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轉(zhuǎn)貼專欄:楊甲三教授論八種腰痛及治療?

本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/15 08:34 編輯 zxtf.net.cn/shouyi/

                                   玩家天下老師yy講課整理。
楊甲三教授在腰痛的辨證治療方面,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,又多有發(fā)揮。將其分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、血瘀腰痛、腎虛腰痛、風(fēng)寒腰痛、痰濕腰痛、勞損腰痛、閃氣腰痛八種類型進(jìn)行敘述。
  1.寒濕腰痛腰部疼痛、重著,脊強(qiáng)拘急,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇陰雨則痛勢更劇,得溫暖則痛減,或腰中冷痛,體重腹脹,小便清白,苔白膩,脈沉濡。查腰部無固定壓痛點(diǎn)。
  寒濕侵襲腰部,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血流行不暢,不通則痛。
  寒濕為陰邪,寒性收引,濕性粘滯,靜臥則濕邪易于停滯,故靜臥疼痛加重,遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕,故遇熱則減。苔白膩,脈沉濡,亦為寒濕之象。
  藥物治療
  治法:擬益土制水之法,溫中以祛內(nèi)寒,健脾而燥內(nèi)濕。
  選方:腎著湯加味。
  干,甘草 茯苓 白術(shù) 肉桂,澤瀉 杜仲 金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜,加獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸芍藥、細(xì)辛牛膝。
  方義:此方無表藥,適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕,白術(shù)之苦溫以勝濕,甘草之甘味以和中補(bǔ)脾,茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內(nèi)濕之品,是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補(bǔ)腎陽。這樣既健脾而又溫腎,脾腎兼治,有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者,此為肢體經(jīng)絡(luò)亦存寒濕入侵之癥,故加表藥獨(dú)活、防風(fēng)之祛風(fēng)勝濕,當(dāng)歸、芍藥之補(bǔ)血養(yǎng)筋,細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò),牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。
  針灸治療
  治法:以脾經(jīng)原穴及脾俞穴為主,參以局部加灸,溫健脾陽,散寒勝濕。
  處方:
  太白,脾俞,三陰交,阿是穴。方義:足太陰脾經(jīng)主土,太白是脾經(jīng)之輸土穴,是土中之土穴,也是本經(jīng)之代表穴,功能健脾化濕。太白又是足太陰脾經(jīng)之原穴,脾俞是脾臟經(jīng)氣輸注之處,二穴相配是俞原配穴法。脾主運(yùn)化,脾虛則水濕不化,濕盛則脾土被困,再加上外來寒濕之邪的侵襲,則更傷脾陽!端貑枴た日摗吩唬
  “治臟者,治其俞!惫室蕴子醚a(bǔ)法,健脾化濕,溫補(bǔ)脾土。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的會穴,能健脾化濕,治肝、腎二經(jīng)病患,對寒濕入腎所致的腰痛更是適合。阿是穴灸刺,就是在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針,加灸溫散局部寒濕。
  2.濕熱腰痛腰脊脹痛,痛處覺熱,或關(guān)節(jié)紅腫,手按得溫痛均不減,煩熱口渴,小便短赤,煩躁便閉,苔黃膩,脈濡數(shù)。
  濕熱壅滯,經(jīng)脈痹阻,且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié),故關(guān)節(jié)紅腫,腰脊作痛。熱為陽邪,故痛處有熱感。濕熱耗灼津液,使津不上承則煩熱口渴,濕熱下注,則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。
  藥物治療
  治法:堅陰勝濕。
  選方:四妙丸。
  蒼術(shù),黃柏,牛膝,薏苡仁。方義:腰為腎府,腎欲堅,故以黃柏之苦味堅陰清熱。
  益脾能制腎水,故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng),引諸藥下行。
  針灸治療
  治法:化濕清熱。取足太陽膀胱經(jīng)。
  處方:
  腎俞,委中,小腸俞。方義:腎俞是腎臟經(jīng)氣輸生之處,有瀉結(jié)以清下焦?jié)駸岬淖饔谩N惺亲闾柊螂捉?jīng)之合土穴,是腎經(jīng)與脾經(jīng)的聯(lián)系點(diǎn),故有健脾化濕清熱作用。委中又名血郄,本病“皆內(nèi)有風(fēng)濕之邪,及血滯于腰脊之內(nèi),一泄此穴,氣血邪熱之在上者,盡泄于下矣”(《經(jīng)穴解》)。故此型腰痛最適宜放血療法。二穴相配是表里俞合配穴法,有瀉腑補(bǔ)臟的功用,再配與火經(jīng)有關(guān)的小腸俞,可瀉小腸之火助清泄下焦?jié)駸帷?
  3.瘀血腰痛痛定不移,如針刺樣。大多有外傷史,按之愈甚,轉(zhuǎn)動痛甚,晝輕夜重,或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈澀。
  外傷后,瘀血阻滯經(jīng)脈,致氣血不能通暢,不通則痛,且病有定處,如針刺樣。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,脈澀,晝輕夜重,均為瘀血內(nèi)停征象。
  藥物治療
  治法:補(bǔ)血養(yǎng)陰,行氣止痛。
  選方:活血四物湯。
  當(dāng)歸,川芎, 生地黃,芍藥,肉桂,仁、紅花、 延胡索。俯仰艱難,閃挫痛,加木香、茴香、甘草。
  方義:當(dāng)歸為血中主藥,通肝經(jīng),能補(bǔ)血活血。生地黃為血中血藥,通腎經(jīng),能補(bǔ)血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥,通肝經(jīng),能行血中之氣。赤芍為血中陰藥,通脾經(jīng),能和血止痛。以上四物治血各有特點(diǎn),合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀,遇溫則行,故配以溫藥肉桂暖腎陽,促進(jìn)氣血之運(yùn)行。閃挫痛者,屬經(jīng)氣不和,氣滯血瘀,故加木香、小茴香之行氣,氣行則血活,通則不痛。
  針灸治療
  治法:局部取膀胱經(jīng)穴止痛,以遠(yuǎn)道配穴祛瘀生新。
  處方:
  腰部痛處阿是穴(用圓利針刺后加拔火罐), 委中(三棱針放血)。方義:阿是穴是在痛處取穴,即以痛為穴,采取圓利針淺刺后加拔火罐,借真空吸力吸取局部瘀血,局部瘀血有所出路,新血方能暢行。腰背部是膀胱經(jīng)所過之處,故取膀胱經(jīng)穴委中,采用三棱針放血,以瀉腰部瘀血。委中與阿是穴配伍是局部遠(yuǎn)道相應(yīng)瀉血的療法。
  4.腎虛腰痛痛勢綿綿不休,腰腿酸軟無力,不能久立遠(yuǎn)行,痛處喜按,或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥,此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅,掌心發(fā)熱,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)者,為腎陰虛
  腰為腎之府,腎主骨生髓,腎之精氣虧虛,腰脊失養(yǎng),故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞,故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。
  藥物治療
  治法:益陰補(bǔ)腎。
  選方:六味地黃丸。
  熟地黃,山茱萸 山藥,澤瀉,茯苓,牡丹皮,心熱,舌絳脈細(xì),加板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂
  方義:六味地黃丸是純陰重味潤下之方,能壯水之主,以制陽光。手足心熱,舌絳脈細(xì),屬腎陰虧損,故加龜板滋陰填腎,知母、黃柏堅陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽虛,故加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂之助陽溫腎,益火之源以消陰翳。
  針灸治療
  治法:從腎論治,壯水補(bǔ)腎。
  處方:
  腎俞,太溪。腎陽虛加熱灸。腎陰虛加復(fù)溜。腹脹加三陰交。腰痛引脅腹仰俯不利加中封、帶脈。
  方義:腎俞是腎臟經(jīng)氣輸注之處,太溪是腎經(jīng)之原穴,二穴為伍,有益陰補(bǔ)腎之功。腎陽虛者加灸有助陽溫腎的作用。足少陰腎經(jīng)屬水,復(fù)溜是腎經(jīng)之經(jīng)金穴,水經(jīng)中之金穴,與手太陰肺經(jīng)相聯(lián)系,肺屬金,為腎水之母,金能生水,故腎陰虛者取肺經(jīng)有關(guān)的復(fù)溜穴。痛引脅腹,仰俯不利兼屬肝經(jīng),故加足厥陰肝經(jīng)之中封、足少陽膽經(jīng)之帶脈。
  5.風(fēng)寒腰痛卒然起病,腰痛拘急,痛引及項(xiàng)背,甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛,腰間畏寒,得溫則腰痛減輕,苔薄白,脈弦緊。
  足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥,上額,交巔……人絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),夾脊,抵腰中,人循膂,絡(luò)腎,屬膀胱,其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻,輕則腰脊強(qiáng)痛,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,重則項(xiàng)如拔,脊痛,腰似折,胭如結(jié),脯如裂,寒性收引,則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部,故腰間畏寒。寒邪得溫則散,故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。
  藥物治療
  治法:祛風(fēng)散寒。
  選方:獨(dú)活寄生湯。
  獨(dú)活 桑寄生秦艽 防風(fēng),細(xì)辛 當(dāng)歸 芍藥 川芎,地黃,杜仲,牛膝,人參,茯苓,甘草,桂心。方義:獨(dú)活散寒祛濕,專入下肢,與秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕,止痹痛;方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血,通經(jīng)止痛;細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒,且能止痛;杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎,助陽散寒止痛;桂心溫通血脈,散寒祛濕。
  針灸治療
  治法:祛風(fēng)散寒,疏通經(jīng)脈。
  處方:
  腎俞,命門(二穴加灸)!★L(fēng)池,陽輔。方義:腎俞、命門如上所述。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴,是手足少陽與陽維之會穴,乃風(fēng)邪人中流注之處,為搜風(fēng)要穴。陽輔為足少陽膽經(jīng)之經(jīng)火穴,乃本經(jīng)所生。清·岳含珍所撰《經(jīng)穴解》中云:“……少陽本經(jīng)為木,而中有相火,此穴乃為經(jīng)火之穴,故少陽經(jīng)風(fēng)邪、寒邪、火邪,一切有余之癥皆取此穴者,以泄本經(jīng)之有余也。所謂盛則泄其子也!
  6.痰濕腰痛腰部有形作痛(如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié),多位于腰骶部),疼痛綿綿不已,肢體倦怠,面色萎黃,苔膩,脈滑。
  痰濕素盛之體,復(fù)感外濕,兩濕相合,粘結(jié)為痰核,故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯,故疼痛綿綿不已。濕邪困脾,化源衰少,臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng),故四肢倦怠,面色萎黃。苔膩,脈滑亦為痰濕之象。
  藥物治療
  治法:燥濕化痰。
  選方:二陳湯加味。
  茯苓,陳皮,半夏,甘草,獨(dú)活,蒼術(shù),牡蠣。方義:二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥,功擅燥濕化痰;陳皮理氣燥濕,使氣順而痰濕化;茯苓健脾滲濕;炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛,必加用獨(dú)活引藥下行,散風(fēng)化濕;蒼術(shù)健脾燥濕;牡蠣咸寒入腎經(jīng),以軟堅散結(jié),壯骨益腎。諸藥合用,使痰化濕利,經(jīng)脈通暢,通則不痛。
  針灸治療
  治法:健脾化痰,散結(jié)通絡(luò)。以足太陰脾經(jīng)腧穴為主。
  處方:
  腫塊結(jié)節(jié)處,太白 ,豐隆。方義:結(jié)節(jié)處直刺,不捻轉(zhuǎn),直至結(jié)節(jié)底層,而后再行捻轉(zhuǎn)提插手法,提插時要保持在一定深度,即病變部位的深度,得氣后將針提起向五個方向刺入(合谷刺)。合谷刺是與脾相應(yīng)的刺法,可健脾化痰,促進(jìn)結(jié)節(jié)消散。太白為脾經(jīng)之輸土穴、原穴,針用補(bǔ)法,可健脾化痰,與胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆相配是為原絡(luò)配穴法,可加強(qiáng)健脾化痰之功,且豐隆為治療痰病之要穴,《玉龍歌》載:“痰多宜向豐隆尋!
  7.勞損腰痛腰疼痛,固定于脊柱兩側(cè),靜臥疼痛不減,晨起疼痛明顯,輕度活動后疼痛減輕。
  勞作時腰部長期固定一種姿勢,使腰部某處肌肉長期負(fù)擔(dān)過重,氣血供給不足而致病。動則氣行,血亦隨之而行,故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。
  針灸治療
  治法:舒筋活絡(luò)。
  處方:
  阿是穴(大分刺、小分刺)方義:兩塊肌肉之間謂之大分,一塊肌肉中的肌纖維束之間謂之小分,刺分肉間即《靈樞·官針》所載九刺中的“分刺”,針之可舒筋活絡(luò),疏導(dǎo)氣血,因?yàn)閯趽p肌肉本身已經(jīng)受傷,而針刺本身為創(chuàng)傷療法,所以手法宜輕,以免損傷加重。
  8.閃氣腰痛有明顯外傷閃挫病史,腰部無明顯腫脹壓痛,當(dāng)體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。
  外傷閃挫后,致絡(luò)脈氣滯血阻,活動后,外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。
  針灸治療
  治法:通經(jīng)活絡(luò),行氣活血。
  處方及刺法:
  遠(yuǎn)刺近動法:腰兩側(cè)痛則用攢竹,脊中痛則用人中。痛處輕刺法或刺絡(luò)法,遠(yuǎn)刺委中放血,局部揚(yáng)刺拔罐。
  令患者直立,雙腳略分開,淺刺遠(yuǎn)離腰部的攢竹或人中,進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法,邊令患者活動腰部;或淺刺壓痛點(diǎn),邊行捻轉(zhuǎn)瀉法,邊令患者活動腰部。
  揚(yáng)刺為《靈樞·官針》十二刺之一,即正入一針,旁人四針而淺,后代演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113055726_95178.shtml" target="_blank">梅花針,刺后拔罐放血10mL左右。

-----------實(shí)用,好學(xué),易懂!感謝樓主!
-----------得一知三也
-----------實(shí)用,好學(xué),易懂,但不是專業(yè)人士不敢用!
-----------我腰痛十幾年,剛開始是腰部特別怕冷,多次治療無效遷延至今。今年是白天還可以,晚上睡至凌晨5點(diǎn)左右即疼痛難忍,翻來覆去無法繼續(xù)入睡,起來活動一會以后慢慢減輕,疼痛漸漸消失。
請教:這種屬于哪種腰痛?
-----------風(fēng)寒及勞損吧
-----------講的好詳細(xì)啊,拜讀!
-----------實(shí)用詳細(xì)謝謝樓主學(xué)習(xí)了
-----------非常感謝 收藏了
-----------收藏,腰突的治療一直不理想,就是缺乏辯證
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