20080514脈法之滑澀
今天給大家講脈法，滑澀。以前我們講過，就是說脈法里有六殘賊脈，弦緊浮滑沉澀。弦緊浮滑沉澀皆是氣血之偏。就是人身體得了六氣之偏。而弦脈居于六殘賊脈之首。所以呢，慢性病有七成以上的病人都為弦脈，或者兼挾有弦脈。我們今天講的呢是滑澀之脈象。也是屬于六殘賊脈之內(nèi)�；}，大家都知道，就是說，我們平常呢，看電視或者是聽一些，一搭滑脈，婦女一搭滑脈，首先要考慮到是否是孕脈。這是我們經(jīng)常接觸到的滑脈。另外一個澀脈呢，其實在臨床上并不太多，需要我們有了一定的臨床經(jīng)驗以后，才能夠?qū)}有一定的了解。什么澀脈如青刀刮竹如雨沾沙。這都是我們古人對澀脈進(jìn)行取類比象的描述。
我們先談滑脈�；}是什么？滑脈按內(nèi)經(jīng)上最原始的解釋，血多氣少為滑。氣多而血少則現(xiàn)澀。這是這兩種脈象的不同之處。這里呢可以給大家舉個例子。就好象象管道里，一個橡膠管，一個有彈性的橡膠管道里，它里面當(dāng)它水多了以后，但推動力又不是太足，這時候它的波動是比較緩和的。并沒有那么太鋼強(qiáng)。但由于水量比充沛，脈體比較稍微擴(kuò)大一點，圓潤一些。所以這時候的脈象呢就叫滑脈。相反，什么叫澀脈呢？就好象橡皮管道里面水少了，但推動的力量又非常足。這個時候就會顯示出來什么現(xiàn)象呢？它有些氣泡。這個時候呢，整個脈道，收束些，也就是小一些。脈體是小一些。由于脈氣，就是里面動力足吧，所以摻雜一些氣泡，它沒有流利的感覺。這時候就是澀的現(xiàn)象。大家可以在臨床上根據(jù)我說的去進(jìn)行一些體會。古人講，澀脈如雨沾沙，就象雨滴過來以后，沾的沙子一樣，這是感覺。如青刀刮竹，青刀刮竹也是感覺。都是根據(jù)感覺，你去刮也可認(rèn)，但跟青刀刮竹的澀不是一回事情。就是說是一種感覺，是一種象。
咱們民間中醫(yī)網(wǎng)上有一個李光宇脈學(xué)，大家想看可以看看。但是我覺得他那個不是脈學(xué)。他那個已經(jīng)不搞象了。已經(jīng)都搞形而下的東西。都要把它類比出來都要量化。就差量化了。分為什么弦什么弦。醫(yī)學(xué)的東西，你可以搞量化，入門，但你一學(xué)到最后，都是形而上的東西，肯定都是象上的東西。它是一個多維的多方面的東西。你不能把它串到一條線上來對比。就象大家都是方方面面的人才。你不可能劃到一根線上，分個誰高誰下。誰97分，誰98分，誰多少分，用這個來衡量，沒有意義。昨天有時間湊巧看到了李光宇脈學(xué)，所以跟大家談一談，大家也可以仔細(xì)看一看。發(fā)表一下自已的看法。
中醫(yī)的脈學(xué)，就是氣血為一，由一氣分化而來的不同種的現(xiàn)象。這不同種的現(xiàn)象就歸于一點，這才能達(dá)到就是說，知其道者，一言而蔽之，不知其道，流散無窮。世間萬象吧，你觀察是越來越繁復(fù)，各有不同。但是，智者察其同，愚者察其異，一定要掌握所有現(xiàn)象的共通之處，它的根本之處。持簡以御繁。簡易之道，我們老祖宗，易經(jīng)中體會的，認(rèn)識萬事萬物的原則。
滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。陰中有陽。所以呢，我們講，滑脈分沉滑與浮滑。沉滑是陰中陽升，浮滑是陰中陽(長)。我把這個逐段念一下：滑澀者，陰陽之體也�；瑒t血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。這講的是兩方面不同的現(xiàn)象。血氣也是不同現(xiàn)象的描述。就是一元真氣化現(xiàn)的不同狀態(tài)。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肝脈是升達(dá)為用，以滑為體，陰為體陽為用。澀脈呢，肺氣是陽為體而陰為用。所以呢，肺氣降而肝氣要條達(dá)、升達(dá)。肺性收斂，肝性升發(fā)。收斂則澀，升發(fā)則滑。金自上斂，木自下發(fā)。是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發(fā)則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。長是什么，長是(自過其部)，就是三部的話，三部(條條)，它主要講的是寸尺部有余就叫長脈。寸尺部不足就叫短脈。臨床中，長短脈是時常見的。長則氣滯，短則氣衰，在臨床上大家可以體會一下。斂則氣聚，發(fā)則氣散。是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣者，陽也，而含陰，血者，陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰。脈法：大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀�；�，生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。大家知道，滑澀是氣血多少和偏盛的現(xiàn)象，不一定是血病也并不一定是氣傷。寸應(yīng)滑而尺應(yīng)澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。尺應(yīng)澀而變滑，則精遺而不藏，寸應(yīng)滑而變澀，則氣痞而不通。寸過于滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過于澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。
大家看最后這段，黃元御先生講的是寸不過滑，尺不過澀。這段大家要好好的體會一下。在臨床上是有驗證的。黃元御先生的脈法可以說是非常精湛的。
首先呢，黃元御先生明明白白的把滑澀脈講出來了。我呢跟以前一樣，隨便提幾個問題，大家討論討論，然后加深一下理解。
肝脈升發(fā)，故肝脈滑。升達(dá)所以沉滑。收斂位于上所以浮澀�，F(xiàn)在，如果肝脈澀而肺脈滑是個什么現(xiàn)象呢？肝脈為什么澀呢，肝脈澀又是什么原因呢？大家可以通過這個話欄打一打。為什么會肝脈澀呢？肝脈澀其實比較常見。很多病人肝脈弦澀。臨床上肝脈澀的病人多，非常多。因為呢，經(jīng)常遇見以前有過肝病的，或者長期情志抑郁的病人肝脈澀的多。還有肺脈滑的病人也多。
我先講肝脈澀。肝脈澀在什么情況下容易出現(xiàn)？為什么會肝脈澀？
大家知道，肝脈澀呢，澀為氣多而血少。本來肝脈應(yīng)該滑，木氣應(yīng)該榮達(dá)，應(yīng)該是血多而氣少。血虛不一定出現(xiàn)澀脈。因為血虛呢，血虛脈會細(xì)，浮細(xì)�？赡軙珎�，不一定會肝脈澀。澀是什么現(xiàn)象的，按內(nèi)經(jīng)的說法就是“氣多而血少”。氣多而血少是什么，血是什么，血指營血，不是指榮衛(wèi)之氣，都講的是脈動。一種是升發(fā)是營氣，一種收斂是衛(wèi)氣。榮衛(wèi)交流，流動的。
傷寒論中，所謂營之于衛(wèi)皆陽也，都是脈動的這一股陽氣。現(xiàn)在出現(xiàn)就是說脈澀不流利。肝主藏血本身是，水中生木脈道不流利，就是說肝氣有阻澀，多是血虛還有淤滯，導(dǎo)致肝脈容易有澀脈。這時候就要分：有時候澀而有力，有時候澀而無力。澀而無力可能就是精氣兩虧，澀而有力有時候考慮還是血虛有淤滯。一般有淤的話，血一般都虛。舊血淤滯新血難生啊。所以如果我們活血化淤的話，用藥不能太溫燥，用藥太過燥烈了以后，本身就可能耗血動風(fēng)。以前對火神派了解比較多的人大家可以注意一些。
這里面黃元御先生還講了，“尺應(yīng)滑而變澀，則精遺而不藏，寸應(yīng)滑而變澀，則氣痞而不通，這講得是左寸。寸過于滑，則肺金不斂而痰嗽生。肺脈之浮，浮澀而短。再一個尺過于澀，尺過于澀這是什么，有余，澀而有力。肝木不升而淋痢作，肝木相火郁現(xiàn)于下。這肯定是中焦?jié)褡枇耍邼蛔�，我們看任何一個脈象，首先是查色按脈，先別陰陽，就是看浮澀還是沉澀，是有余之澀還是不足之澀。
尺應(yīng)澀而變滑，這個應(yīng)什么意思，是應(yīng)該的應(yīng)還是本來就應(yīng)該滑。我們知道尺分兩尺。兩尺是不一樣的，右尺脈，可以應(yīng)命門的象，而左尺脈應(yīng)腎水之象，是要沉，脈如盈，它是要沉而滑。有這種滑象。所以呢，左尺跟右尺不一樣，左寸和右寸也不一樣。臨床之中就是說肝脈澀，澀而郁于下的話，則不升，就有泌尿系統(tǒng)感染、
痢疾啊這些種種不同的變化。但是呢，這兩種也變化也是不同，為什么會泌尿系感染啊，泌尿系感染多在于血份，所以我們要利水，要養(yǎng)血榮肝，從這個角度走。如果出現(xiàn)大便不暢，大便沒有濃血，沒有血便的話，是什么？肝氣郁于下，導(dǎo)致陽明經(jīng)氣不收，克伐的是大腸經(jīng)的氣，所以就導(dǎo)致大便不暢。那么陽明經(jīng)氣欲收，肝木欲盜泄，這邊欲收澀，所以導(dǎo)致大便不暢。這個時候呢，如果郁熱摶結(jié)血分的話，就會出現(xiàn)拉痢疾，淋痢。這就是一種濕熱的現(xiàn)象。黃元御先生治療淋痢的治法跟古代的治法不太一樣。一般呢，水路，病發(fā)多以小便為主，融肝木所以利水。病在大便，產(chǎn)生這種濃血便，這時候要考慮有沒有濃血，如果沒有濃血，光是淤滯的話，肯定走氣路，可以通下，可以在榮升肝木的基礎(chǔ)上可以通腑。如果是濃血便的話，這時候要考慮，活血以及泄下療法。所以說呢，肝脈應(yīng)滑而反澀的，肝木不能榮升了，木氣就必然下陷，必然下陷就會產(chǎn)生一些現(xiàn)象，比如尺脈弦澀，尤其是左尺脈弦澀。這往往是水不涵木。浮為水不涵木，沉則水寒木枯，一種是從陽化，一種是陰化。
我現(xiàn)在給大家講一下，如果現(xiàn)在肺脈不浮澀，浮滑而大，這種現(xiàn)象在臨床上經(jīng)常遇到。這種現(xiàn)象是怎么造成的呢？大家可以想想，肺脈為什么浮滑呢？肺脈浮滑，可以大也可以不大，這在臨床上這種脈象非常多。就是說上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。就是說肺脈過于浮滑了以后，應(yīng)現(xiàn)的是咽喉、五官等的病變。而右，陽明主降，在臨床上右寸脈浮滑而大偏于內(nèi)邪的時候，這時候合病往往是
慢性咽炎，如果是過于滑大，能預(yù)見到，這時候可能是甲狀腺有疾病，然后是甲狀腺囊腫啊之類的 。如果左寸脈偏于浮大，問題就比右寸脈浮大復(fù)雜一些。因為左寸脈浮大是什么？左主為陽升�，F(xiàn)在左寸脈浮大呢，就表示開散的時候有淤滯，滯的時候，治療的時候就不應(yīng)該光用降，要注意開達(dá)，開達(dá)了以后才能降。所以說我們先疏散，先發(fā)表了以后才能夠收斂。
所以在脈決里講，左手脈一浮大了，往往是有表邪，導(dǎo)致人身體氣機(jī)受束了，太陽經(jīng)氣不能開。所以我們對左寸大右寸大進(jìn)行這樣的描述，當(dāng)然在臨床上，很多病人心火過盛，肝脈浮滑，寸脈浮大，心火大為先，這時候，一個是要治療心火。
寸脈過于滑，則肺金不斂而痰嗽生。右寸脈大的話，往往是因為飲食，
傷食、傷寒，寒食上犯導(dǎo)致的，所以右寸脈滑。右寸脈過澀呢這就是病，黃元御先生講，寸脈應(yīng)滑而變澀，本來是滑呀，氣盛，稍帶澀象這時候變成了氣痞而不通。一定要會讀原文，如果你不會解讀原文的話，過去古人講，學(xué)富深思，這是對人比較高的評價，就是說這人擅于深入思考。你象尺應(yīng)澀而變滑，是什么澀啊，尺脈是沉澀，變滑，變什么滑呢？浮滑。尺應(yīng)澀而變滑，則精遺而不藏，相火不收。這里面講浮沉之間還是有隱藏之意。寸應(yīng)滑而變澀，寸脈本應(yīng)浮。右脈主肺氣，主陽衛(wèi)，陽衛(wèi)不足了以后，氣不足了以后，經(jīng)常會遇到兩寸脈弱這種病人，沉澀而弱，這是氣痞而不通。但這時候你要看，弱中澀，有澀的話為氣多而血少。為什么會氣多，因為氣痞而不通，氣淤滯了才會有余。所以，我們看問題的時候，黃先生教給我們說，哪塊有余，有余是因為不足而來的，哪塊不足，不足是因為有余而來，有余往往是不足。這是需要我們反復(fù)體會的。
在臨床上很多人，搭完脈后，說是有肝炎，
肺炎，膽囊炎，或者
高血壓冠心病之流等等，可以根據(jù)臨床經(jīng)驗去判斷，但這個不是從脈直接得來的。是根據(jù)一些臨床經(jīng)驗慢慢推來的。這是完全可能的。在臨床上仔細(xì)思索后自已也會探討。這不奇怪。
問：在臨床上平人脈多嗎？
答：什么叫平人脈我先告訴大家，平人之脈首先要應(yīng)于時，而且呢應(yīng)于四時以后，五臟六部之間的脈，有胃氣，有根氣，有神氣。或也可弱一些，六部之脈無反象，然后可以論五臟六腑先天稟賦的有余和不足，這就叫平人。真正的平人，臨床上我基本上沒見過。
可遇問：四歲小孩長期鼻塞不通，睡覺時發(fā)出很響的呼嚕、便溏，扁
桃體腫大，()深，癢，舌胎白膩。
四歲小孩，應(yīng)該給出兩手脈，即使不給兩手脈象，也要看指紋�，F(xiàn)在小孩啊，三歲就可以看脈。不用單看指紋。
小兒脈一般是滑數(shù)的，我們看小兒脈主要是看有沒有滑象，小兒脈就象春天一樣，春脈就是肝脈，肝脈應(yīng)滑象，小兒脈本身就滑的。然后是小兒的脈率本來就快，數(shù)。小孩脈主要摸他兩個手的脈，兩手哪個過于浮過于沉，有沒有細(xì)澀，如果沒有這幾點，這樣先可以不用管它。然后呢，小孩三部脈不太清，不太明，只能根據(jù)大象，兩部脈的大象。用一拇指然后統(tǒng)關(guān)部。
小孩長期鼻塞不通，心肺有疾而鼻為不利、不通，因為肺不降，長期鼻塞為肺氣不能潛降，肺氣不能潛降又分一個虛和實，什么叫實呢，實則邪氣盛，陽明小陽之氣上攻，導(dǎo)致郁于上，相火郁于上，為實。什么為虛呢？正氣虛，不足，精氣奪則虛。睡覺時發(fā)出很響的呼嚕，這是肺胃這一道有淤滯不通。有鼻涕，肺有積液為涕，氣化不利。便溏為下泄導(dǎo)致的。扁桃體生理性腫大，癢的人呢，肺主皮毛，少陽相火氣上泛于肺，所以發(fā)生癢。所以這個病人的現(xiàn)象呢，太陰肯定是寒濕的，太陰既然有寒濕，理中肯定要用。理中如果化裁一下，單用
白術(shù)干
姜就行了。中焦有滯的話用白術(shù)，上焦肺氣臃滯有痰濕明顯的話用
人參。參術(shù)兩味藥可用可不用，但是
茯苓干姜。扁桃體生理性腫大，咽部腫大一般也是少陽火象。所以這個病人，治這個小孩，鼻塞不通，首先要降少陽，降少陽，降陽明。大便溏，它就是濕，厥陰之上中見少陽，下則為厥陰，上則為少陽，厥陰一定要溫升，這時候就要看，這時候化火的多少，然后是濕，如果有燥，如果燥擾的現(xiàn)象，榮升肝木的時候我們只用點歸芍就行了，而不用歸桂，然后再加上清降相火的藥。
肺金要清，時常不清則化燥。中醫(yī)有個方子，叫霍膽丸，純粹是從肺部清達(dá)相火，為什么叫霍膽丸呢，少陽膽氣相火之氣上逆，霍膽丸治療相火上逆的鼻炎還可以，但也只是權(quán)法。
寸滑陽實，胸中塞滿吐逆，關(guān)滑氣滿食即吐。尺滑蓄血，蓄血是什么意思，代表血氣有點臃滯明，是因為肝氣不足，不升而郁于下，所認(rèn)導(dǎo)致的暫時血氣有余，尺滑蓄血，并不是血淤。血一旦由蓄轉(zhuǎn)淤的時候，這時候就會由滑轉(zhuǎn)澀了。
問：這個病人渴而多飲，多尿，擅饑多食。
答：陽明病有多尿，為什么陽明病尿頻多尿？在傷寒論上有這條，陽明病在臨床上有
尿崩癥，有用
白虎湯、白虎人參湯治愈的案例，是常見的。為什么會多尿，大有都知道，陽明之氣本降，主收斂，陽明之氣不能收斂了以后，導(dǎo)致小便也不能斂，腎水之氣也不藏，所以呢多尿、尿頻。金氣不能收吧。胎白膩，光憑這點來看，中
土從于濕化，舌胎上有芒刺，左脈沉細(xì)，右關(guān)脈寸尺沉細(xì)。右關(guān)呢，主脾土，一般呢，脾土之脈以緩為主，澀完了是緩，緩?fù)炅艘眨褪钦f脾土之脈以收以沉為順�，F(xiàn)在脾土之脈是浮了，浮了以后，就是土氣不足，胃強(qiáng)而脾弱。右關(guān)脈弦大，如果右關(guān)脈能搭出弦脈的話，這就是有肝木克伐之象，所以呢是右邊少陽、陽明之火都不降。所以說，內(nèi)經(jīng)有曰：二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。就是這個現(xiàn)象。二陽之病，少陽、陽明逆于上了以后，陽氣消爍，產(chǎn)生了這種多飲多尿，這個病人要怎么治呢，首先要治標(biāo)，治標(biāo)要怎么治呢，左脈沉細(xì)，左脈應(yīng)該沉滑，沉滑為升，浮滑為長，既然不能沉滑，代表血份不足，左脈沉細(xì)，脈道血份不足。這個時候，要榮升肝木，要滋水涵木，怎么樣滋水涵木，就是要養(yǎng)陰，養(yǎng)腎陰。在臨床上呢，養(yǎng)腎陰用什么？脾陰的
山藥，
熟地、
玉竹等等這類藥。降上焦陽明呢，
天花粉，
玄參，斂降浮游之火，然后是肝脾可以疏達(dá)。舌胎白膩，
蒼術(shù)化中焦之濕，干姜茯苓都要用。上焦呢，
石膏，多渴多飲的話，石膏一定要用。石膏
花粉，多飲多渴甚至
生地都可以。從這個角度來理解一下。給大家就是說，用藥的過程中，中土一定要運化，中土寒濕了，茯苓干姜就要用。下面水不涵木，有陰份不足，就要用滋陰藥。上焦陽明之氣不降，這個病舌胎上有芒刺，關(guān)鍵是少陽陽明不得斂。所以必須要清降少陽陽明，上焦
黃芩都要用。清斂上焦，
麥冬、五味，養(yǎng)肺胃之陰，清降陽明，中焦茯苓干姜還要用，要燥濕，如果不燥濕的話，這些養(yǎng)陰藥化都化不掉。一心這個問題呢，上焦要清斂。為何左肝脈沒有弦象？什么叫弦啊，弦是欲升而不得升，則會出現(xiàn)郁象。而這個病人，左關(guān)脈只有細(xì)脈來說，他的陽氣已經(jīng)虛衰了。如果陽氣沒有虛衰，就是說，陽氣郁發(fā)，由會出現(xiàn)玄象，或者大象。象黃元御先生講的就是說由左關(guān)脈浮而見肝氣有余，肝氣為什么有余呢？因為肝脾之陽不足，升達(dá)不上去，導(dǎo)致陰虛而郁。象你這個病人，他連郁的資本都沒有了。而這個病主要導(dǎo)致的是少陽陽明之氣不得斂降為主，不收為主，而不是不升。所以治這個病的時候，主要以清斂、榮、溫化中下為主。而不能說是考慮升的問題。當(dāng)然你把右邊斂下來以后，左肝有時候可能會弦，所以斂潛的力量都沒有只是一方面。更主要的是代表這個病人的病因沒有在左關(guān)木郁塞，有的病人，他一直左關(guān)病弦澀，有力，或者無力，或者浮，或者沉，都有弦澀的現(xiàn)象，這代表他受病之源，起之于左邊，肝部脈。你這個病人的受病之源，在于右路金水不得斂降，這個是他受病之因。夜尿四五次，一般多為后半夜，為什么呢？子時一陽生，到了丑時、寅時陽氣就要升達(dá)了�，F(xiàn)在這個陽氣一萌動了以后，由于腎水不能收藏，馬上盜泄于下，所以后半夜尿多，往往是下焦腎氣不得以收藏。所以這個時候一定要助腎氣封藏。當(dāng)然對于這個病人來說呢，他是精氣不足不得以收藏，所以要考慮滋養(yǎng)臟腑精氣，需要滋陰。但對于有些病人來說，是由于陽氣不足不得收藏，這是下焦虛寒，陽不能化陰而導(dǎo)致的不能收藏，就象黃元先生講的，三焦不歸，然后導(dǎo)致的下焦不歸。實則
癃閉，虛則遺溺，下焦陽氣不足了以后，導(dǎo)致了晚上遺溺啊，小便控制不住或小便多啊。這種的陽氣虛而不固的這種遺溺呢，多在前半夜后半夜，沒有明顯的規(guī)律，前半夜也多，而且經(jīng)常有
尿失禁的現(xiàn)象。
問：抵當(dāng)湯和
桃核承氣湯有什么區(qū)別。
答：這兩種方子是傷寒論里的，還是有差別的，一個是心如狂，一個是血熱已經(jīng)凝聚了下焦了。心如狂，心發(fā)狂這是兩種概念。抵當(dāng)湯有表癥，桃核承氣沒有。在臨床上來說，抵當(dāng)湯是郁熱已結(jié)于內(nèi)，桃核承氣湯是郁熱未結(jié)，這是兩者的區(qū)別。抵當(dāng)湯的病人，下焦必有宿疾，然后結(jié)于外感，病程非常長。這兩種的病程不一樣。抵當(dāng)湯為什么有表癥呢，可能是傷寒論認(rèn)為有宿疾而導(dǎo)致的有表癥的現(xiàn)象，宿疾為陰而引起的。而桃核承氣本身就是由于外寒了以后，平常由于病人生活不當(dāng)啊，熱結(jié)入膀胱了，導(dǎo)致少腹集結(jié)。這個時候，里氣并沒有結(jié)聚�？催@個問題，有個側(cè)重問題。就跟我們?nèi)税l(fā)病一樣，我時候，它是因為長期在里面有郁氣，它到一定的時候，郁氣發(fā)出去了，這個時候治療
感冒，要順其發(fā)展，要開達(dá)營衛(wèi)之氣。第二種是外感邪氣，不正之氣，戾氣的話，一外感了以后，邪氣盛，郁阻脈絡(luò)，馬上出現(xiàn)有余之相。這時候就需要清解。所以要根據(jù)表里不同，側(cè)重點就不一樣。如果是里面的，長久的本身就於滯了，從熱化的時候，象溫病，一路都要清熱，這是因為冬不藏精了，里面陽本來就浮動，這時候一路都要清熱。如果里病為次，然后是外受之病為先的呢，我們就應(yīng)該以解外為主。所以每個人發(fā)病有主有次。每個人發(fā)病必然是三方面因素都結(jié)合的，有里有表再有生活規(guī)律不當(dāng)，正氣虛弱，三方面因素湊到一塊然后犯的。這三方面的因素都找出了以后，分一下主次，我們就知道用藥之先后，走近道。
問：清肺金的藥如何運用。
答：肺金就是肺氣不降，肺氣為什么不降，是因為虛逆了還是實逆了，是因為胃氣逆了導(dǎo)致的肺金不降，還是少陽火膽氣逆了導(dǎo)致的肺金不降。所以原因不同，我們用藥也就不同。以致于下
元水犯高原，
寒水射肺也可以肺金不降，那時候可以用
附子生姜，降肺。所以根據(jù)不同種的原因，不同清肺金。不能象現(xiàn)在科學(xué)一樣，什么癥，肝脾不調(diào)，用什么藥。什么肺
腎陰虛，用什么湯頭，這不行。這把中醫(yī)都僵化掉了。所認(rèn)我們古人講就是說，方有執(zhí)，守法不如守方，守癥不如守方。至于痰淤、火淤，還有各種淤滯，要通過病例具體看，不能說單純的。一盤來說，要清降肺金，證明肺里面有火了，要清肺金的話，肺胃是一路的，要降肺先降胃，清清膽胃膽胃清了，肺氣清，胃氣降了肺氣也容易降。而且肺氣呢有時候也要看看，肺氣是不開不降，左寸脈你看大不大，左關(guān)脈如果有浮象，有表癥，肺氣不開，你還得開降，宣一宣肺，里面要用辛散的藥。
問：麥冬、玄參怎么選用。
我就不給你講了，這是本草里的藥，好好學(xué)一下本草就知道了。這兩味藥的藥性明顯不一樣。麥冬呢你一看，玄參，玄參黑色的，入腎，可以斂少陽經(jīng)浮火，麥冬入中焦胃，治療傷食，中焦虧虛這種病的。
問：右寸脈上魚。
答：以前給大家講過，有富有溢，脈都溢上來了，陰氣乘陽，已經(jīng)把陽氣往上逼了，肺胃不得潛降。中土左升右降�，F(xiàn)在左不能升右不能降，右不得降呢，右路是一套腑氣，腑氣是濁邪，不得通降，就沒有胃口了。胃不能受納、
便秘這一套，
失眠，胃不和則臥不安，胃不得和降，往下浮動。這個一看，陰不得合降，首先砂半理中湯，附子理中湯，肯定是陰癥，中下陰癥，上面還有陽癥，頭疼，要看上面的陽癥化現(xiàn)的怎么樣了�；F(xiàn)的是燥呢還是從陰化濕呢，平�？诟煽诳嘤袥]有，需不需要清陽明少陽呢，不需要的話，直接溫下元就行，當(dāng)然長期便秘，看看需不需要用點生白術(shù)啊，是不是腸道不能潤通，是不是用點
當(dāng)歸。相反還要看看左脈，左脈如果關(guān)脈大的話，是不是用點桂芍，相機(jī)而用。對于便秘時間長的，六腑以通為用，主要用
大黃，有積滯在那，先要推陳致新，腸道有淤，腸道為多氣多血之腑，往往帶點血淤氣結(jié)，大黃這味藥本身就是活血的，可以用點
生軍、酒軍都行。幾劑藥通下去，完了以后把方子再轉(zhuǎn)回來，這個案列就講這么多。
右路三陽潛降，由天而入地，左路三陰由地而升天，右路三陽必須潛降，首先是太陽，太陽一開，然后陽明少陽，通降要斂降。知道這幾點就行了，關(guān)鍵是中元，中州的問題，脾升則胃降，脾不升則胃不降。所以中土，樞機(jī)一定要轉(zhuǎn)動，然后是下元的元陽之氣能得化。人身是一元真氣盈縮的體現(xiàn)。所以我建議學(xué)黃元御的人一定要看鄭壽全先生的書，領(lǐng)會鄭壽全的書，然后再輪廓黃元御先生的書，這兩者融會貫通。如果兩者不能融會貫通，對這兩人的學(xué)問都不可能學(xué)好。我們只有把兩者都融會貫通后，才能夠理解他們兩位大家，更貼切于他的原義。
好，今天就給大家講到這里，下節(jié)課繼續(xù)給大家講脈法。下節(jié)課給大家講弦脈，然后把弦緊長短附帶講一下。
本篇由 bEwAtEr 整理，姜附桂校對。 當(dāng)天的錄音比較卡，整理和校對時，很多地方反復(fù)聽很多次，部分地方也沒聽清楚，文稿質(zhì)量不高望大家諒解。
－－－－－－－－－－－整理出這個稿子，已經(jīng)非常難能可貴了。非常感謝大家的辛苦努力！
－－－－－－－－－－－存?zhèn)�疑問，老師前面提到：滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。而之后又提出：滑為陽而澀為陰�？智昂蟛环嬉纱�。望指點。
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原帖由 zengxue1211 于 2008/11/20 20:08 發(fā)表
存?zhèn)�疑問，老師前面提到：滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。而之后又提出：滑為陽而澀為陰�？智昂蟛环�，存疑待析。望指點。
氣，陽也，而含陰，血陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰，即言氣血體用之別。故老師前者言體之偏，后者言用之常。又于有余之中見不足之象，故于血體之有余見血用之不足，用為陽，陽不足故亦為陰脈。
