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傷寒雜病:淺析仲景用附子之妙法

附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一,處方用名:附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法:3~15克,煎服,宜先煎0.5~1小時(shí),至口嘗無(wú)麻辣感為度。古今醫(yī)家用之組方甚多,用法亦然。本文對(duì)漢、張仲景用附子之法做一學(xué)習(xí)與淺析。

    醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方,其在組方、配伍、炮制、劑量、煎煮、服法上頗精,絕妙有效,值得研究。

    一、回陽(yáng)救逆急用生用

    如:在《傷寒論》中回陽(yáng)救逆的代表方劑四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、干附子湯,方中均用生附子,附子生用性烈善走發(fā)伸陽(yáng)氣,祛散寒邪。如:《傷寒論》第(323)條,“少陰病,脈沉,急溫之,益四逆湯”;另有,白通湯方:“蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚(生,去皮,破八片)。示急用生用。

    二、熱病救逆善用敢用

    《傷寒論》第(317)條,”少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之“。這條示”里寒外熱“、”……面色赤……或咽痛“乃少陰格陽(yáng),真寒假熱證候。仲景透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)用通脈四逆湯救之。為后世醫(yī)家敢用附子之方劑治熱病乃置治療熱病心衰開(kāi)了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是發(fā)明治熱病心力衰竭的第一人“。

    三、應(yīng)用劑量因人而宜

    仲景用附子的計(jì)量單位不一,有用”枚“者、”分“者、”兩“者。但用”枚“時(shí)據(jù)多,在湯劑中用一枚時(shí)最多,可見(jiàn)為常規(guī)劑量,有19首。但在應(yīng)用時(shí)又因人而宜。如《傷寒論》第(20)條”桂枝加附子湯方“、第(22)條”桂枝去芍藥加附子湯方“附子用量均用一枚。又如:《金匱要略》”驚悸吐下血胸滿(mǎn)淤血病脈證第十六“中的”黃土湯方“附子用三兩。又有”四逆湯“方后有解注曰:”強(qiáng)人可大附子一枚“。

    四、煎服方法分別各異

    仲景在應(yīng)用附子方劑時(shí),在煎、服方法上不盡一樣。在時(shí)間上生附子比熟附子煎煮的長(zhǎng)一些,附子用量大煎的時(shí)間也長(zhǎng)。生附子干姜甘草同煎的時(shí)間要比單伍干姜短。在”四逆湯“、”茯苓四逆湯“、”通脈四逆湯“、”通脈四逆湯加人參湯“等方劑中都能體現(xiàn)出來(lái)。另還有”附子先煎、分煎、散劑再煎“等煎煮方法。在” 通脈四逆加豬膽汁湯“、”白通四逆湯加豬膽汁湯“中都能見(jiàn)到。在服法上也不一樣,如”附子瀉心湯方“中將黃連、大黃、黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾,絞去渣,別煮附子取汁,兩者相合與服。又有《金匱要略》”薏苡附子敗散方“取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服。另有”附子粳米湯”以米湯煎服附子用以扶益脾胃虛寒,又能解毒,令人欽服。

    五、甘草干姜同煎解毒

    仲景多數(shù)方劑中附子與甘草干姜配伍用進(jìn),僅配甘草方子就有18首,配干姜的方子也不少數(shù)。近以發(fā)現(xiàn)附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性?梢(jiàn)仲景用藥配伍之精萃。

    總之,仲景用附子之法絕妙,值得我們研究與探討。
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