網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:行者老師講“咳嗽根源”
    

四圣心源:行者老師講“咳嗽根源”

   今天順著四圣心源的順序往下講,以前講到癲狂根源,這節(jié)課主要講咳嗽根源,因?yàn)榭人允巧詈团R床中常見的疾病,而現(xiàn)下醫(yī)院對咳嗽的治療存在著很多誤區(qū),過去俗話講咳嗽難醫(yī),這一說法源于溫病學(xué)派占主導(dǎo)時(shí)不顧及中土斡旋所導(dǎo)致的一些慢性疾病難以恢復(fù)的現(xiàn)象。
   首先就咳嗽的名詞解釋一下,古人說有痰之謂嗽,無痰之謂咳,這點(diǎn)說法是不正確的,不全面的,因?yàn)闆]有哪個(gè)咳嗽是沒有痰的,沒有痰的咳嗽不叫咳嗽,所謂的干咳是因?yàn)椤疤柌荒芤,痰濁閉在肺里面,所以說干咳在外感病中是比較重的,所謂的咳嗽是肺胃不降,肺胃之氣淤濁而不降,氣機(jī)該宣達(dá)不得宣達(dá),導(dǎo)致氣機(jī)沖撞,產(chǎn)生咳嗽。
大家看原文“咳嗽者,肺胃之病也。胃土右轉(zhuǎn),肺金順下,霧氣降灑,津液流通,是以無痰,呼吸安靜,上下無阻,是以不嗽。胃土上逆,肺無降路,霧氣湮塞,故痰涎yin生,呼吸壅礙,則咳嗽發(fā)作。其多發(fā)于秋冬者,風(fēng)寒外閉,里氣愈郁故也!薄岸竿林圆唤担夑柮髦柼。太陰以己土而生濕,陽明從庚金而化燥,燥敵其濕,則胃降而脾升,濕奪其燥,則脾陷而胃逆,以燥為陽而濕為陰,陽性運(yùn)而陰性滯,理自然也!薄啊端貑 咳論》:其寒飲食入胃,從肺脈上至也于肺則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳。是咳嗽之證,因于胃逆而肺寒,故仲景治咳,必用干,細(xì)辛!贝蠹铱矗捌浜嬍橙胛,從肺脈上至也于肺則肺寒”,現(xiàn)在時(shí)下里的很多人,一提到咳嗽,就要吃梨,吃水果,吃清肺的,上火要吃寒涼的,在北京這個(gè)地方尤其這樣,牛黃清心,牛黃清肺,牛黃清胃,同仁堂這個(gè)牛黃系列是害人不淺啊,大家吃著舒服掩耳盜鈴,所以說這種危害比較難防范。
“其燥熱為嗽者,金燥而火炎也。手陽明以燥金主令,燥氣旺則手太陰化氣于庚金而不化氣于濕土,一當(dāng)胃逆膽升,刑以相火,則壅嗽生焉。然上雖燥熱,而下則依舊濕寒也。蓋肺胃順降,則相火蟄藏而下溫,肺胃逆升,則相火浮動(dòng)而上熱,上熱則下寒,以其火生而不降也。緣足太陰之濕盛,則辛金從令而化濕,是生濕嗽,手陽明之燥盛,則戊土從令而化燥,是生燥咳,燥則上熱,濕則下寒。究之濕為本而燥為標(biāo),寒為原而熱為委,悟先圣咳嗽之義,自得之矣!
   黃元御先生關(guān)于咳嗽的這段論述,已經(jīng)講得非常明確了,我只是在關(guān)鍵的地方強(qiáng)調(diào)一下,大家看一下用方,姜苓五味細(xì)辛湯,這個(gè)方子是從《金匱》苓甘五味姜辛湯化裁來的。這個(gè)方子立法很好,但是臨床中如果用這個(gè)方子治療咳嗽,效果不見得很好,我們知道,臨床中的咳嗽多見內(nèi)傷于飲食,寒飲食入胃,又外感風(fēng)寒,外內(nèi)合邪,導(dǎo)致的咳嗽。對于剛開始外感風(fēng)寒的急癥,風(fēng)寒束于肌表,多用小青龍湯或是桂枝湯的加減,小青龍湯是一種麻黃湯的變法,而桂枝湯的變法,用的是桂枝加厚樸杏子湯,或者以前三七生用的桂枝二陳湯,這個(gè)是桂枝湯的變法,針對的病人平時(shí)肺胃不降,層次要深一些。一種是外感風(fēng)寒,內(nèi)有寒飲食入胃,而脾胃的功能還行,并不是中土虛弱不能化寒濕,所以用到的小青龍湯中沒有加茯苓,而對于桂枝二陳湯和桂枝加厚樸杏子湯,這種化裁的時(shí)候要考慮加茯苓,因?yàn)檫@時(shí)肺胃之氣肯定虛弱,不是以外感為主的。而這兩個(gè)方子之后呢,就要考慮脾肺虛這個(gè)本源的問題,考慮黃芽湯加減,很多咳嗽用黃芽湯就能治好,而不需要用這些補(bǔ)氣耗氣的藥。如果光清其肺,沒有顧及到中土的濕,對于上焦燥熱這種情況,川貝母枇杷湯剛開始管用,喝著喝著就不管用了。因?yàn)橹袧耋w現(xiàn)出來了,中越濕上越燥,而且還有下寒,下寒一動(dòng),就會(huì)導(dǎo)致中焦寒濕很盛,氣機(jī)郁而不達(dá),這時(shí)候根據(jù)病人的體質(zhì)和外界時(shí)令的特點(diǎn),肝木升達(dá),肝氣旺的時(shí)候,就會(huì)產(chǎn)生木火上乘的現(xiàn)象,根據(jù)這種情況,我們一定要看中土是否從濕化,如果中土有濕化,必須要化濕,這時(shí)上焦還偏燥,中焦可以用茯苓干姜,上焦還可以用石膏麥冬,但是一定要以中土為本,如果中土寒濕明顯的話,上焦再熱也不要管,因?yàn)樯显锸欠挝改嫔,之所以逆升是因(yàn)橄潞@股陰濁之氣不得斂降,陰濁之氣不得斂降是因?yàn)殛柮髦畾馓摿硕换,用藥就是讓陽明氣燥化,濕氣消散,太陰升,陽明降,燥氣自然下潛。我說這些雖然簡單,但實(shí)際臨床應(yīng)用的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)很多問題,這就需要大家從臨床上一點(diǎn)一點(diǎn)領(lǐng)悟出來。大家可以根據(jù)咳嗽這個(gè)病提些問題。過去清朝民國的時(shí)候,諸病易治,咳嗽難醫(yī),因?yàn)橹委熆傖槍ι辖沟脑,上焦的肝膽郁熱,沒有注重下焦的寒濕,肯定是治不好的,只看到標(biāo),沒看到本,這樣治咳嗽,開始有效,終必?zé)o效。
  咳嗽的治療,對于冬春季的嚴(yán)重外感,建議大家以小青龍湯為主,這時(shí)候病人有惡寒發(fā)熱,咳喘。當(dāng)然,如果病人有虛喘,元真之氣不得斂了,這時(shí)用炙麻黃,甚至不用,就像小青龍湯加減法里的,“若喘,去麻黃加杏仁”,這時(shí)肺的元真之氣不足了,適當(dāng)加生芪,至于說蛤蚧蟲草之類的,記住,這些東西只是暫用的,絕對不能久用,像北京的小兒王,給小孩用點(diǎn)蟲草,照樣喘,腎氣都快掏空了,號(hào)稱是北京的首席兒科專家已經(jīng)淪落到賣蟲草的地步了。大家今天學(xué)了黃元御的這套方法,深入去體會(huì),至少治咳嗽就比小兒王強(qiáng)。
    那么,是否有真正的陰虛燥熱的咳嗽呢?有,但是現(xiàn)在人肥甘厚味吃得都多,胃陰匱乏的就比較少。在臨床上石斛,沙參,麥冬,白芍,當(dāng)歸潤肺胃,這些藥可以用,但一定要中土成燥化。像石膏這個(gè)藥,其實(shí)寒性不是很甚,石膏,辛,微寒,在上焦燥熱盛的情況下,病人口渴喜飲,可以適當(dāng)用一些。我在臨床上,光口渴還不行,還要喜冷飲,喜冷飲不一定就是陽明燥化,還可能是膽火上逆,有些病人喜歡吃涼的,吃了涼的暫時(shí)舒服,但過了一會(huì)還是不舒服,所以要把握這個(gè)度,要問清楚。如果大家在把脈上沒有很好的體會(huì),在問診上就需要彌補(bǔ)它,問清了再回到脈上去體會(huì),F(xiàn)在小青龍加石膏的情況少了, 一般都是小青龍加附子。對于很瘦的人,得病以后由于陰分不足馬上就化燥熱,這時(shí)候可以適當(dāng)加一點(diǎn)沙參,麥冬,石斛,養(yǎng)一下肺胃之陰。看一下痰液稀不稀,諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒,如果痰稀,還是有寒,身體羸弱的話,又要避免過于溫燥的藥,麻黃,桂枝,茯苓,干姜都要少用,怎么用,減量用,平常人吃的藥量,他吃一半。
    大海說,魚燉蟲草針對小兒干咳效果很好,機(jī)理尚不清楚。這個(gè)我也不好說,單從蟲草來說,蟲草是補(bǔ)肺腎之津的,蟲草性溫,對久病虛損的病人來說,確實(shí)有很好的用處,但是它激發(fā)肺腎的精氣,吃久了以后,像我見到的小孩,雙尺脈微,吃了兩年的蟲草會(huì)是這種脈象,這就是所謂的皇宮貴族越吃補(bǔ)品的人,體質(zhì)越差,關(guān)于這個(gè)方子,對于久虛的人可以一試,但是一般的咳嗽不必這么用吧,我認(rèn)為,因?yàn)閷τ谝话愕某扇,七情?nèi)擾,五臟的精氣容易虧乏,對于小兒,他的五臟元真之氣還沒有虧損,所以主要還是氣化為主,在臨床上把握住肺胃要降,肝脾要和升,咳嗽就會(huì)緩解。對于久咳的小孩,體質(zhì)已經(jīng)弱了,這時(shí)候就像一個(gè)家庭,一個(gè)國家一樣,虛弱下來了,這個(gè)時(shí)候要開源節(jié)流,開源是開脾胃生化之源,節(jié)流是節(jié)肝木盜泄之流,這時(shí)候一定要記住,在臨床上要以生芪為主,而不用桂枝,有時(shí)候還要用白芍?jǐn)扛危尭文旧l(fā)之氣柔和下來,讓肝脾配合著一塊兒往上升,而不是單獨(dú)地升肝,這樣肝木之氣柔緩了以后,腎水才能漸漸充沛起來。因?yàn)樗臼且环N子母的關(guān)系,木氣升達(dá)要靠水,要吸收水分,像根一樣,木氣升達(dá)必需要腎中精氣先升達(dá),木氣升達(dá)多了以后,腎中元?dú)饪隙ㄌ,肝木升達(dá)之氣相對弱一些,腎水收藏之氣就相對多,所以對于久病虛弱,腎水收藏不足的情況下,這時(shí)肝木要抑,只抑不補(bǔ),這個(gè)方法適用了以后,腎精就可以漸漸充沛,而不需要補(bǔ)腎精的種種藥物,當(dāng)然,適當(dāng)用一些蓯蓉巴戟天這些引經(jīng)藥,也可以達(dá)到很好的效果。所以大家在學(xué)了黃元御這個(gè)學(xué)說以后,桂枝的使用要有所節(jié)制,生氣的萌發(fā)要靠和養(yǎng),靠虛靜,過用這些姜桂溫燥之品,燥傷肝的和氣,就會(huì)反客為主。對于我們?nèi)藖碚f,藥是客,本來元?dú)馓撊醪蛔允氐臅r(shí)候,藥物客氣應(yīng)該去幫助它,而不是注重它的浮散,所以過去慎柔五書中講到,這種病人藥量要輕,煮的時(shí)間要久,多取其味,少取其氣,第一第二煎都可以不要,只喝第三第四煎,煎到第五次清如水時(shí)也行。
    大漠孤煙問鼻炎的治法,鼻炎也是個(gè)慢性病了,鼻炎大都是過敏性鼻炎,受到寒熱刺激影響,還有一定的時(shí)間性,我們中醫(yī)看呢,鼻炎是上焦有寒濕的郁結(jié),這點(diǎn)是毋庸置疑的,無論是虛實(shí),總歸是陽虛,陽氣郁阻而導(dǎo)致寒濕郁結(jié)在上不得開達(dá),每遇到一氣旺的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)打噴嚏,流鼻涕等寒濕外露的現(xiàn)象,在臨床上這時(shí)用姜桂湯效果是很好的,一般是桂枝30g、生姜50g這樣用,可以鼓舞一身之氣,把一身之氣宣達(dá)開,病人就霍然而愈了。但是,這個(gè)病根原在于脾胃陽虛,水寒土濕,中焦寒濕不化,有時(shí)候還涉及到中氣不足,如果肺胃之氣本來就不足,這時(shí)再用姜桂湯去耗伐肺胃之氣,剛開始會(huì)有點(diǎn)效,然后馬上就沒效了,還有可能一上來就沒效。這是用熱藥的情況,還有用寒藥的,有人治鼻炎一上來用霍膽丸,甚至直接用泄肝的藥,像龍膽瀉肝湯,涼膈散之類的,也會(huì)有效,因?yàn)殛枤庥舳簦裼型鈹城謹(jǐn)_過來以后,自身陽氣虧虛到一定程度,就要正邪交爭,用寒涼藥把正氣消伐掉了,打噴嚏,流鼻涕等外在癥狀好了,用涼藥就是這個(gè)道理,但是時(shí)間久了,土濕木陷這種現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。所以治鼻炎就要分清,如果病人寒濕很盛,素來體質(zhì)還行,壅滯重,直接用姜桂湯,加大溫陽開寒的力度,另外再佐助白芍之類的,降膽胃之逆,所以應(yīng)運(yùn)而生的就是柴胡桂枝干姜湯,柴胡桂枝干姜湯治療很多鼻炎上就有很好的效果,柴胡桂枝干姜湯這個(gè)方子同樣沒有扶土的藥,所以有些病人就加黃芪黨參,像黃芽湯的意思來治療,還有兩種藥非常重要,就是黃芩天花粉,清上焦火熱,陽明火上逆,導(dǎo)致打噴嚏,流鼻涕,下面還是寒濕,還要用姜桂。這個(gè)鼻炎呢,用黃元御的理論去解釋是沒有任何問題的,關(guān)鍵是要考慮到如何去治,黃芽湯不是治鼻炎的,在黃芽湯的基礎(chǔ)上要考慮到左路肝脾要升,右路膽肺胃要降,這就是一個(gè)大方子,為什么有的人開方子都很大,就是因?yàn)楝F(xiàn)代人得病都很復(fù)雜,不是那么單一的。
    有人問書什么時(shí)候?qū)懞,大概還需要一段日子吧。
    問:慢性咽炎久治不愈,有惡寒怕風(fēng)的癥狀,上熱下寒,要怎么辦。
    中醫(yī)講的喉痹在臨床上對應(yīng)著咽炎,扁體炎這些,上熱下寒,可以參照烏梅丸這個(gè)方義來治療,上熱不妨加芩連,下寒加姜附。
    問:咳嗽,胸悶重,呼吸喘不暢,痰不易咳出。
  有痰咳嗽穢濁的東西不能吃,以吃清淡為主,痰不易咳出,說明這個(gè)肺氣不宣已經(jīng)非常明顯了,可以說個(gè)方子,人參敗毒散(人參,甘草,茯苓,川芎羌活,獨(dú)活,柴胡,前胡枳殼,桔梗),幼幼集成拿它來治咳嗽,里面用了七八味藥吧,全都是宣肺的,為什么咳嗽呢,肺氣郁,這點(diǎn)非常重要,呼吸不暢,痰不易出,肺氣都不能宣了,這時(shí)候麻黃,蘇葉,羌活獨(dú)活,前胡,這些都可以,宣肺的藥力量要足夠,要不然肺氣不宣了,不宣則不降。我建議可以先用小青龍。如果吃肉太多了導(dǎo)致肺胃淤滯而不降,要加降肺氣的藥,小青龍光用半夏還不夠。



[ 本帖最后由 坤載俊 于 2009/8/10 09:08 編輯 zxtf.net.cn/wszg/]
-----------外科不治癬,內(nèi)科不治喘。行者老師對咳嗽的機(jī)理講得很詳細(xì)。需要細(xì)細(xì)體會(huì),學(xué)習(xí)。
-----------講的的的確確好,如果能具體講講”病根原在于脾胃陽虛,水寒土濕,中焦寒濕不化,有時(shí)候還涉及到中氣不足”的鼻炎就好了。還有提到的書是什么書,哪里可以買到?
-----------的確,很多成方不能直接拿來用,只能在自己已經(jīng)理解疾病發(fā)生的道理之后再結(jié)合病人的實(shí)際情況來加減。
-----------敲敲邊鼓
多聞數(shù)窮,不若守于中。
孩子今冬咳嗽,白天晚上咳嗽,沒有胃口,吸鼻子,有時(shí)會(huì)說肚子不舒服,小手放在胸口部位說下面不舒服,上面舒服,大便不成形,有一段時(shí)間了,這孩子皮實(shí),所以也不太在意。剛開始用點(diǎn)藥,吐痰吐得厲害,后半夜消停了,沒想到......這咳嗽又卷土重來,在孩子吃了魚后,雖然事先警告,可......折騰了幾天,對了,孩子晚上睡覺喜歡出汗,如果不出汗,這身上就發(fā)燙,晚上燙,白天無。想著還得釜底抽薪,不能只管咳嗽,這肚子不舒服才是根本,用小柴胡顆粒解表散熱,疏肝和胃,加上附子理中丸溫中健脾。當(dāng)天服用,晚上就見效,睡覺蠻安穩(wěn)。量不大,這病來是循序漸進(jìn),病去需漸遣之,順便情景教育:肉不能吃了,要生痰的,自己受的罪自己最清楚,后來大人把肉塞過來嘴巴也不張,說咳嗽沒好不能吃。水果亦停,這晚上不咳嗽了,一家人這口氣總算可以放下來了,又吃了幾天,白天咳嗽亦見少,胃口也有了,胃口有了,這局勢咱又扳過來了,不過得小心,不能吃撐了,孩子這身體一舒服,這小嘴巴就管不住,吃個(gè)不停......
吃饅頭,吃米飯,吃幾塊小牛肉絲,而且要細(xì)嚼慢咽,人家不肯吃附子理中丸了,只肯吃小柴胡顆粒,自己沖服。
革命尚未成功,我等仍需努力,路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。
-----------咳嗽臨床上真的是挺難治的.有傷風(fēng),營衛(wèi)不和桂枝加厚樸,杏仁湯證的咳;有風(fēng)寒束表,肺氣上逆麻黃湯證咳;有邪熱迫肺,麻杏石甘湯咳;有寒飲內(nèi)伏小青龍湯湯證咳;有風(fēng)熱蘊(yùn)肺銀翹,桑菊咳;有氣陰兩虛,肝氣犯肺,肺腎陰虛,濕濁蘊(yùn)肺等等原因造成的咳嗽.我親人就是常這樣咳嗽.有時(shí)也不知道如何用藥.老人一般外感寒邪后,也很難治徹底.因?yàn)槟晔乱迅?宣達(dá)發(fā)散的藥不敢常用,脈細(xì)數(shù).怕散出問題.如果不用麻黃類發(fā)散,寒邪又不能全部蠲除.最后由外感演變成內(nèi)傷只能再從臟腑著手化痰,養(yǎng)陰,健脾,理中.宣肺.有時(shí)明顯中焦寒濕,可牙齦腫痛舌苔黃,脈弦數(shù).這樣用藥最頭疼.燥濕溫中又怕上火更熱.清金平木又憂中土更寒.如久病及腎,腎氣不藏則難上加難.治咳嗽對于我這樣自學(xué)的人來說:那!難那!~~
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證