【原創(chuàng)】向天清：今生難忘的一例陽(yáng)證（實(shí)證)急救治驗(yàn)案
作者: david92003
時(shí)間: 2007/4/28 06:10
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2001年春節(jié)前幾天的一個(gè)晚上，在老家過(guò)年，串親戚剛回到家，就看到堂叔診所的門前圍滿了人，近前看，一個(gè)發(fā)狂的病人，幾個(gè)人正難以收拾。
堂兄講，患者為鄰村老李，男，60歲，農(nóng)民，平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，一向體壯，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由
補(bǔ)骨脂，
杜仲，
紅花，
牛膝，
當(dāng)歸……等藥物組成與豬腿同燉，吃肉喝湯。老李性急，當(dāng)日下午買藥就煎未用豬腿，煎完就喝，隨后到一酒席喝酒，半小時(shí)后就感到四肢不適馬上告知家人，自行走，后來(lái)是跑到診所，相距一公里左右，到達(dá)診所干渴歷害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上來(lái)，家人也已趕到，后意識(shí)喪失，狂躁不止，三四個(gè)人也按不住，已用加量安定針注射，無(wú)效，配了一瓶(500毫升)
雙黃連因無(wú)法扎針，無(wú)奈。因馬上要過(guò)年，加之雪后土路泥濘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右，難以轉(zhuǎn)診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問(wèn)以往遇到過(guò)此類情況沒(méi)有，答曰:沒(méi)有。又問(wèn)家里有沒(méi)有
芒硝大黃，答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法，別無(wú)他術(shù)。時(shí)已晚上近9點(diǎn)。
此時(shí)病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脈洪，大，數(shù)，其感覺(jué)就象山洪暴發(fā)，關(guān)，尺脈幾近于無(wú)，頸脈與手腕寸脈洪，大，數(shù)相符，趺陽(yáng)之脈與手腕尺脈相符，幾近于無(wú)。由此可以斷定為《
傷寒論》中典型的陽(yáng)明經(jīng)狂證無(wú)疑。
鄭欽安在顛狂篇中云：狂乃邪火之橫行，神無(wú)定主。治狂務(wù)于祛邪，滅火為要。大，小承氣，專行攻下狂妄能醫(yī)�！措y經(jīng)〉謂重陽(yáng)者狂。在用方時(shí)，考慮到
小承氣湯力量太小，只有用
大承氣湯。但在量的問(wèn)題上考慮到只要通下，中病即止，不會(huì)有大礙，只要固護(hù)一下脾胃。而后來(lái)所采用的藥量是一般人難以置信的.
當(dāng)時(shí)判斷大黃芒硝用量都應(yīng)在100克左右，必須如此，量小不行。病人家屬完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反對(duì)，說(shuō)啥也不讓我用那么大的量，只讓我用一二十克，我說(shuō)根本不行，勉強(qiáng)讓用50克，我還是說(shuō)不行，由于當(dāng)時(shí)情況緊急，來(lái)不及把我的理論依據(jù)向他們細(xì)說(shuō)。為此讓我急得沒(méi)法，幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當(dāng)時(shí)的情景。后來(lái)在我的堅(jiān)持下，勉強(qiáng)用到不足100克，大黃80克，芒硝60克，其余
枳實(shí)一小把，
厚樸兩大把，急了，也來(lái)不及稱了。連忙搗碎，用開水急煎片刻，兌溫，四人按住四肢，用勺灌服，但牙關(guān)緊閉，灌不進(jìn)去，無(wú)奈，用筷子撬開嘴，注射器注入的辦法，藥量有兩中碗，大概在500毫升左右，當(dāng)注入半碗時(shí)，出現(xiàn)大吐，后繼續(xù)注服，又注入一碗，此時(shí)已晚上十點(diǎn)鐘左右。還剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍時(shí)停頓觀察，脈搏已緩，氣息漸平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。當(dāng)時(shí)已晚上11點(diǎn)，判斷藥已中病，剩下的半碗藥也不再用。告知其家人，藥會(huì)暫時(shí)影響到胃口，隨后可用
姜棗煎湯調(diào)理一下脾胃。后用人力車?yán)丶摇?br >
后來(lái)情況突變。大雪初晴的早晨，鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新，六點(diǎn)半左右，正要出門散步，剛走出家門，堂兄來(lái)告：有人捎信講，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感覺(jué)是不會(huì)吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省，有可能是昨晚藥量小了，加之未服完，大便未通，與后半夜陽(yáng)氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上，另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。
進(jìn)門一看，情形與堂兄所言相去甚遠(yuǎn)。老李平靜地躺在床上，看到我們就打招呼：來(lái)啦，快坐吧。問(wèn)明情況，確稍有反彈。脈已平和很多，大便仍未通，雙手顫抖。判定藥力未通達(dá)，救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點(diǎn)開水在爐火上加溫，讓其喝下。剛喝一口，言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說(shuō)不行還灌。因懼：我喝，我喝。喝有半碗，說(shuō)啥也不喝了。后想起配的藥還未用，隨拿來(lái)扎上。觀察到近九點(diǎn)時(shí)，無(wú)其他變化后，方才離開。
下午，同村的另一病人來(lái)就診時(shí)講：中午已起床吃飯，沒(méi)事了。
結(jié)論:此類病例可能對(duì)很多人來(lái)講，一生也不會(huì)遇到一個(gè)。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應(yīng)絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四： 1，癥狀為實(shí)證無(wú)疑，狂躁；2，病人一向體壯,身高在一米七多，體重七十公斤左右，務(wù)農(nóng)，具有實(shí)證的基礎(chǔ)；3，仲景在《傷寒論》陽(yáng)明篇大承氣湯條中大黃為四兩，厚樸半斤，芒硝三合，枳實(shí)五枚，除芒硝外，其余三藥都要求制用，但一般臨床備用都為生藥，當(dāng)時(shí)就考慮大黃是否用酒制一下，后想到其誤藥又犯酒忌，故也用生藥；4，在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃，每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等，效捷，曾經(jīng)注意過(guò)。綜合以上因素，故用之。
有時(shí)想來(lái)，不免也有點(diǎn)后怕�？稍诋�(dāng)時(shí)臨證的緊急狀態(tài)，卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因?yàn)橹挥幸粋�(gè)心思，考慮的就是怎樣救人。關(guān)于這次經(jīng)歷，我有一個(gè)特別深的感受，那就是知識(shí)不等于智慧。
