[b]淺談《金匱要略》的辨病論治思想
作者：山野散人
醫(yī)圣仲景的《金匱要略》橫列22篇，均以“脈、證、治”冠篇首，體現(xiàn)了“平脈辯證”、“辨證分型”、“因證而治”的基本思想；同時，又都是針對不同的病而進行辨治的。因此，《金匱》一書既是“辯證”，又是“辨病”，是辨病論治和辨證論治有機結(jié)合的一個整體。
1. 病的概念
《金匱》首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理病理變化，作為認識疾病的基礎(chǔ)，指出“若五臟元真通暢，人即安和”，強調(diào)了內(nèi)因起主導(dǎo)作用的發(fā)病理論。疾病的發(fā)生原因，“千般疢難，不越三條”，“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷”。對于疾病發(fā)生的本質(zhì)，則是把內(nèi)因外因結(jié)合起來，著眼于致病因素和機體抗病能力相互作用所引起的機體反應(yīng)上。把凡是具有共同的反應(yīng)性（即發(fā)病過程和證候表現(xiàn))歸為一類，定一個統(tǒng)一的病名，從而形成了“病”的概念。所謂病，就是人體的正常生理活動受到某種程度的破壞，表現(xiàn)出來的一系列非生理性反應(yīng)，亦即在致病因素作用下，引起機體的陰陽偏盛偏衰，臟腑氣血功能紊亂所致的機體反應(yīng)。
《金匱》所述五十余種主病均是按照這一原則立名的，如“痰飲病”就是把凡是出現(xiàn)“痰飲”這這一特定證候，并具備一定的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的疾患而名之的。又根據(jù)“水”處不同的臟腑病位，又分名為“痰飲”、“
懸飲”、“溢飲”、“支飲”，“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后，水流在脅下，咳唾有聲，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲�？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，謂之支飲。”
2. 辨病論治的特點
辨病論治就是針對病因所固有的某些固有屬性及其發(fā)展演變過程，選方用藥，以調(diào)節(jié)機體反應(yīng)性為主要手段，消除致病因素，扭轉(zhuǎn)病變的不良發(fā)展趨勢，達到治療的目的。它結(jié)合疾病發(fā)生的內(nèi)因（精神、情志、飲食、勞倦)、外因（自然、氣候、六yin)和其它因素的相互作用，引起機體的不良反應(yīng)，又根據(jù)不同的反應(yīng)特點，歸納出某些共同的發(fā)展演變規(guī)律（病機)和特定的臨床反應(yīng)，歸類連屬，選方用藥，達到治療疾病，恢復(fù)機體陰陽平衡的目的。辨證論治則是將四診（望聞問切)所收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征，加以分析、綜合，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候，再根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。同一種病在不同的發(fā)展階段所反映的證是不同的；而同一種證卻又可能反映在多種疾病的某一時刻。
病與證是兩個不同的概念，辨病與辨證同樣是不能等同的。當然，二者又是不能截然分割的：有病必有證，辨證方才識病；病為綱，證為目；證隨體異，藥隨證變；病有主方主法主藥，證有變方變法變藥。辨病是找出疾病的基本矛盾，辨證是找出疾病發(fā)展過程中的主要矛盾；基本矛盾貫穿于疾病的全過程，主要矛盾反映疾病過程出現(xiàn)的階段性主要問題。辨病論治是根據(jù)疾病發(fā)生的基本特點，采取的一種貫穿始終的治療方法，解決基本矛盾；辨證論治則是根據(jù)疾病所反映的證采取相應(yīng)的措施，解決階段性的主要矛盾，因此，“同病異治”、“異病同治”就為其所體現(xiàn)。
《金匱要略》中充分體現(xiàn)了把病的概念和機體的反應(yīng)性密切結(jié)合，反映疾病的部分本質(zhì)，對疾病的診斷與治療有著重要的指導(dǎo)意義，也為其在論述某一疾病時有主證、主脈、主方、主藥提供了理論依據(jù)。如“痰飲病”皆是因水液輸化失常而致，其治療的基本原則“病痰飲者，當以溫藥和之”；“
黃疸病”臨床表現(xiàn)多種多樣，但總以身黃、目黃、小便黃的濕蘊生黃為主證，以利濕退黃為基本治則，以
茵陳蒿湯為基本方藥；“
嘔吐病”有多種原因造成，其兼證也各不相同，但
胃氣上逆為其基本病機，和胃降逆為其基本治則，生
姜、
半夏為其主要方藥等。
3.“平脈辨證”
“觀其脈證”、“平脈辨證”是仲景診治疾病的基本思想，也是辨病論治、辨證論治相結(jié)合的具體體現(xiàn)。是在探求病機的基礎(chǔ)上，在不違背基本矛盾的前提下，找出并解決主要矛盾；從解決基本矛盾入手，兼顧主要矛盾。以辨病為經(jīng)，使治療具有系統(tǒng)性、穩(wěn)定性和一貫性；以辨證為緯使治療具有階段性、靈活性和針對性。辨病論治有方有守，辨證論治隨機應(yīng)變。在《金匱》中仲景把病機相同、證候相類、病位接近的病合并成一篇是有深意的，提示我們在比較中辨病，即鑒別診斷。在復(fù)雜多樣的癥狀體征中，找出其內(nèi)在的規(guī)律，抓住能反映病因病機的主癥主脈去辨病，可以執(zhí)簡馭繁，綱舉目張。如反映“
胸痹病”的脈證“陽微而陰弦”、“喘息咳唾、胸背痛、短氣”；“
癰病”的脈證“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當
發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處”等。
4.辨病論治與臨床
仲景于《金匱》中論治疾病，以辨病論治為基點，進行辨證論治、辨病與辨證結(jié)合論治，又根據(jù)具體的病與證采取“同病異治”、“異病同治”的治療方法，得到了歷代醫(yī)家的補充、完善和發(fā)展，成為從醫(yī)者認識和解決疾病的具體手段和法則在自覺和不自覺間遵古訓(xùn)、師古法解決現(xiàn)實問題。
就目前而言，隨著中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程加快，因病而治的“丸、散、膏、丹、酊、水、片、針、霧、栓”等新城藥劑型，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，使仲景辨病論治的思想得到了繼承和發(fā)揚光大，成為臨床醫(yī)生診治疾病的主要手段和方法。
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