仲景治傷寒，有汗吐下三法。東垣治瘡瘍，有疏通、托里、和營衛(wèi)之三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內(nèi)，當先疏其內(nèi)以下之。 腫作痛，便利調(diào)合，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。仲景曰∶瘡家雖身體疼痛，不可發(fā)汗，汗之則發(fā)痙。茍不詳審，而妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。（見《外科樞要》。)羅謙甫云∶丁巳歲冬月，予從軍曹州，有牛經(jīng)歷者，病頭目赤腫，身前后尤甚，疼痛不可忍，發(fā)熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥。一瘍醫(yī)，于腫上砭刺四五百針，腫亦不減，其痛益甚，莫知所由。予往診視，其脈浮緊，按之洪緩。此證乃寒覆皮毛，郁遏經(jīng)絡，熱不得散，聚而為腫。經(jīng)云∶天寒則地zxtf.net.cn/job/凍水冰，人氣在身中，皮膚致密，腠理閉，汗不出，氣血強，肉堅澀。當是之時，善行水者不能往冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥。必待天溫凍解，而后水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又云∶冬月閉藏，用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑，溫經(jīng)散寒，其病自已。所謂寒致腠理，以苦發(fā)之，以辛散之也，遂用托里溫中湯，根據(jù)方餌之。以薄衣覆其首，以濃被覆其身，臥于暖處，使經(jīng)血溫，腠理開，寒氣散，陽氣升。大汗出后，腫減八九。再服則去麻黃、防風，加連翹、鼠粘子，腫痛悉愈。經(jīng)言∶汗之則瘡已。信哉斯言�；蛟啤弥倬把裕徏译m身痛不可發(fā)汗，其理何也。余曰∶此說乃營氣不從，逆于肉理，而生瘡腫作身疼痛，非外感寒邪之病，故戒之，以不可發(fā)汗，汗之則成痙也。又問∶仲景言鼻衄者不可發(fā)汗，復言脈浮緊者當以麻黃湯發(fā)之，衄血自止，所說不同，其故何也。予曰∶此正與瘡家概同，夫人身血之與汗，異名而同類，奪汗者無血，奪血者無汗，今衄血妄行zxtf.net.cn/pharm/，為熱所逼，更發(fā)其汗，是反助熱邪，重竭津液，必變兇證，故不可汗。若脈浮則在表，脈緊則在寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏營中，迫血妄行，上出于鼻，故當用麻黃湯散其寒邪，使陽氣得舒，其血自止，又何疑焉�；蛘邍@曰∶知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。潔古之學，可謂知其要者矣。
東垣云∶瘡瘍有因風熱外郁，其人多怒，其色赤，其腫高，結硬而痛，其脈洪緊而弦，是邪客于血脈之上，皮膚之間，故發(fā)其汗而通其營衛(wèi)，則邪氣去矣。又曰∶瘡瘍諸病，凡面赤者，雖伏大熱，禁不得攻里，攻里則下利，此以陽邪怫郁在經(jīng)，宜發(fā)表以去之，故曰火郁則發(fā)之。雖大便數(shù)日不見，宜多攻其表，以發(fā)散陽氣，少加潤燥之藥以潤之。如見風脈風證，只宜用風藥發(fā)表，風邪解則大便自通也。若只干燥閉澀，止宜潤之，切不可下也。但瘡瘍郁冒，俗乎昏迷是也，宜汗之則愈。
初虞氏云∶凡癰疽始作，須以大黃等藥亟轉(zhuǎn)利之，勿以困苦為念。與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉。古人立法，率用五香連翹漏蘆等藥，貧乏者單煮大黃湯以利之，至于膿潰乃服黃 等藥以排膿，《千金》、《外臺》備矣。世以瘡發(fā)于外，不行轉(zhuǎn)利而死者多矣。立齋曰∶按前證，若腫高 痛，臟腑閉結，屬內(nèi)外俱實者，當用前藥瀉之。若漫腫微痛，臟腑不實，屬內(nèi)外俱虛者，當用內(nèi)托補之。若患腫無頭，肉色不變，當助胃壯氣，令其內(nèi)消。若疼痛不止， 腫不消，當用人參黃 湯以托里排膿。若飲食少思，肌肉不生，當用參托里散，以補養(yǎng)脾胃。
立齋曰∶王德之患發(fā)背，脈浮數(shù)按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。余曰∶邪在表不在里，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也，宜生氣血為主。彼不信，以為積毒在內(nèi)，仍用大黃，遂連瀉不止，更加發(fā)熱呃逆，飲食不進而死。其子曰∶瀉亦能為害乎。余曰∶服利藥而利不止者死。不當瀉而強瀉，令人洞瀉不禁者死。下多亡陰者死。曰∶瘡瘍乃積毒在臟，若不驅(qū)逐，何以得解。余曰∶瘡瘍雖積毒在臟腑，治法先當助胃氣，使根本堅固，參以行經(jīng)活血時宜之藥，非宜妄用大黃也。今其病在表，而反以峻利之劑，重奪其陰，其可乎哉。故曰表病里和而反下之，則中氣虛表邪乘虛而入，由是變證百出。雖云脈浮數(shù)者邪在表，當用托里復煎散，然其間黃芩、蒼術亦不敢妄用。脈沉實者邪在里，當用內(nèi)疏黃連湯，然其中大黃檳榔亦不敢妄用。況浮數(shù)澀主氣血皆虛，且邪既在表，而反用峻劑重傷其里，誅伐無過，不死何俟。
愚謂瘡腫之屬表邪者，惟時毒、丹毒、斑疹，及頭面、頸項、上焦之證多有之。察其果有外邪而脈見緊數(shù)，證有寒熱者，方宜表散。然散之之法，又必辯其陰陽盛衰，故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜兼補而散，或宜解毒而散，此散中自有權宜也。又如里證用下之法，則毒盛勢劇者大下之，滯毒稍輕者微下之，營虛便結而毒不解者養(yǎng)血滋陰而下之，中氣不足而便結壅滯者潤導而出之。凡此皆通下之法，但宜酌緩急輕重而用得其當耳。故必察其毒果有余及元氣壯實，下之必無害者，方可用下，否則不但目前，且尤畏將來難治之患。
是以表證不真者不可汗，汗之則亡陽。里證不實者不可下，下之則亡陰。亡陰亦死，亡陽亦死，醫(yī)固可以孟浪乎。
