傷寒論三陽(yáng)病的表里次序非常明確，太陽(yáng)為表、陽(yáng)明為里、少陽(yáng)為半表半里。
但是傷寒論各注家對(duì)三陰病的表里次序卻不太明確。傳統(tǒng)上都認(rèn)為，太陰為表、少陰為半表半里（或里)、厥陰為里（或至陰，最里層)，病到厥陰，就是病到最里層了，就屬于最嚴(yán)重的程度了。但是這種解釋是錯(cuò)誤的。
根據(jù)傷寒論陰陽(yáng)表里的辯證原則，胡希恕先生認(rèn)為，三陰病的表里次序應(yīng)該是：太陰為里、少陰為表、厥陰為半表半里。
根據(jù)以上原則，太陰的主證為：《傷寒論》第273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”和《傷寒論》第277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，主方為四逆湯。少陰的主證為：《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”和第281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寢也”，主方為麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰的主證為：《傷寒論》第326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之痢不止”和《傷寒論》第329條“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”，主方為烏梅丸。
至于張仲景為什么要這樣安排《傷寒論》三陽(yáng)三陰病的次序，胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》少陰病篇、厥陰病篇（學(xué)苑出版社)和《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》緒論（中國(guó)中醫(yī)藥出版社)兩本書(shū)中進(jìn)行了詳細(xì)的描述，在此不再贅述。
三陽(yáng)病和三陰病的傳遞次序都是：由表傳半表半里、由半表半里傳里、由表傳里，這三種類型。因此，三陰病的傳遞次序是：少陰傳厥陰、厥陰傳太陰、少陰傳太陰。病到太陰，就是最嚴(yán)重的了，這也很好的解釋了《傷寒論》第363條“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”及“胃氣存則生，胃氣絕必死” 及“一部傷寒論，就是保胃氣、存津液”的原則。
同時(shí)，三陽(yáng)病與三陰病之間也有傳遞的次序：由陽(yáng)傳陰、由陰傳陽(yáng)。也就是：太陽(yáng)傳少陰、少陽(yáng)傳厥陰、陽(yáng)明傳太陰，反之亦然。由陽(yáng)傳陰，就是病進(jìn)；由陰傳陽(yáng)，就是病退。這種例子，在《傷寒論》中都是有的。
至于為什么《傷寒論》辨少陽(yáng)病脈證并治、及辨太陰病脈證并治篇的條文這么少，這是因?yàn)樵诒嫣?yáng)病脈證并治篇中，已經(jīng)包含了部分少陽(yáng)病、太陰病的例子，因此在后面就不再重復(fù)了。
傷寒論厥陰病的條文，歷來(lái)有所爭(zhēng)議。根據(jù)胡希恕先生、錢超塵先生、李心機(jī)先生各自獨(dú)立的考證，在辨厥陰病脈證并治篇中，只有前4條是厥陰病的條文，后面其余的都是辨厥利嘔噦病脈證并治的條文。由于《傷寒論》的流傳問(wèn)題，原本是有單獨(dú)的辨厥利嘔噦病脈證并治一卷的，但是后來(lái)被人為的與辨厥陰病脈證并治篇合并在一起了。胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》厥陰病篇（學(xué)苑出版社)和《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》緒論（中國(guó)中醫(yī)藥出版社)兩本書(shū)中對(duì)此有描述，錢超塵先生在他的《傷寒論文獻(xiàn)通考》中進(jìn)行了詳細(xì)的考證，李心機(jī)先生在他的《傷寒論疑難解讀》厥陰病篇與傷寒論傳本（人民衛(wèi)生出版社)中對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的考證，在此不再贅述。
那么，厥陰病到底是什么樣的呢？從厥陰病篇僅有的4條，以及其半表半里的性質(zhì)，可以推定厥陰病是寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的癥狀。胡希恕先生的弟子馮世綸認(rèn)為，厥陰病與少陽(yáng)病病位皆屬半表半里，治都須和解為本，但病在半表半里，邪無(wú)直接出路，很易出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥情，尤其半表半里陰證厥陰病證會(huì)出現(xiàn)寒飲化熱證，表現(xiàn)為上熱下寒證，因此治療多以苦辛開(kāi)降、清上溫下，厥陰病的常見(jiàn)方證為：1)烏梅丸 2)柴胡桂枝干姜湯方 3)黃連湯方 4)干姜黃連黃芩人參湯方 5)半夏瀉心湯方 6)甘草瀉心湯方 7)生姜瀉心湯方 8)六物黃芩湯方 9)麻黃升麻湯 10)鱉甲煎丸湯 11)侯氏黑散方 12)黃土湯方 13)王不留行散方。詳見(jiàn)《經(jīng)方傳真：胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐（修訂版)》。
很多人認(rèn)為（包括胡希恕老師)，《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有什么聯(lián)系，仲景只是論廣伊尹《湯液經(jīng)法》，根本沒(méi)有從《內(nèi)經(jīng)》繼承什么東西，就更別說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》的六氣學(xué)說(shuō)了。但是，讀完整個(gè)《傷寒論》，特別是看了劉渡舟老師的《<傷寒論>的氣化學(xué)說(shuō)》后，我認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六氣還是有非常密切的聯(lián)系的。
首先來(lái)看《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》和《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：
第一段：
少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之；
陽(yáng)明之右，太陽(yáng)治之；
太陽(yáng)之右，厥陰治之；
厥陰之右，少陰治之；
少陰之右，太陰治之；
太陰之右，少陽(yáng)治之�！秲�(nèi)經(jīng)·六微旨大論》
第二段：
少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；
陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰；
太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；
厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；
少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)；
太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明�！秲�(nèi)經(jīng)·六微旨大論》
少陽(yáng)、太陰從本；少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。——《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》
先不說(shuō)別的，這上面兩段就有矛盾。按照第一段內(nèi)容，六經(jīng)的次序就是下圖：
但是按照第二段內(nèi)容，就不是上面的圖的順序；按照第二段內(nèi)容，六氣標(biāo)本中見(jiàn)的關(guān)系如下圖：
舉個(gè)例子： “太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰”，“少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)”；說(shuō)明太陽(yáng)之本是寒，因此太陽(yáng)病必惡寒；太陽(yáng)寒水需要少陰君火來(lái)溫暖、氣化，因此太陽(yáng)病必發(fā)熱。人受寒之后，太陽(yáng)寒水就會(huì)特別旺盛，人首先就會(huì)惡寒（“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”)，這就需要少陰君火也要旺盛起來(lái)，以便平衡突然增加的寒水之氣；少陰君火一旦旺盛起來(lái)，人就發(fā)燒了，這就造成了太陽(yáng)病了。此時(shí)，如果少陰君火比較弱，旺盛不起來(lái)，怎么辦呢？那就沒(méi)有辦法與寒水抗衡啦，人就不會(huì)發(fā)燒了，這就造成了少陰病了（“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”)。因此，太陽(yáng)、少陰均為表證，太陽(yáng)中風(fēng)用桂枝湯，太陽(yáng)傷寒用麻黃湯；少陰中風(fēng)用當(dāng)歸四逆湯，少陰傷寒用麻黃附子甘草湯。
再舉個(gè)例子：“陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰”，“陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中”；說(shuō)明陽(yáng)明之本是燥，因此陽(yáng)明病必燥熱；陽(yáng)明燥金需要太陰濕土來(lái)潤(rùn)澤，如果太陰濕土太過(guò)，就會(huì)從乎中，見(jiàn)太陰（“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便堅(jiān)者，為陽(yáng)明病也”)。陽(yáng)明、太陰均為里證，因此關(guān)系到人的生死，只有保胃氣（四逆輩)、存津液（承氣湯)，才能救人于生死之間。
最后再舉個(gè)例子：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰”，“少陽(yáng)、太陰從本”；說(shuō)明少陽(yáng)之本是火，因此少陽(yáng)病必口苦、咽干、目眩；少陽(yáng)相火需要厥陰風(fēng)木的支持才能漸漸壯大。少陽(yáng)、厥陰均為半表半里證，均有寒熱往來(lái)的表現(xiàn)，厥陰病還有上熱下寒的表現(xiàn)。因此，少陽(yáng)病用小柴胡湯，厥陰病用柴胡桂枝干姜湯。
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新手上路, 積分 40, 距離下一級(jí)還需 10 積分 | 3# .gif) 發(fā)表于 2013/12/13 21:19|只看該作者
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