(1).
關(guān)於
附子劑的處方，其藥理作用，及運(yùn)用範(fàn)圍，已詳盡於本刊，譚述渠先生的「附子之功能」 (第一期)、「附子之運(yùn)用」 (第二期)，及第四期何定容先生的「再談附子」等三篇。這三篇都致力於引述經(jīng)旨，啟發(fā)後學(xué)，旁及臨床癥治，確為難得的傑構(gòu)。筆者也是附子配劑處方常用的一人，對(duì)於附子應(yīng)用目標(biāo)(即附子證)─如什麼種的疾病現(xiàn)象才適合附子的配劑─及附子劑投與後所發(fā)生的反應(yīng)(即瞑眩)，有一點(diǎn)未經(jīng)名家商榷過(guò)而自以為是的心得。因此，不避狗尾續(xù)貂之譏，特為發(fā)表，以求海內(nèi)外同道的指正。
不過(guò)，本文的宗旨重在附子劑的應(yīng)用目標(biāo)─即附子證─及其瞑眩作用與中毒常識(shí)。
(2) .
附學(xué)名子為Aconitum Fischeri Reichd,含有5%的贗鹼，本草所謂有大「毒」，即指此成份。二次世界大戰(zhàn)後，日本漢方醫(yī)藥迅速發(fā)展，日政府為順應(yīng)時(shí)勢(shì)制定「國(guó)民藥品集」 (即中藥的官定性能)，也是將附子的贗鹼規(guī)定為5%以上。
附子辛溫，有大毒，俱見(jiàn)譚述渠、何定容兩先生的大著，這裏不擬再贅。唯附子配劑的處方
應(yīng)該用在那一種癥候？則為本文的主論。
附子在傷寒論、金匱要略，雖有生用、熟用之別─所謂生用發(fā)散治表，熟用峻補(bǔ)治裏─但對(duì)於新陳代謝機(jī)能極度沉衰者(所謂陰虛證)的功用，則同屬振奮復(fù)興(所謂回陽(yáng))之要藥，所以，除附子瀉心湯皆配合寒涼藥外，大多配合溫性強(qiáng)壯劑之類(lèi)。我們從傷寒論、金匱要略二十多個(gè)配有附子的處方詳加研究，則不難明瞭附子劑功用的梗概。
所以，認(rèn)識(shí)陰處證，就是應(yīng)用附子劑的最高目標(biāo)。
然而，什麼癥狀可以稱(chēng)為陰虛？處在今日的學(xué)術(shù)思想中，我們?nèi)绻砸怨湃酥^「陽(yáng)常有餘，陰常不足」，或「陽(yáng)道常饒，陰道常乏」之陰陽(yáng)思想以解釋附子劑的應(yīng)用目標(biāo)，恐怕不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床家的要求。我們?yōu)橛_(dá)成附子劑應(yīng)用的圓滿(mǎn)，則不得不對(duì)陰虛證求得更多的認(rèn)識(shí)。
陰虛證是陽(yáng)實(shí)證的對(duì)蹠。雖然沒(méi)有截然的限界可資認(rèn)識(shí)，但從體質(zhì)學(xué)上及病理學(xué)上言之，大略如下：
身體衰弱、貧血著明、顏色蒼白，或反現(xiàn)不正常潮紅，或浮腫。元?dú)獠徽�、全身疲倦脫力感、嗜眠。手足寒冷而手心反有熱感、體溫低下(但
感冒時(shí)如「脈浮而遲，表熱裏寒，下痢清穀」之四逆湯證的體溫上昇。及「少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者」之麻黃附子細(xì)辛湯證的體溫上昇等，則屬於異常)、寒冷感�？谏嗲远豢�(亦有反而大渴飲者是為虛渴)、舌赤滑光澤。乳頭消失。脈，大多微細(xì)，或沉遲，或遲弱，或浮而遲。大便軟，或泄痢者居多，很少
便秘，小便清利居多，亦有反而小便不利、淋漓，尿閉者。屢屢頭眩目昏、
腹痛、容易盜汗
自汗。身體疼痛 。食慾減少，食無(wú)美味。
(3).
大抵附子劑的應(yīng)用目標(biāo)，可從上述癥候群中求得認(rèn)識(shí)。至其主治疾患，依據(jù)傷寒論、金匱要略的記載─臨床應(yīng)用也是一樣─概括之，有下列數(shù)種：
a. 主治疼痛；(與
桂枝、朮、
茯苓並用)
o 桂枝加附子湯(傷寒)「太陽(yáng)病，發(fā)汗、遂漏不止，其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急，雖以 屈伸者�！� (太陽(yáng)上篇)
o 桂枝芍藥湯(金匱)「諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐者�！� ( 中風(fēng)歷節(jié)病)
o 桂枝附子湯(金匱)。
o 去桂加白朮湯(金匱)「?jìng)�、九日，風(fēng)濕相搏、身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嶇不渴、 脈浮虛而濇者‥‥若大便堅(jiān)、小便自利者‥‥」 (痙濕暍)
o
甘草附子湯(傷寒)「風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇。汗出短氣、小便不利、惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。」 (太陽(yáng)下篇)
o 附子湯(傷寒)「少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之�！� (太陽(yáng)下篇)
o 真武湯(傷寒)「少陰病，二三日不已，至四五日。腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下痢者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下痢，或嘔者�！� (少陰篇)
此外如金匱之責(zé)玟附子敗醬散治腸廱、
薏苡仁附子散治胸痺緩急痛、大黃附子湯治協(xié)下偏痛，皆是以附子之熱破寒積。
b. 主治厥冷；(與乾
姜併用)
o 乾姜附子湯(傷寒)「下之後，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無(wú)表證 ，脈沉微，身無(wú)大熱者。」 (太陽(yáng)上篇)
o 四逆湯(傷寒)「自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之�！� (太陰篇)
o 通脈四逆湯(傷寒)「少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒 ，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或痢止脈不出者。」 (少陰篇)
o 附子梗米湯(金匱)「腹中寒疝，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐�！� (腹?jié)M寒疝)
o 烏梅丸(傷寒)「‥‥此為藏寒‥‥」 (厥陰篇)
c. 主治惡寒：(與桂枝麻黃細(xì)辛甘草併用)
o 桂枝去芍樂(lè)加附子湯(傷寒)「太陽(yáng)病，下之後，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。若微 惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。」 (太陽(yáng)上篇)
o 芍藥甘草附予湯(傷寒)「發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也。」 (太陽(yáng)中篇)
o 麻黃附子細(xì)辛湯(傷寒)「少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者�！� (少陰篇)
o 桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯(金匱)「氣分心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作。」 (水氣病)
o 越婢加附子湯(金匱) 「風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)無(wú)汗出，無(wú)大熱�！� (水氣病)
o 麻黃附子湯(金匱)「水氣之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)無(wú)水，虛脹者為水氣，發(fā)其汗則已�！� (水氣病)
o 附子瀉心湯(傷寒)「心下痞而復(fù)惡寒汗出者」 (太陽(yáng)下篇)。
以上為傷寒論、金匱要略的重要附子劑，亦為經(jīng)方派繁用劑，如果再參照時(shí)方派之附子理中湯、十全大補(bǔ)湯加附子、大防風(fēng)湯、
沉香天麻湯之類(lèi)，則對(duì)於附子劑的應(yīng)用範(fàn)圍之廣汎，當(dāng)更加瞭解。
(4).
上文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，附子雖然是一種熱性有毒成份的藥物，但用在陰虛證，而能夠達(dá)到適可，則稱(chēng)之為起死回生藥物也非過(guò)言。不過(guò)，這須視學(xué)養(yǎng)程度而定。假如將附子用在陽(yáng)實(shí)證，則不但不能收到預(yù)期的效果，反而招致不可收拾的副作用─乃至中毒。
然而，服用附子劑恰到好處，偶而也會(huì)發(fā)生一種一時(shí)性的似中毒而非中毒的異狀，這種異狀就是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的瞑眩狀態(tài)，瞑眩狀態(tài)頗難以現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)豢梢浴讣蚜挤磻?yīng)」四字暫定之。
附子的瞑眩狀態(tài)，在臨床經(jīng)驗(yàn)，依病者的素質(zhì)與徵候，及配合藥物的差異，可說(shuō)變化莫測(cè)，但總以「心氣爽快如酒醉狀」為常見(jiàn)。
有文獻(xiàn)可考者，如金匱要略之桂枝附子湯及白朮附子湯方後云；「一服覺(jué)身痺，半日許再服，三服都盡其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得盡除故耳。」
又桂姜棗草黃辛附子湯方後云：「分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中即癒」，是皆明示附子的瞑眩作用。
至若烏頭桂枝湯的瞑眩之「其知者如醉狀」，則常見(jiàn)於附子劑服用後的患者。
其實(shí)，依臨床的經(jīng)驗(yàn)，瞑眩作用並非附子劑的獨(dú)特，日本醫(yī)人和田博士曾有下述二例值得研究的報(bào)告，「一具有
小青龍湯證的喘急婦人，投以小青龍湯，服藥後突然大量子宮出血，旋止，而多年困擾的喘息病癒，以後不復(fù)再發(fā)。」
又「一青年人患流行感冒，和田博士診為具備
大青龍湯證，以大青龍擬發(fā)其汗，然汗不出反而大下水瀉便，於是熱退病除。」
瞑眩，就是疾病趨向迅速治癒的良候，與副作用或藥物中毒狀態(tài)截然不同，不可不辨。
服藥後，發(fā)生預(yù)期外的癥狀，而預(yù)期的癥狀減退，而且身心爽快，是為真正的瞑眩，反是，則當(dāng)視為副作用或中毒狀態(tài)。因此，在初發(fā)時(shí)必須細(xì)心鑑別方不誤事。
瞑眩一辭，始自尚書(shū)說(shuō)命篇：「若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳，若跣弗視地，厥足用傷�！雇瑫�(shū)註云：「方言曰；飲藥而毒，海岱之間謂之瞑�！�，這裏所謂「毒」，就是我國(guó)古代五種醫(yī)術(shù)中的「毒藥」之「毒」，意即藥物的效力。
(5).
附子劑的應(yīng)用目標(biāo)是以陰虛證為原則，在上文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，倘若誤用在陽(yáng)實(shí)證，或用不得其宜，則有發(fā)生很危險(xiǎn)的中毒狀態(tài)之可能。
發(fā)熱、上逆，或嘔吐傾催。重中毒者則身體厥冷、冷汗如流，或吐水。輕中毒者，口舌麻痺辛辣，如嚼
辣椒之感。頭眩，或身體麻痺，猝然暈倒而死狀。
中毒重輕與病者的體質(zhì)、配合的藥物，及其分量，均有直接關(guān)係，所以，附子的使用量端賴(lài)臨床認(rèn)證而定，並不能作硬性限制。
附子中毒後，除停服剩餘的藥劑外，依其原來(lái)的臥位使之安靜，此時(shí)不可驚惶失措，更不可亂投藥物，或溫覆。病室更宜有新鮮空氣流通，清醒後口渴，可以冷水飲之。續(xù)後必發(fā)嘔吐，或吐水。
附子解毒法，筆者很少經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)楣P者使用附子皆由極少量用起，然後視癥狀演變而漸次增量以防過(guò)劑，故很少遭遇中毒狀態(tài)。因此，對(duì)解毒法未敢自作聰明。這裡介紹清水藥學(xué)博士二法以資參考，至若本草備要之「黃連
犀角甘草煎湯解之」則為周知之事。
甘豆湯
黑大豆15克、甘草7.5克 濃煎頓服
甘草乾姜湯 甘草8克、乾姜4克 濃煎頓服
