在胸部創(chuàng)傷中，氣管、支氣管斷裂傷是比較罕見的，Bertelsen在1178例由創(chuàng)傷致死解剖中，發(fā)現(xiàn)33例具有氣管或支氣管損傷，僅占0.3%。但有逐年增加的趨勢(shì)，根據(jù)Harris的統(tǒng)計(jì)，1955～1959年4例，1960～1964年18例，1965～1969年27例。Burker報(bào)告氣管、支氣管斷裂傷的數(shù)量在10倍地增長(zhǎng)。這可能與交通事業(yè)的發(fā)展和來醫(yī)院前急救措施的改善有關(guān)。氣管、支氣管斷裂傷是一個(gè)非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，估計(jì)病死率在30%上下。如果氣管、支氣管同時(shí)合并斷裂，則病死率約90%上下。因此及時(shí)診斷搶救是至關(guān)重要的。
在胸部創(chuàng)傷中，氣管、支氣管斷裂傷是比較罕見的，Bertelsen在1178例由創(chuàng)傷致死解剖中，發(fā)現(xiàn)33例具有氣管或支氣管損傷，僅占0.3%。但有逐年增加的趨勢(shì)，根據(jù)Harris的統(tǒng)計(jì)，1955～1959年4例，1960～1964年18例，1965～1969年27例。Burker報(bào)告氣管、支氣管斷裂傷的數(shù)量在10倍地增長(zhǎng)。這可能與交通事業(yè)的發(fā)展和來醫(yī)院前急救措施的改善有關(guān)。氣管、支氣管斷裂傷是一個(gè)非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，估計(jì)病死率在30%上下。如果氣管、支氣管同時(shí)合并斷裂，則病死率約90%上下。因此及時(shí)診斷搶救是至關(guān)重要的。
氣管的損傷可分為銳器傷，如頸部氣管的刀切傷，呈橫斷性的；鈍器傷，在汽車事故中最易發(fā)生鈍器傷，特別是胸內(nèi)氣管，以撕裂傷多見，可以呈橫斜裂傷，亦可以為縱行裂傷。
一、臨床表現(xiàn)的要點(diǎn)
氣道的阻塞和呼吸困難是很常見的癥狀。有時(shí)可發(fā)生咳血、紫紺和聲音嘶啞。物理檢查發(fā)現(xiàn)頸部、胸部以至上肢皮下氣腫的征象，觸之有捻發(fā)感。
二、X線表現(xiàn)
（一)皮下氣腫 胸片可以發(fā)現(xiàn)。在65例頸部氣管損傷中，41例具有頸部皮下氣腫，占63%。
（二)縱隔氣腫 這也是很常見的X線征象，Grover等報(bào)道14例氣管、支氣管創(chuàng)傷中、13例具有皮下氣腫，11例氣管創(chuàng)傷中6例具有縱隔氣腫，占54%。因此皮下及縱隔氣腫是氣管穿通傷間接的X線征象。
（三)氣管斷層檢查 可發(fā)現(xiàn)氣管斷裂的直接征象，氣管透亮帶的變形及不連續(xù)，甚至有錯(cuò)位的征象。
（四)氣管造影檢查 可顯示得更清楚，但適應(yīng)證的選擇要適當(dāng)，而且要與胸外科、麻醉科醫(yī)師配合，加強(qiáng)急救措施方可進(jìn)行。
支氣管斷裂傷是一嚴(yán)重的損傷，估計(jì)病死率www.med126.com為30%，男女之比為3:1，最常發(fā)生于20～50歲這個(gè)年齡組。因?yàn)閭麊T的一部分來院前就死亡了，又未做尸解檢查，故正確的發(fā)病率很難確定。但根據(jù)醫(yī)院就診的胸部傷員相對(duì)的發(fā)生率，死后檢查確診的支氣管斷裂傷約為胸部創(chuàng)傷的3%～5%。
一、支氣管斷裂傷發(fā)生機(jī)制
1．胸部前后徑的減�。〝D壓)和寬廣的胸廓橫斷面同時(shí)存在。由于胸內(nèi)負(fù)壓使肺膨脹和表面張力，在氣管隆突區(qū)產(chǎn)生一種牽拉力量。這種力量超過了支氣管壁的彈力，則發(fā)生斷裂。
2．聲門關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力突然增加，超過支氣管壁的彈力。
3．由于隆突區(qū)氣流急劇減低，產(chǎn)生一種剪力導(dǎo)致支氣管斷裂。
二、臨床表現(xiàn)
臨床癥狀的出現(xiàn)及程度與損傷的程度、是否與胸腔相通有關(guān)。呼吸困難、皮下氣腫、咳血和紫紺比較常見，有時(shí)可出現(xiàn)心臟方面的癥狀。
三、X線表現(xiàn)與診斷
（一)間接的X線征象懷疑支氣管斷裂。①肋骨骨折、氣胸，特別是大量張力氣胸；②縱隔、皮下氣腫；③持續(xù)性肺不張。
（二)zxtf.net.cn/shouyi/直接的X線征象①主支氣管顯示不表，管腔變形，錯(cuò)位，體層片顯示清楚；②支氣管造影（后期檢查)可顯示支氣管斷裂的狀態(tài)。支氣管造影對(duì)支氣管斷裂的診斷是有幫助的，一般在術(shù)前做這種造影檢查（圖117-1)。
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圖117-1 左側(cè)主支氣管斷裂
