅腫搔癢者適當給予抗過敏藥如撲爾敏、賽庚啶等。④男女病人出現生殖系統功能變化時，可由泌尿科、婦科診療，也可配合中醫(yī)、中藥調理。
