經(jīng)曰∶諸 項強,皆屬于濕。(王注∶太陽傷濕。)又曰∶諸暴強直,皆屬于風(fēng)。(王注∶陽內(nèi)郁而陰行于外。)
劉河間云∶諸 強直,筋勁強直而不柔和也,土主安靜故也。陰 曰柔 ,陽 曰剛 。
亢則害,承乃制,故濕過極,則反兼風(fēng)化制之,然兼化者,虛象而實,非風(fēng)也。
又云∶諸暴強直,皆屬于風(fēng)。謂筋勁強有力,不柔和也。然燥金為病,緊斂短縮,勁急。風(fēng)木為病,反見燥金之化,由亢則害,承乃制也。又況風(fēng)能勝濕,而為燥也。
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仲景云∶病身熱足寒,頸項強急,惡寒時頭熱面赤,獨頭搖動,卒口噤,背反張者,病也。又云∶太陽病,發(fā)熱無汗,而反惡寒,名曰剛 ;太陽病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔。
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仲景云∶太陽病,發(fā)汗太多,因致 ,瘡家過汗亦致 ,風(fēng)病汗下亦致 。此為汗下之zxtf.net.cn/rencai/過,亡津液之致,亦內(nèi)因也。
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證不因汗下之過,必是氣血內(nèi)虛,外為風(fēng)寒濕熱所襲,而成 也。觀夫仲景謂傷寒汗下之過,與夫產(chǎn)后、瘡人多患之,斯可見矣。陳無擇始謂氣血內(nèi)虛,與仲景之言相臺,所謂擴異世而同符者,至理而已。
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張子和醫(yī)案有病風(fēng)搐目眩,角弓反張,數(shù)日不食。諸醫(yī)皆作驚風(fēng)、暗風(fēng)、風(fēng)癇,治以南星、雄黃、烏附,不效。戴人曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木。陽主動,陰主靜,由火盛制金,不能平木,肝木茂而自病。先涌風(fēng)痰二三升,次以寒劑下之,又以 針刺百會,出血立愈?梢,風(fēng)搐與不同,而 證屬濕,土極必兼風(fēng)木搖動之化;風(fēng)搐屬木,木極必見金燥緊斂之形。要之亦可同論,故取此條,以證 病不專于風(fēng)寒濕之外至,亦有風(fēng)火熱之內(nèi)作者也。
脈浮緩,為有汗;肺浮緊,為無汗。
脈沉細渚,濕所傷也。
脈沉伏弦緊,陽緩陰急,則久久拘攣;陰緩陽急,則反張強直。
《脈經(jīng)》曰∶太陽病,發(fā)熱脈沉而細者,曰 ,為難治。
又云∶ 脈按之緊如弦,直上下。又云∶ 家脈皆伏堅,直上下。
古人以強直為 ,而項背反張強硬如發(fā)癇狀無異,要在察其有汗、無汗,以分剛?cè)帷?/p>
無汗,葛根湯主之;有汗,桂枝加栝蔞湯主之。剛 胸滿口zxtf.net.cn/yaoshi/噤,腳攣急,切牙,當(dāng)行大承氣湯。 證并屬太陽,項強口噤一證,例則太陽兼陽明。因有陽明,故不宜汗,而宜用承氣湯下之也。
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仲景云∶汗下過多為壞證。所成如產(chǎn)后因虛致 。惟宜補血降火,敦土平木,清痰祛濕,隨證施治。不可概以濕熱內(nèi)盛,郁遏生風(fēng)而作 者,例用散解風(fēng)寒,而虛虛之誤,不可不察也。
(《金匱》)栝蔞桂枝湯 治太陽病,其證憊,身體強KT KT 然,脈反沉遲,此為 病。
栝蔞根 桂枝 芍藥(各錢半) 甘草(五分) 生姜(五片) 大棗(二枚)
上水盞半,煎八分,熱服取微汗。
桂枝加葛根湯 治柔 。
葛根(二錢) 桂枝 芍藥(各一錢) 甘草(五分) 生姜(三錢) 棗(二枚)
上水盞半,煎八分,溫服。二 皆可用小續(xù)命湯加減服。若胸滿口噤,切牙腳攣,臥不著床者,以大承氣湯下之無疑。
小續(xù)命湯(方見風(fēng)門。)
葛根湯(方見傷寒門。)治太陽剛 無汗,小便少,氣上沖。
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加味神術(shù)湯 治無汗剛 。
蒼術(shù) 川芎 本 白芷 細辛 甘草 麻黃 羌活 獨活(等分)
上水盞半,姜三片,蔥一根,煎七分服。
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桂心 附子 白術(shù) 川芎 甘草 黃 (等分)
上水盞半,棗一枚,煎七分服。
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(《難知》)防風(fēng)當(dāng)歸散 治發(fā)汗過多,發(fā)熱,頭面搖,卒口噤,背反張者。
防風(fēng) 當(dāng)歸 川芎 生地黃(等分)
上咀,水盞半,煎七分服。
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(《金匱》)大承氣湯(方見傷寒門。)治 病,內(nèi)實熱壅,胸滿切牙,用此下之。