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重慶堂隨筆:總評(píng)

注《傷寒》者無慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒支離附會(huì),不適于用。公指出為統(tǒng)論外感之書,覺《傷寒論》之全體俱現(xiàn),此與堯封之見相同者。風(fēng)傷衛(wèi)證全似傷寒,但時(shí)時(shí)自汗而脈浮緩。誤治亦有變證,若不治則歷半月或一月仍系本證,不見傳變,投以輕劑桂枝湯,即汗斂而…

注《傷寒》者無慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒支離附會(huì),不適于用。公指出為統(tǒng)論外感之書,覺《傷寒論》之全體俱現(xiàn),此與堯封之見相同者。

風(fēng)傷衛(wèi)證全似傷寒,但時(shí)時(shí)自汗而脈浮緩。誤治亦有變證,若不治則歷半月或一月仍系本證,不見傳變,投以輕劑桂枝湯,即汗斂而愈。后世所稱傷風(fēng)證,與傷寒大異。其見證則咳嗽頭疼,鼻流清涕。徐洄溪論之極詳,此證并不自汗,與桂枝毫無干涉。風(fēng)溫證則其人初無所苦,不過昏沉欲睡耳。初起頗似傷寒之少陰欲寐證,但脈不沉細(xì)而浮洪為異。誤汗則大睡不醒而死;服辛熱藥與苦寒藥俱若罔知,然亦必死,惟甘寒輕透之品始能愈之。此三證名雖相似而證實(shí)懸殊,醫(yī)書恒互相牽引,苦難別白,總由未經(jīng)身歷,故言之不能親切耳。今公以風(fēng)寒屬桂枝證,而以風(fēng)熱屬傷風(fēng)與風(fēng)溫證,眼光高前人多矣。

虛損之病,多由陰虛,其證無不潮熱咳嗽、吐紅食減、脈來細(xì)數(shù)者。治法固以滋陰清熱為主,然滋而不滯,清而不寒,且時(shí)時(shí)兼顧脾胃,方不犯手。但得脈象日和,飲食漸增,即是生機(jī)。至陰氣已充,可以用參、 時(shí),而其病已愈矣。從古醫(yī)書專重扶陽(yáng),每云不服參、 者不治,脈細(xì)數(shù)者不治。不知能服參、 之證,愈之甚易,固不勞諸公之暢發(fā)高論也。至陰虛而脈細(xì)數(shù),誤投參、 則陰竭而死,故古人皆謂為不治,然調(diào)治得法,亦有生者,未可盡諉為不治也。公拈出“陰液難充”四字,令人恍然悟其治法,識(shí)力非古人所及。然如立齋、景岳輩,亦有補(bǔ)陰之論,特專任重濁膩滯之品,樞機(jī)愈窒,去生愈遠(yuǎn),使人愈信扶陽(yáng)之說為不誣,而虛損之證遂萬無愈理。故余恒折服孟英之用藥靈通活變,為此道獨(dú)開生面。今讀此編,乃知其淵源之有自也。

《傷寒論》之除中,乃大病后元?dú)鈧麣垼手魉。若平人忽見此證,乃胃火熾盛耗其津液,大劑甘寒滋潤(rùn)即愈。公論三消以“火燔其液,風(fēng)耗其津”二語括之,固屬不磨之論,然余謂病機(jī)由此者甚多,公此二語固不徒為三消之指南也。

血因火溢,是其常也,氣不攝血,是其變也。茍不知其常,侈談其變,是為亂道。公此數(shù)語說盡千古著書通病。如滯下本屬濕熱,而亦間有虛寒,疫病本屬穢邪,而亦間有體虛不能托邪外出,吞酸本屬木火犯胃,而亦間有胃寒不化∶如此之類,指不勝屈。著書者不zxtf.net.cn/Article/先明本證,反將間有之證反復(fù)議論,認(rèn)賓作主,使讀者盡入迷途,安得公一一辟其弊耶!

沈明生所治之證,雖非虛勞,然脈至如絲,陰已困乏,奈何復(fù)以參、 、桂、附蹙之,迨用硝、黃而始愈,則非治病乃治藥矣。此證誤而易復(fù),虛損誤則難挽。以公前后所論合參之,可以知所取法矣。

仲醇一代名醫(yī),而滯膩誤投,尚令病留不去,若誤投于虛損之證,何以救之?然非公具過人之識(shí),明白指示,則世人震于盛名,孰知膩滯重濁之非宜,而甘涼養(yǎng)胃之當(dāng)用乎?古案中此類甚多,茍不善讀之,未有不覆轍相尋者也。

魏柳洲善于滋陰,而論喉閉一證與景岳同失,真可謂人左枉而我右枉矣。葉氏識(shí)力超卓,洵屬獨(dú)勝,得公辨別,其證愈明,后有患者,庶免夭枉。又魏君論喻氏治郭臺(tái)尹單腹脹,以為系水虧木旺,乘其所不勝之脾而成脹,窺其意亦欲以滋陰治之,余亦未敢以為信然也。

滋補(bǔ)丸藥,最難消化,從古無人道及。得公指明,喜服丸藥者可以戒矣。孟英于宜補(bǔ)之藥,每令熬膏,以對(duì)證之藥收之成丸,使其易化,真善承家學(xué)人哉。

薛一瓢為昭代良醫(yī),而其治病處方,均未流傳,識(shí)者憾之。公錄存二方,具有理致,真足嘉惠后學(xué)。

本草以《本經(jīng)疏證》為第一善本,其援引浩繁,穿穴精透,可謂空前絕后,第文筆沉晦,較盧氏《半偈》為尤甚,讀者苦之。公所疏數(shù)十種,精切不讓鄒氏,而顯豁過之。學(xué)人由此以進(jìn)窺鄒氏之書,或可免望洋之嘆。

人與物皆有胰,醫(yī)書未有及之者。王勛臣親驗(yàn)臟腑,亦未論及。西士名曰甜肉,言其味甜而不言其功用,反以胃中化物之功歸諸膽汁,此亦未可盡信者。又云西國(guó)曾驗(yàn)一人,見飲食入胃,胃出甜汁以化之。此即萬物歸土之義,正胰之功用也。公于豕腦條內(nèi)言胰主運(yùn)化食物,正與西士所驗(yàn)相合。若果系膽汁入胃,則其汁應(yīng)苦矣。此亦西士疏漏之一端也。

趙恕軒《綱目拾遺》辨李氏之缺謬,最為精當(dāng)。公攝其精華,附諸此編,所余者皆糟粕也,讀者不必生不見全書之憾。

格物之學(xué),最為醫(yī)家要?jiǎng)?wù)。凡物性之相制、相使、相宜、相忌,與其力量之剛?cè)衢L(zhǎng)短,皆宜隨時(shí)體驗(yàn),然后用之無誤。公所疏解毒之品與物性之宜,真可以御倉(cāng)卒而益神智,學(xué)人宜謹(jǐn)識(shí)之。

西士諸書與王勛臣《醫(yī)林改錯(cuò)》,皆醫(yī)家必不可少之書,而其言臟腑之功用與氣機(jī)之流行,則不能無弊。

即如切脈一端,無論其為氣管為血管,若如所論,則與臟腑了不相關(guān),理應(yīng)強(qiáng)則俱強(qiáng),弱則俱弱,何以六部之脈參差不齊,悉與病機(jī)相應(yīng)?可見目稽與懸揣,虛實(shí)固自有辨。公之言曰∶“信其可信,闕其可疑”,是皮里春秋讀法,余謂真可為讀一切書之法。至亞枝、次瑤諸君子,暢發(fā)公未言之意,議論奇?zhèn),余讀之又不覺首之至地矣。

四診之法,以切居末,見脈之不可獨(dú)恃也。舉世醫(yī)家專言切脈,不惟大言欺人,實(shí)鹵莽從事耳。而公反復(fù)推勘,皆親切體驗(yàn)之言,非醫(yī)書泛泛鋪張者可比。www.med126.com業(yè)此者潛心玩索,臨證庶有把握,真此道中度人經(jīng)也。

以上諸條謹(jǐn)就管見所及,隨筆附記,以志景仰。其實(shí)公之所論,觸目皆精金粹玉,學(xué)人潛心玩索,自能增長(zhǎng)識(shí)力,殊非后生末學(xué)之所能鋪陳盛美也。

中山后學(xué)楊照謹(jǐn)識(shí)

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