本草求真:運(yùn)脾勝品論蒼術(shù)

作者：顏德馨


元·朱震亨曰：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之，故蒼術(shù)為足陽(yáng)明經(jīng)藥，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥……”確是高見(jiàn)。金·劉守真謂“蒼術(shù)一味，學(xué)者最宜注意”，亦言其效驗(yàn)之廣。筆者臨床擅用此品�？偨Y(jié)其用有四：
　　

一、運(yùn)脾醒脾： 　　人體臟腑組織功能活動(dòng)皆依賴于脾胃之轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰，蒼術(shù)燥濕而不傷陰，濕去脾自健，脾運(yùn)濕自化，筆者治慢性病，以“脾統(tǒng)四臟”為宗旨，習(xí)以蒼術(shù)為君，振奮生化之權(quán)，起廢振頹，如合升麻治療內(nèi)臟下重、低鉀癥、肺氣腫、冠心、肺心之消化不良者應(yīng)手而效，治老年病之脾胃病獨(dú)擅勝場(chǎng)。 　　


二、制約糾偏： 　　筆者常于滋膩的大補(bǔ)氣血方藥加此一味。（如常用之歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯皆輔以本品)，服后從無(wú)中滿之弊，曾治一“再障”，前醫(yī)投大補(bǔ)陰陽(yáng)之品，血象不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃加蒼術(shù)一味，豁然開(kāi)朗。用于寒涼藥中，可防傷胃，均屬得意之筆。 　　


三、化陰解凝： 　　痰瘀俱為粒膩之邪，賴陽(yáng)氣以運(yùn)化，蒼術(shù)運(yùn)脾，化濕祛痰逐飲均其所長(zhǎng)；化瘀固須行氣，筆者據(jù)痰瘀同源以及脾統(tǒng)臟腑的觀點(diǎn)，在瘀濁久凝時(shí)亦常加蒼術(shù)以速其效，事半功倍。又如用蒼術(shù)入澤瀉湯治耳源性眩暈；與苓桂術(shù)甘湯防治哮喘；單味煎服治懸飲、消渴、夜盲皆驗(yàn)。 　　


四、治肝取脾： 　　據(jù)“知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾”之義，治脾以防治肝病，頗有所獲，憶1962年秋，筆者肝病急發(fā)，除輸液外，復(fù)投葆肝一類膩品，造致濕困成飲，白沫痰盈碗，轉(zhuǎn)氨酶高至500以上，BSP試驗(yàn)高出10%，乃按土壅侮木例投蒼術(shù)合五苓散，一月痊愈。二十年來(lái)從未復(fù)發(fā)。旋悟葆肝不如健脾之義，歷年來(lái)遵此旨治愈肝病多例，去年滬上“甲肝”流行，筆者對(duì)出院病人皆以“蒼術(shù)片”預(yù)后，療效滿意。 　　


蒼術(shù)之施用，應(yīng)善于配伍，家嚴(yán)亦魯主任醫(yī)師對(duì)寒濕重者常與附桂同用；濕熱交重與甘露消毒丹、黃連并投；傷及胃陰可與石斛、元參、麥冬配伍；濕熱流注經(jīng)絡(luò)則與石膏、桂枝齊施，肝陽(yáng)挾濕，目糊便燥常與黑芝麻入煎；氣虛者益以黃蓍、升麻等等，習(xí)為常度。

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－－－－－－－－－－－作者：顏德馨

余曾于1962年患急性黃疸型肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)500u，住院期間，除服清熱解毒方外，連續(xù)用葡萄糖加胰島素沖擊療法，遂致濕困脾陽(yáng)，健運(yùn)失司。證見(jiàn)身面虛浮，脅痛綿綿，痰多白沫，清晨須咯去盈碗后方能納谷，精神萎頓，體重由65kg阡陡增至82.5kg。院外會(huì)診擬為：“脂肪肝”，療養(yǎng)數(shù)月，竟無(wú)寸效，多次復(fù)查BSP試驗(yàn)，均高出10%，用護(hù)肝保肝，癥情有增無(wú)減。自忖“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，治肝無(wú)功，轉(zhuǎn)以治脾，自疏方逐濕運(yùn)脾飲，凡一月，浮腫先退，痰沫既消，胃納大增，臉色紅潤(rùn)，復(fù)查BSP已低于5%�！爸饾襁\(yùn)脾飲”即五苓散加蒼術(shù)，是仿許叔微《本事方》而制，許氏述其少年時(shí)曾患懸飲，備嘗溫補(bǔ)、逐水之劑不效，自揣脾土惡濕，水留則濕著，用蒼術(shù)燥脾勝濕，連服三月而愈。從中獲得啟發(fā)，癥因土壅侮木起，疏土則木茂矣，一月后改以蒼術(shù)研末，每次吞服9g，體氣健復(fù)，至今三十余年從未再發(fā)。后用此法治脂肪肝多例，亦驗(yàn)。并將單味蒼術(shù)制成“健脾片”，施于臨床治療脾氣阜敦，肝氣受制者，功勝保肝護(hù)肝之品，實(shí)踐證明，古人所謂“健脾不如運(yùn)脾，運(yùn)脾莫過(guò)蒼術(shù)”，洵不誣也。

　　
人生一小天地，呼吸升降，象法天地。脾胃中土主分清泌別，飲食入胃，精氣輸歸行春夏之令，滋養(yǎng)五臟；升已而降，行秋冬之令，傳化糟粕。譬之天地之氣，地氣上為云，天氣下為雨，二氣協(xié)和風(fēng)調(diào)雨順，若僅有地氣上升，必令天氣窒塞，僅有天氣下降，必致地氣淖澤，升降失職，乖舛立至。肝與春令生發(fā)之氣相應(yīng)，辨虛實(shí)發(fā)病傳變規(guī)律，肝木為水土所湮，生機(jī)匱乏。蒼術(shù)入脾胃，善解濕郁，升則健脾，降則和胃，大氣一轉(zhuǎn)，云翳蔽日可豁然開(kāi)朗。來(lái)自眾多的報(bào)道，脂肪肝因肝炎后長(zhǎng)期應(yīng)用高糖、高能量飲食，體重過(guò)度增加是一大致病根源，與中醫(yī)土壅木萎的病機(jī)是相符的，逐濕運(yùn)脾飲、運(yùn)脾片制方之旨均立足于茲，所以是治療脂肪肝的有效方藥。
－－－－－－－－－－－附子為通十二經(jīng)純陽(yáng)要藥

    附子辛熱，有大毒，其性走而不守，功能助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒除濕。附子為百藥之長(zhǎng)，功兼通補(bǔ)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，有利于氣血復(fù)原，散寒通陽(yáng)，可促使氣血暢通，對(duì)經(jīng)治不愈的難治病，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。

    配麻黃  溫肺化飲治肺脹

    附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽(yáng)固表，與麻黃配伍，宣補(bǔ)并用，攻補(bǔ)兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽(yáng)氣，以致陽(yáng)不外衛(wèi)，無(wú)能御邪，稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動(dòng)伏飲，挾感而發(fā)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽(yáng)之力多嫌不足，惟有加入附子一味，溫扶陽(yáng)氣，庶可克敵，臨床凡見(jiàn)咳喘頻發(fā)，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白膩等陽(yáng)虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。

    高×，男，52歲，素有咳喘，近因感寒復(fù)發(fā)，咳喘不能平臥，痰多白沫，形寒背冷，脈細(xì)緩，舌紅苔薄白。痰飲凝滯，脾腎陽(yáng)虧，治以溫陽(yáng)化飲。藥用：淡附子6g  炙麻黃6g  桂枝4.5g  細(xì)辛4.5g  干姜2.4g  白芍9g  半夏9g  五味子9g  茯苓6g  甘草3g。服藥1周，咳喘略平，喉間痰聲已無(wú)拽鋸之象，原方加麻黃、附子用量至9g  再服7劑，諸癥均瘥，續(xù)以調(diào)理之品善后。

    配生脈  養(yǎng)心溫陽(yáng)治胸痹

    附子主入手少陰心經(jīng)，功能大補(bǔ)心陽(yáng)，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血?dú)猓�用治胸痹有一舉三得之妙。心居陽(yáng)位，為清曠之區(qū)，凡心陽(yáng)不足，陽(yáng)氣失于斡旋，寒邪乘虛而入，兩寒相得，凝滯氣血，痹阻心脈，不通則痛，則胸痹心痛。證見(jiàn)脈細(xì)而微，舌胖而淡屬陽(yáng)微陰弦者，當(dāng)取附子湯溫陽(yáng)散寒；若見(jiàn)脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用，用附子振陽(yáng)，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師。

    彭×，男，63歲，患高血壓、冠心病多年，近日胸悶氣促，兩下肢凹陷性浮腫，脈搏緩慢，心率50次/分，患者口唇紫紺，頭暈胸痞，動(dòng)則氣促，下肢浮腫，舌紫質(zhì)干，有裂紋，脈遲細(xì)。氣陰兩虛，血瘀水停之證，治宜攻補(bǔ)兼施。藥用：淡附子6g  北沙參9g  麥冬9g  五味子6g  枳殼9g  桔梗6g  丹參15g  葛根9g  決明子15g  澤蘭9g  益母草30g。服藥10天，胸悶見(jiàn)緩，心率升至65/分，下肢浮腫見(jiàn)退，再服半月，諸癥悉平。

    配茵陳  暖脾化濕退陰黃

    附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕，故張?jiān)�素謂：“附子溫暖脾胃，除脾濕�！迸c退黃專藥茵陳相使而用，溫陽(yáng)化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”，濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽(yáng)，故而黃疸日久不退，必然損傷陽(yáng)氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見(jiàn)膚色如煙熏，舌潤(rùn)脈沉，治此當(dāng)在茵陳劑中，佐以少量附子，振奮脾陽(yáng)，以求“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效。

    李×，女，45歲，患膽囊結(jié)石多年，近期頻發(fā)，以致膚色灰黃不華，鞏膜黃染，上腹脹滿，右脅作痛，嘔吐不食，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔灰黃膩，脈沉細(xì)。濕困肌膚，脾陽(yáng)受損，治宜溫陽(yáng)化濁。藥用淡附子6g  茵陳30g  山梔9g  大黃(后下)9g  柴胡9g  青皮6g  廣木香6g  姜半夏10g  焦山楂六曲(各)10g  金錢草30g  車前草30g。服藥1周，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見(jiàn)減，原方繼續(xù)治療10天，黃疸全消，其他諸癥次第消失。

    配石葦  溫腎通淋療尿石

    附子氣雄，擅補(bǔ)腎陽(yáng)，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇�通淋之劑同用，則有溫陽(yáng)行氣，通淋排石之力。石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)，腎主水，司二便，腎陽(yáng)旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無(wú)以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無(wú)法形成，若腎陽(yáng)衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無(wú)法下注而沉積為石，治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽(yáng)之弊，而施以溫腎通陽(yáng)之附子，以補(bǔ)代通，陽(yáng)氣充盈，氣化則能出焉。

    胡×，男，46歲，右腎盂結(jié)石，腰酸伴尿頻尿急，患者面浮色蒼，畏寒低熱，腰間酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，腎虛濕熱凝結(jié)，治以溫腎通淋。藥用：熟附子9g  巴戟天9g  鹿角9g  仙靈脾30g  黃柏9g  知母9g  石葦9g  牛膝9g  金錢草30g  石打穿30，甘草梢3g。服藥3天，腰痛加劇，隨之結(jié)石從小便中排出，諸證亦見(jiàn)消失。

    配大黃  溫陽(yáng)泄?jié)嶂侮P(guān)格

    附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，主治寒積實(shí)證，多用于慢性腎炎尿毒癥期，脾腎陽(yáng)虧、寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽(yáng)，附子辛熱，功能溫散寒濁而開(kāi)閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁，苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。

    邵×，男，56歲，慢性腎炎20余年，顏面及兩下肢浮腫，小便短少，口出穢氣，泛惡嘔吐，胸脅痞滿，血壓24/16kPa，腎功：尿素氮91mg/AL，血肌酐4.4mg/aL，舌紅苔垢，脈細(xì)，水濁交混，氣化失司，治以溫陽(yáng)化濁。藥用：熟附子9g  生大黃9g  麥冬10g  葶藶子30g  生蒲黃10g  水蛭3g  珠珍母30g  生石決30g  茯苓皮30g  生地30g  將軍干2.4g  澤瀉15g  生紫菀15g  冬葵子10g  羚羊角粉3g。服藥3天，浮腫大勢(shì)已減，嘔吐止，精神見(jiàn)爽，血壓降至17/11kPa，5天后復(fù)查腎功：尿素氮4.6ng/aL，肌酐2.7mg/aL，改予益氣利水方善后。

升麻探幽

    升麻氣甘苦，性微寒，功能升陽(yáng)解毒。四時(shí)之令，春夏之氣溫而升浮，則萬(wàn)物發(fā)生，秋冬之氣寒而降沉，則萬(wàn)物肅殺。人肖天地，升降出入，無(wú)器不有，人之氣貴乎順，若氣道不宣，升降失司，則疾病叢生，余臨床常用升麻以調(diào)暢氣機(jī)治療多種疑難病證。

    升麻配蒼術(shù)  升清泄?jié)嶂畏簮?br >
    脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃同居中州，是升降氣機(jī)的樞紐，脾氣升浮而胃氣和降，則行生化之令，如脾胃失和，則清氣不得宣升生發(fā)，濁氣失于和降而停滯，嘔惡、腹脹、泄瀉蜂起。先賢李東垣創(chuàng)脾胃學(xué)派，發(fā)明升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯諸方，倡“升清降濁”之說(shuō)，余對(duì)此頗為推崇并有發(fā)揮，臨床習(xí)用升麻、蒼術(shù)相配，調(diào)理脾胃氣機(jī)，《本草經(jīng)》謂升麻“辟瘟疫瘴氣邪氣，中惡腹痛”，取其輕清，以升脾氣，輔以蒼術(shù)味苦燥濕，以降胃氣，一升一降，升清泄?jié)幔�治療泛惡等癥，頗多效驗(yàn)，若濕熱中阻者，則佐以左金丸、溫膽湯；寒濕內(nèi)盛者，則合以玉樞丹、旋覆代赭湯。

    趙×，男，68歲，患胃脘脹痛多年，經(jīng)胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，近2月來(lái)腹脹日甚，泛惡頻頻，曾先后服“嗎丁啉”、“胃復(fù)安”未見(jiàn)好轉(zhuǎn)�？滔禄颊唠涓癸柮�，泛泛欲嘔，便溏不實(shí)，脈細(xì)，舌細(xì)苔薄白膩，當(dāng)從脾氣不升，胃氣失和立法。藥用：炒升麻4.5g  蒼術(shù)白術(shù)(各)9g  姜半夏9g  枳實(shí)9g  旋覆花9g  代赭石(先煎)30g  陳皮6g  蓽澄茄2.4g。服藥1劑，泛惡頓失，連服7劑，諸證悉安。

    升麻配黃芪  益氣升陽(yáng)愈眩暈

    眩暈一證，常責(zé)之于清陽(yáng)不升。頭為天象，諸陽(yáng)會(huì)焉，陽(yáng)氣不到，血難上承，則目眩頭暈。余臨床習(xí)用升陽(yáng)益氣法治之，取升麻、黃芪配伍�！端庤b》謂升麻“蓋陽(yáng)氣下陷者，可升提之，若元?dú)獠蛔阏撸�升之則下益虛，而元?dú)庖娌蛔阋印保�升麻氣味俱薄，輕清上升，最能引清陽(yáng)上升于頭，配以黃芪補(bǔ)益元?dú)�，則功擅升陽(yáng)益氣，升陽(yáng)而不傷氣，益氣而不壅滯。臨床每取益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯，清暑益氣湯化裁，并佐以川芎、紅花、葛根、丹參等活血化瘀之品，氣血雙治，則效果更佳。

    李×，67歲，眩暈反復(fù)發(fā)作2年有余，經(jīng)腦血流圖及眼底檢查，擬診為腦動(dòng)脈硬化。患者眩暈陣作，胸悶心悸，兩臂發(fā)麻，口干口苦，神萎乏力，脈細(xì)弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，氣血日衰，清陽(yáng)不升，瘀血阻滯。治以益氣升陽(yáng)，活血化瘀。藥用：炒升麻4.5g  黃芪30g  麥冬9g  五味子4.5g  白術(shù)9g  陳皮4.5g  川芎9g  葛根9g  黃柏6g  枳殼4.5g  桔梗4.5g  通天草9g。服藥20劑，眩暈漸減，其它癥狀次第消失，隨訪一年，療效鞏固。

    升麻配虎杖  活血消斑療肌衄

    升麻既走氣分，亦行血分，功能涼血化瘀，為消斑治疹良藥，如《本草綱目》謂升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或發(fā)于四肢，無(wú)高出肌膚，其表現(xiàn)與血液病的紫癜頗為相似�！�溫疫論》謂：“邪留血分，里氣壅閉，則伏不得外透而為斑�！苯沂景叩男纬膳c血熱、血瘀相關(guān)，升麻治此最為合拍，若與清熱活血的虎杖相須使用，涼血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板減少性紫癜，多有效驗(yàn)。臨床每與桃紅四物湯合用，有相得益彰之功。

    趙×，男，47歲，全身反復(fù)顯現(xiàn)紫癜年余，以兩腿內(nèi)側(cè)為重，查血小板計(jì)數(shù)18×109/L，診斷為血小板減少性紫癜。經(jīng)強(qiáng)的松、輔酶A等治療月余，療效不顯�；颊哂腥�身散在性紫癜，下肢尤甚，伴頭昏乏力，口干欲飲，脈細(xì)弦，舌紫苔黃膩，血熱致瘀，治宜涼血化瘀。藥用：升麻3g  虎杖30g  生地12g  當(dāng)歸9g  赤芍9g  桃仁9g  紅花9g  川芎9g  丹參15g  紅棗7枚。服藥1周，紫斑現(xiàn)退，原方再加龜版膠4.5g、鱉甲膠4.5g  連服1月，全身紫斑全退，血小板上升至60×109/L。隨訪3月，病情穩(wěn)定。

    升麻配石膏  清熱解毒療口瘡

    升麻性涼，經(jīng)歸陽(yáng)明，善清胃熱，主治口瘡，如《本草經(jīng)》謂其能治“諸毒喉痛口瘡”，王好古則譽(yù)稱升麻“為瘡家圣藥”。升麻生用有涼血解毒之功，炒用則有升提陽(yáng)氣之效。臨床習(xí)以生升麻代犀角而用，泛治熱毒諸證，頗有療效，可取升麻與石膏相配，專入陽(yáng)明，清胃解毒，主治口瘡的復(fù)發(fā)不已，口干口臭，大便燥結(jié)，舌苔黃膩等屬胃熱內(nèi)蘊(yùn)者。實(shí)火者，多合以玉女煎，虛火者，則參入養(yǎng)胃湯，辨證而施，奏效更捷。

    黃××，男，44歲，因患“嗜酸性細(xì)胞增多癥”應(yīng)用化療，引起嚴(yán)重口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作5月，局部灼熱疼痛，言語(yǔ)及飲食時(shí)疼痛加劇，口臭，便秘，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃膩。從胃火上擾立法。藥用：生升麻9g  生石膏30g  玄參15g  麥冬9g  北沙參9g  赤芍9g  丹皮9g  蒲公英15g  竹葉3g  生甘草3g。7劑后，口瘡見(jiàn)減，疼痛亦輕，原方加入七葉一枝花30g  虎杖15g  連服21劑，口瘡見(jiàn)平，諸癥消失。

血中氣藥推川芎

    川芎味辛氣溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣，祛風(fēng)止痛，主治氣血瘀滯證�！熬貌”赜叙�，怪病必有瘀”，余治疑難病證，每取川芎為君臣之品，川芎上行頭目，中開(kāi)郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，既能活血化瘀，又可行氣通滯，辨證而施，則有“氣通血活，何患不除”之功。

    川芎配羌活  功擅祛風(fēng)止痛

    川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥�！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到”，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，對(duì)風(fēng)寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，當(dāng)取川芎為君，以活血通絡(luò)，配以羌活宣發(fā)風(fēng)邪，二者相使，引藥上行腦絡(luò)，奏止痛之效，既治表證頭痛，亦療內(nèi)傷頭風(fēng)，故《本經(jīng)逢原》謂：“羌活與芎窮同用，治太陽(yáng)、厥陰頭痛。”外感頭痛多以川芎花調(diào)散化裁，內(nèi)傷頭痛則取桃紅四物湯加減，若痰濕甚頭痛且重者，配蒼術(shù)、半夏、升麻；肝火旺頭痛且脹者，輔黃芩、夏枯草、石楠葉；久痛不已者，則輔以全蝎、蜈蚣、露蜂房等蟲(chóng)蟻搜剔之品。

    宋×，女，32歲，頭痛反復(fù)發(fā)作7年，多方治療無(wú)效，擬診為偏頭痛，頭顱攝片陰性�；颊咦杂X(jué)頭痛徹巔，日輕暮甚，痛甚則徹夜難寐，每于勞累或氣候變化時(shí)加劇，經(jīng)事前后易誘發(fā)，脈細(xì)緩，舌苔薄膩，久痛入絡(luò)為瘀，從“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”例立法。藥用：川芎15g  羌活9g  當(dāng)歸9g  生地12g  赤芍12g  桃仁12g  紅花9g。服藥1周，頭痛見(jiàn)減，但夜間仍有小發(fā)，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后頭痛痊愈，隨訪經(jīng)年未發(fā)。

    川芎配黃芪  功能引血上行

    川芎善長(zhǎng)祛風(fēng)行血，黃芪功擅補(bǔ)氣升陽(yáng)，二者相配，則能補(bǔ)氣活血，引血上行。血液上行頭目，全賴清陽(yáng)之氣升發(fā)，人體隨著年齡的增長(zhǎng)，清陽(yáng)之氣日漸衰弱，以致氣血上奉減少，血?dú)獠簧�，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛、眩暈、健忘、癡呆等癥叢生，諸如老年高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、老年性癡呆等，多由清陽(yáng)下陷，血瘀內(nèi)滯所致，治此習(xí)用清暑益氣湯、益氣聰明湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方出入，并重用黃芪、川芎二味，收事半功倍之效。

    胡×，女，67歲，有高血壓病史多年，曾大小中風(fēng)數(shù)次，左側(cè)肢體不用，頭項(xiàng)易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。瘀阻脈絡(luò)，陽(yáng)氣不行，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。藥用：黃芪30g  桃仁9g  赤芍9g  廣地龍6g  虎杖15g  紅花9g  千年健9g  蜂房9g  菖蒲4.5g  丹參15g  炒蒼術(shù)9g  扦扦活15g  防風(fēng)6g  川芎9g。上方出入治療1月，患者已能獨(dú)立行走，頸項(xiàng)不墜，其它癥狀亦減，原方繼續(xù)治療半月，以竟全功。

    川芎配當(dāng)歸  功效補(bǔ)血化瘀

    川芎與當(dāng)歸合方，名曰fo手散，眾多傳統(tǒng)名方中多含有此方。當(dāng)歸性潤(rùn)，功能補(bǔ)血和營(yíng)，配以川芎活血行氣，則補(bǔ)血而不滯，活血而不伐。血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營(yíng)血耗損，血脈空虛，無(wú)余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。故治療再生性貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)難治病，則取當(dāng)歸、川芎為君，嘗謂“于補(bǔ)血藥中加入行血藥，其效益倍”。屬熱者則輔以虎杖、升麻等清營(yíng)泄熱；屬寒者則佐以補(bǔ)骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫經(jīng)壯陽(yáng)；兼有脾運(yùn)失健，納呆腹脹者，則加入蒼白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進(jìn)藥物吸收，寓“上下交損，當(dāng)治中焦”之意。

    方××，女，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞在2100~3000/立方毫米，用西藥升白藥無(wú)效，診見(jiàn)頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，面色少華，口干唇燥，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄，氣血俱虛，瘀血阻滯，治擬養(yǎng)血化瘀。藥用：當(dāng)歸9g  川芎6g  赤芍9g  虎杖30g  雞血藤30g  何首烏30g  丹參15g。1周后精神漸振，口干見(jiàn)減，復(fù)查白細(xì)胞6700/立方毫米，藥合病機(jī)，仍守前法治療半月，療效鞏固。

    川芎配蒼術(shù)  功用疏肝解郁

    朱丹溪謂：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉�！眲�(chuàng)越鞠丸，用蒼術(shù)、川芎以疏肝行氣，活血化瘀，示后人治郁大法。余認(rèn)為百病皆生于郁，《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說(shuō)，但總以木郁氣滯為多見(jiàn)，肝主疏泄，斡旋周身陰陽(yáng)氣血，使人的神志活動(dòng)、水谷運(yùn)化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝宣通條達(dá)，一旦肝失常度，則陰陽(yáng)失調(diào)，氣血乖違，氣滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動(dòng)，諸疾叢生，魏玉璜謂“肝為萬(wàn)病之賊”，確具至理。蒼術(shù)氣味芳香，不僅善長(zhǎng)燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調(diào)，用于多種難治病，有“疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之效。

    李××，男，71歲，中風(fēng)3次后，出現(xiàn)神識(shí)呆滯，終日不言不語(yǔ)，面色蒼白，皮膚干皺，小便淋漓不暢，舌胖紫苔白膩，脈弦數(shù)，腦電圖示局灶性慢波，腦血流圖示兩側(cè)腦血管彈性減退，CT檢查示輕度腦萎縮。氣虛血滯，積瘀阻于清陽(yáng)之巔，治宜益氣活血。藥用：黃芪15g  川芎9g  生蒲黃(包)15g  白術(shù)9g  赤芍9g  川牛膝9g  川斷9g  杜仲9g  海藻9g  通天草9g  菖蒲6g  水蛭3g。服藥半月，神識(shí)呆滯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，續(xù)服上方半年，病情緩解。

水蛭善化瘀血而不傷正氣

    水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱兩經(jīng)，功能破血瘀，散積聚，通經(jīng)脈，利水道，而其散瘀活血之力尤強(qiáng)，張錫鈍曾謂水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分�！庇嗔�(xí)用水蛭主治瘀血所致的各種疑難病證，少有心得。

    應(yīng)用心法

    瘀血一證，病因眾多，或新病驟成瘀血，或久病入絡(luò)致瘀，或氣滯導(dǎo)致瘀血，或氣虛引起血瘀，或血熱煎熬成塊致瘀，或寒凝血液成塊致瘀。不論瘀血是何種原因所致，均可選水蛭投之，一般新病瘀血多實(shí)，宜峻劑攻瘀，祛瘀務(wù)凈，以免殘瘀羈留，造成后患。故用水蛭劑量宜大，使瘀血驟化，然后漸次減量，以祛殘留之瘀。久病之瘀多虛，宜峻藥緩攻，緩緩治，以免攻伐太過(guò)，耗傷正氣，故初用水蛭，劑量宜小，待有動(dòng)靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和。如治中風(fēng)，每宗“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到”之說(shuō)，取水蛭配菖蒲、蒲黃、川芎、通天草等以通竅活血；治胸痹，則根據(jù)其“陽(yáng)微陰弦”之病機(jī)，取水蛭配黃芪、黨參、葛根、丹參等以益氣活血；治癃閉，則以“氣化則能出焉”為準(zhǔn)繩，取水蛭配烏藥，小茴香，澤蘭，益母草等以行氣活血；治血管瘤，仿“堅(jiān)者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蠣等以散結(jié)活血。臨床隨證配伍，頗多效驗(yàn)。

    余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少則每日1g  多則每日6g  取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若經(jīng)過(guò)加熱炮制，其功效大減，幾無(wú)活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚濃，入煎劑往往令人作嘔，故每用生水蛭粉裝入膠囊口服，可防腥味傷胃。

    治驗(yàn)舉隅

    ①巨肢癥案  王×，女，19歲，自幼患左側(cè)前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位，外科多次建議截肢。查患者左前臂周長(zhǎng)39cm，左手背周長(zhǎng)28cm，患處膚色紫暗，青筋暴露，疼痛難忍，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)，證屬瘀熱交滯經(jīng)脈，氣血凝結(jié)成瘤。治宜清熱化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用：水蛭粉(吞)3g  生牡蠣(先煎)30g  丹參、赤芍、王不留行、澤蘭、威靈仙各12g  地龍、丹皮，紅花各9g  川芎、絲瓜絡(luò)各6g  炮山甲、地鱉蟲(chóng)各4.5g。頭二汁內(nèi)服，三汁外熏。上方出入治療1年余，復(fù)查左前臂周長(zhǎng)縮小至26cm，手背周長(zhǎng)減至24cm，患肢溫度正常，功能恢復(fù)�；颊呦群蠓�水蛭2斤多，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

    血管瘤屬“血瘤”、“筋瘤”范疇，其病因或內(nèi)傷胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀積。成瘤由于病程年久，邪深入絡(luò)，膠結(jié)不散，故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物，專入血分，善于搜剔瘀血，其攻力雖猛，但不傷正氣，能使瘀血默消于無(wú)形，治療血管瘤有破瘀而不傷新血，則不損正氣之效。

    ②臌脹案  曹×，女，65歲，患者面色黧黑，皮膚板滯，腹臌如鼓，右脅作痛，下肢浮腫，小溲短少，納呆泛惡。肝功：總蛋白3.9g  白蛋白1.9g  球蛋白2g  鋅濁度12單位。診斷為肝硬化腹水合并硬皮病。舌邊尖有紫斑，脈弦細(xì)而小數(shù)。肝郁氣滯，久病入絡(luò)，治宜疏肝理氣，活血化瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  香附、烏藥、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、延胡索、澤蘭各9g  枳殼5g  益母草30g。上方出入治療1月，患者腹臌逐漸見(jiàn)退，右脅作痛亦平，浮腫消失，復(fù)查肝功能：總蛋白4.5g  白蛋白2.7g  球蛋白2.2g  鋅濁度6單位。患者皮膚亦見(jiàn)柔軟。

    肝主疏泄而藏血，若肝失其常，則氣血失和，初病氣機(jī)郁結(jié)，久病則入絡(luò)致瘀，氣機(jī)受阻，津液輸布無(wú)權(quán)，以致水濕停蓄脘腹則成臌脹，或津液不布肌膚則膚板如革，其證雖異，病機(jī)則均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、紅、芍、芎等活血化瘀，輔以香附、烏藥疏肝，澤蘭、益母草化瘀為水，異病同治而奏功。

    ③狐惑病案  陳×，男，42歲，患者四肢散發(fā)大小不等紅斑，手足背多處結(jié)節(jié)性深靜脈炎，按之如豆，疼痛異常，口唇、舌體多處潰破，兩眼伴發(fā)虹膜睫狀體炎，診斷為白塞氏綜合征。迭進(jìn)甘草瀉心、龍膽瀉肝湯，并配以大量激素口服，但療效不顯。舌紅苔黃膩，脈弦緊而數(shù)。證屬濕熱毒夾瘀阻于肌膚，治以涼血化瘀，清熱利濕。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  生地、金銀花、徐長(zhǎng)卿各15g  赤芍、丹皮、水紅花子各9g  金雀根30g  牛膝6。服藥2周，患者四肢靜脈結(jié)節(jié)逐漸消失，疼痛亦除。繼續(xù)用上方出入治療3周，諸證均見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，門診仍以原方加減治療年余，病情穩(wěn)定。

    狐惑一證，方書(shū)皆謂濕熱為患，初病投清利濕熱之劑即可奏功，若病久不愈，濕熱彌漫，侵氣入血，濕邪最易阻遏氣機(jī)，熱邪每能煎熬血液，氣阻則滯，血熬則瘀，瘀隨脈絡(luò)上下竄流，故而病證此起彼落，狀如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，調(diào)暢氣血；配以銀花、生地、赤芍、丹皮涼血清熱；徐長(zhǎng)卿、金雀根祛逐濕毒，濕、熱、瘀同治而獲效。

    ④中風(fēng)案  甄××，男，77歲，患者素體肥盛，有高血壓十余年。入院當(dāng)日因惱怒而突然昏厥跌仆，不省人中。經(jīng)蘇合香丸鼻飼蘇醒后，出現(xiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，左側(cè)肢體不用，喉間痰聲曳鋸。CT檢查診為缺血性中風(fēng)，舌紫紅苔白膩，脈細(xì)滑。證屬肝陽(yáng)夾瘀濁蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)脈，治當(dāng)平肝逐瘀。藥用：水蛭粉(吞)1.5g  生石決明(先煎)，山羊角(先煎)各30g  丹參，生蒲黃(包)15g  石菖蒲、遠(yuǎn)志、赤芍、法半夏、通天草各9g  枳殼、桔梗、陳皮各6g。上方連服半月，患者已能扶杖行走，出院后繼續(xù)用上方出入治療月余，諸癥悉除。

    經(jīng)謂“血菀于上，則為薄厥”。中風(fēng)成因，或曰氣，或曰風(fēng)，或曰痰，其病因雖多，但病機(jī)則一，即血瘀上蒙腦絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，則昏厥，肢體不遂叢生，故活血化瘀當(dāng)屬中風(fēng)的治本之法。本例取水蛭合通天草引藥上行，以除腦絡(luò)之瘀；佐以石決明、山羊角以熄風(fēng)；半夏、遠(yuǎn)志以祛痰；枳實(shí)、桔梗以調(diào)氣，標(biāo)本同治，守法不變，而獲氣通血活之效。

車前子療高血壓

    高血壓為常見(jiàn)病，而較理想的降壓藥尚缺少。余早年受“雙氫克尿塞”利尿降壓作用的啟發(fā)，遂選擇茯苓、澤瀉、車前子作實(shí)驗(yàn)研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和250例高血壓患者臨床驗(yàn)證結(jié)果表明，茯苓，澤瀉基本無(wú)效，而發(fā)現(xiàn)車前子療效確切，作用溫和，有效率達(dá)82.5%，尤其是在改善浮腫、眩暈、頭痛、目糊、失眠等癥狀方面療效顯著。而且，車前子不降低正常血壓，對(duì)于血壓偏低者還能起到升壓的調(diào)節(jié)作用。這些特點(diǎn)是其它降壓藥物所不能比擬的。

    服法為每日9g  經(jīng)治一月不效，則加至30g  水煎服。三個(gè)月為一療程。其中對(duì)舒張壓降低特別具有臨床意義。

    車前子降壓原理經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為：第一，車前子利尿作用能減少細(xì)胞外液體及心輸出量，從而降低血壓，這一作用與“雙克”相似。第二，臨床發(fā)現(xiàn)其止咳化痰平喘作用頗佳，引起對(duì)其降壓作用與組織胺有關(guān)的認(rèn)識(shí)，車前子酸、琥珀酸、車前甙、膽堿這些成分，能引起某些組織釋放組織胺或直接作用于組織胺受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，在用抗組織胺藥苯海拉明后，降壓作用明顯減弱，說(shuō)明其降壓作用是通過(guò)組織胺受體來(lái)實(shí)現(xiàn)。第三，車前草素能興奮副交感神經(jīng)，阻抑交感神經(jīng)，由此使末梢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。另外，減慢心率，改善心功能，降低血液粘稠度，降血脂，對(duì)血小板的解聚，鎮(zhèn)靜等作用，亦是車前子降壓作用的部分原因。中藥療效奇妙之不可思議者甚多，正有待發(fā)掘。單味車前子水煎服治療高血壓的報(bào)道尚未見(jiàn)之，頗堪作進(jìn)一步探討。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－真乃大家,多傳授一些  致謝
－－－－－－－－－－－好貼！

謝謝分享！
－－－－－－－－－－－梁知行先生為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)孜孜不倦,著實(shí)讓我感動(dòng).謝謝先生所發(fā)顏老之文,受益匪淺.