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經(jīng)絡(luò)全書:診脈篇第十

《素問》曰∶診法常以平旦陰氣未動(dòng),陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(過,謂脈之異于常候者),切脈動(dòng)靜而視精明(精明,謂視病患之目,舊注指睛明穴者非),察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參決死生之分(《脈…

《素問》曰∶診法常以平旦陰氣未動(dòng),陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(過,謂脈之異于常候者),切脈動(dòng)靜而視精明(精明,謂視病患之目,舊注指睛明穴者非),察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參決死生之分(《脈要精微論篇》)。

王海藏曰∶凡診必先捫手心手背,手心熱則內(nèi)傷,手背熱則外傷。次以脈別之,內(nèi)傷手足不和,兩脅俱熱,先少陽也,從內(nèi)之外者,先有形也;外傷一身盡熱,先太陽也,自外之內(nèi)者,先無形也。人迎、氣口俱盛,或舉按皆實(shí)大,表發(fā)熱而惡寒,腹不和而口液,此內(nèi)外兩傷也。

《素問》又曰∶謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動(dòng)者為陽;遲者為陰,數(shù)者為陽(《陰陽別論篇》)。又曰∶尺內(nèi)兩旁,則季脅也(通兩尺脈而言,季脅近腎,尺脈主之),尺外以候腎,尺里以候腹中(里,亦內(nèi)也。凡言外者,皆指臂之外側(cè);凡言內(nèi)者,皆指近臂筋。季脅之上,腎之分也,故以候腎。腎候有二,左尺以候腎、膀胱,右尺以候命門、三焦。季脅之內(nèi),腹之分也,故以候腹中)。

附上,左(近手為上兩關(guān)脈,在尺之上。左,左關(guān)脈也)外以候肝,內(nèi)以候鬲(鬲,與膈同,賁也,肝主賁);右(右關(guān)脈也,不言附上者,蒙上文)外以候胃,內(nèi)以候脾(脾居中,故以內(nèi)候之,胃為市,故以外候之)。

上附上,右(上,謂寸脈,又在關(guān)之上也。附上,即關(guān)也。右,右寸脈也)外以候肺,內(nèi)以候胸中(肺葉垂外,故以外候之,胸中主氣管,故以內(nèi)候之);左(左寸脈也)外以候心,內(nèi)以候膻中(心,心主,鬲中也。膻中,上焦也,在兩乳間)。前以候前(上前,謂左寸口。下前,謂胸之前膺及氣海也),后以候后(上后,謂右寸口,下后為胸之后背及氣海也)。上竟上者(竟盡也。上竟上,謂至魚際),胸喉中事也;下竟下者(謂zxtf.net.cn/zhicheng/盡尺脈動(dòng)處),少腹腰股膝脛足中事也(《脈要精微論篇》)。婁全善曰∶《內(nèi)經(jīng)》以寸關(guān)尺脈候臟腑者,止于如此。至《難經(jīng)》始定寸關(guān)尺為三部,浮中沉為九候云!峨y經(jīng)》曰∶脈有三部,寸、關(guān)、尺也,上部法天,主胸以上至頭之有疾;中部法人,主膈以下至臍之有疾;下部法地,主臍下至足之有疾。部有三候,浮中沉也,總為九候( 括《十八難》篇文)。

朱丹溪曰∶肺主氣,其脈居右寸,脾胃、命門、三焦各以氣為變化運(yùn)用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝、膽、腎、膀胱,皆精血之遂道 庫,故皆附焉。男子病右脈充于左者,有胃氣也,雖重可治。女子病左脈充于右者,有胃氣也,雖重可治。反此者虛之甚也。

陳無擇曰∶左手心部在寸,屬手少陰經(jīng),與小腸手太陽經(jīng)會(huì);肝部在關(guān),屬足厥陰經(jīng),與膽足少陽經(jīng)合;腎部在尺,屬足少陰經(jīng),與膀胱足太陽經(jīng)合。右手肺部在寸,屬手太陰經(jīng),與大腸手陽明經(jīng)合;脾部在關(guān),屬足太陰經(jīng),與胃足陽明經(jīng)合;腎部在尺,屬手厥陰心包絡(luò),與三焦手少陽經(jīng)合。

《難經(jīng)》又曰∶脈有三部,部有四經(jīng),手太陰、陽明屬金,生足太陽、少陰水,水流下行,而不能上,故在下部;足厥陰、少陽屬木,生手太陽、少陰火,火炎上行,而不能下,故在上部∶手心主、少陽屬火,生足太陰、陽明土,土主中營,故在中部,此五行子母更相生養(yǎng)者也(稍節(jié)《十八難》篇文)。又曰∶脈有陰陽,呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味,其脈在中。浮者,陽也。沉者,陰也。心肺俱浮,何以別之?

浮而大散者心也,浮而澀短者肺也。腎肝俱沉,何以別之?牢而長者肝也,按之濡,舉指來實(shí)者腎也。脾者中州,故其脈在中,是陰陽之法也(《四難》)脈有輕重,初持脈如三菽之重,與皮毛相胃者,肺部也(菽,大豆也);如六菽之重,與血脈相得者,心部也;如九菽之重,與筋平者,肝部也;按之至骨,舉指來疾者,腎部也,是輕重之謂也(《五難》)。

《素問》又曰∶諸浮不躁者皆在陽,則為熱(病在足陽脈之中,陽為火氣,故為熱);其有躁者在手(病在手陽脈之中)。諸細(xì)而沉者皆在陰,則為骨痛(細(xì)沉而躁,則病生于手陰脈之中,陰主骨,故骨痛);其有靜者在足(靜而不躁者,病生于足陰脈之中,《脈要精微論篇》)。又曰∶三陽在頭,三陰在手,所謂一也(頭,謂人迎脈,在結(jié)喉兩旁一寸五分。手,謂氣口脈,在手魚際之后一寸。兩者相應(yīng),俱往俱來,若引繩大小齊等,名曰平人,故謂一也)。別于陽者知病忌時(shí),別于陰者知死生之期(識(shí)氣定期,故知病忌。審明成敗,故知死生之期!蛾庩杽e論篇》)。《靈樞曰》∶氣口候陰,主中,盛堅(jiān)者,傷于食,人迎候陽,主外,盛堅(jiān)者,傷于寒( 括《四時(shí)氣》、《論禁脈》、《五色》三篇文)。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶人迎一盛(一盛,謂人迎脈大于寸口脈一倍也。余盛法同)病在足少陽(膽經(jīng)),一盛而躁病在手少陽(三焦經(jīng));二盛病在足太陽(膀胱經(jīng)),二盛而躁病在手太陽(小腸經(jīng));三盛病在足陽明(胃經(jīng)),三盛而躁病在手陽明(大腸經(jīng));四盛且大且數(shù),名曰溢陽,溢陽為外格(四倍以上,陽盛之極,故格拒吐逆,而食不得入)。脈口(即寸口)一盛,病在足厥陰(肝經(jīng)),一盛而躁病在手厥陰(心包經(jīng));二盛病在足少陰(腎經(jīng)),二盛而躁病在手少陰(心經(jīng));三盛病在足太陰(脾經(jīng)),三盛而躁病在手太陰(肺經(jīng));四盛且大且數(shù),名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關(guān)(陰盛之極,故關(guān)閉而溲不得通也),內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關(guān)格(脈口,亦太陰也,手太陰肺脈所行),關(guān)格之脈贏,不能極于天地之精氣則死矣(贏,與盈通。陰陽俱盛,盛極則衰而不相營,故名曰關(guān)格,言兼二病也。兼二病則不得盡期而死)。(合《靈樞/終始》、《素問/六節(jié)藏象論》兩篇文;龐安常曰∶察脈之要,莫急于人迎、寸口,二脈相應(yīng),如兩引繩,陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何謂人迎?喉旁取之,《內(nèi)經(jīng)》所謂別于陽者也。秦越人但取手太陰之行度,魚際后一寸九分,以配陰陽之?dāng)?shù),而得關(guān)格之脈,然不盡取之穴之脈,不先求喉手引繩之義,則昧尺寸、陰陽、關(guān)格之所起矣。夫寸四倍于尺,則上魚而為溢;溢者,寸倍尺之極也。溢之脈,一名外關(guān),外關(guān)者,自關(guān)以上外脈也;一名內(nèi)格,內(nèi)格者,陰拒陽而外出也;一名陰乘之脈,陰乘者,陰生于寸,動(dòng)于尺。今自關(guān)以上溢于魚際,而關(guān)以后脈伏行是為陰,壯乘陽,而陽竭則死,脈有是者死矣。此所謂寸口四倍于人迎,為關(guān)陰之脈者也。關(guān)以后脈當(dāng)一寸而沉,過則尺倍于寸,至四倍則入尺而為覆,覆者,尺倍寸之極也。覆之脈,一名內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)者,自關(guān)以下內(nèi)脈也;一名外格,外格者,陽拒陰而內(nèi)入也;一名陽乘之脈,陽乘者,陽生于尺,動(dòng)于寸。今自關(guān)以下,覆入尺澤,而關(guān)以前,脈伏行,是為陽元乘陰,而陰竭則死,脈有是者死矣。此所謂人迎四倍于寸口,為格陽之脈者也。雖然獨(dú)覆獨(dú)溢,則補(bǔ)瀉以生之。尺部一盛,瀉足少陽,補(bǔ)足厥陰;二盛,瀉足太陽,補(bǔ)足少陰;三盛瀉足陽明,補(bǔ)足太陰,皆二瀉而一補(bǔ)之;四盛則三陽極,導(dǎo)之以序,當(dāng)進(jìn)取少陽、太陽、陽明之穴;脈靜者取三陽于足,脈數(shù)者取三陽于手,瀉陽二,當(dāng)補(bǔ)陰一。至寸而反之。且脈有九候者,取浮中沉于寸關(guān)尺也。越人不取十二經(jīng)穴,但以足少陰、陽明二經(jīng),配合手太陰行度,自尺至寸九分之位,復(fù)分三部,部有浮中沉,以配天地人。又謂∶中風(fēng)木,傷寒金,溫水熱火。夫溫病起于濕,濕則土病,土病而諸臟受害,其本生于金木水火四臟之變。陽浮陰濡為風(fēng)溫,陽數(shù)陰實(shí)為溫毒,陽濡陰急為濕溫,陰陽俱盛為溫瘧。其zxtf.net.cn/wszg/治之也,風(fēng)溫取足厥陰木。手少陰火,溫毒取手少陽火,傷寒取手太陰金、手少陰火,濕溫取足少陰水。皆能辨其疑似而不亂,良由定陰陽于喉手,配覆溢于尺寸,寓九候于浮中沉,分四溫于傷寒,此皆越人開其端,予則參以《內(nèi)經(jīng)》諸篇考究而得其說,審而用之,順而治之,病不能逃矣(按∶《內(nèi)經(jīng)》先外關(guān)者,循外、內(nèi)之序,龐氏先內(nèi)格者,順陰陽之義,要亦有見,而非立異于經(jīng)也。其未言補(bǔ)瀉之方,辨四溫之治,尤能發(fā)前人所未發(fā),學(xué)人宜究心焉)。《素問》又曰∶脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽,所謂陰者真臟也(五臟屬陰,故陰為真臟),見則為敗,敗必死也(肝脈至中外急,心脈至堅(jiān)而搏,肺脈至大而虛,腎脈至搏而絕,脾脈至弱而乍數(shù)乍疏,皆為脈見。見則臟敗,神去故必死)。所謂陽者,胃脘之陽也(人迎脈氣)。別于陽者,知病處,知病從來(據(jù)《玉機(jī)真藏論》增此四字);別于陰者,知死生之期(《陰陽別論篇》)。

又曰∶九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候則病甚,三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也(俱,猶同也,一也)。察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者。玻僖,即數(shù)也),獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病,形氣參伍不調(diào)者病。上下左右之脈,相應(yīng)如參舂者病甚(參舂,謂脈大數(shù)而鼓,如參舂杵之上下也),形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大胸中多氣者死,中部之候相減者死(減于上下兩部,亦是氣衰),中部乍疏乍數(shù)者死(氣之喪亂也),中部之脈雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死(與上下兩部不相應(yīng)也),上下左右相失不可數(shù)者死(謂一息十至以上也),三部九候皆相失者死,脈不往來者死(精神去也),目內(nèi)陷者死(太陽之脈,起于目內(nèi) ,目內(nèi)陷者,太陽絕也),脫骨身不去者死(去,猶行也),形肉已脫,九候雖調(diào)猶死,皮膚著者死(骨干枯也)。(次弟《三部九候論篇》文)

張仲景曰∶寸脈下不至關(guān)為陽絕,尺脈上不至關(guān)為陰絕,此皆不治決死也,若計(jì)其余命死生之期,以月節(jié)克之(陽絕死于春夏,陰絕死于秋冬,此言其應(yīng))。

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