醫(yī)患雜談:氣痛證：

本病多為七情抑郁之后，氣結不散，發(fā)為心腹胸脅撮痛；甚則如錐如刺，疼痛而不可忍。頑痰死血發(fā)為氣竄心胸，疼痛不可忍的，亦屬本病范圍�，F(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎、胃痛、消化性潰瘍等，前人亦多稱為本癥，甚至如疝氣，亦稱本癥。
《原病式》謂：“七情者，喜怒憂思悲驚恐是也，雖七證自殊，無逾于氣，積之既久，脾胃衰弱，血氣虛耗；至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，輾轉傳變，漸成嘔吐噎膈痰飲諸般積聚心腹疼痛之證�！币饧粗笟馔窗Y的成因。這種氣痛證，以《太平惠民和劑局方》的烏沉湯治療，效果最捷：枳實、烏藥、檳榔、沉香。虛人可用人參或黨參來代替枳實。氣郁不舒，心腹疼痛的，可用勻氣散或木香破氣散：法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、木香。憂而痰郁，導痰湯加香附、烏藥、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、制南星、橘紅。因死血而痛的用三棱散加味：三棱、川芎、大黃、桃仁、紅花、當歸。食積寒痰，流人肋下，背膂刺痛，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的肋膜炎疼痛，如諸藥不效，可用木香檳榔丸：大黃、黑丑、黃芩、木香、檳榔、黃連、當歸、枳殼、青皮、香附、莪術、黃柏。久患氣結疼痛，用過很多藥物還不能愈病的，可先服沉香化氣丸：沉香、白術、黃芩、大黃（為末，竹瀝、姜汁泛為小丸，朱砂為農，每服3克，可連服三五次，以開解氣結)。后用六君子湯送服沉香降氣散以調之：沉香、香附、砂仁、甘草。如果盛怒而痛為氣痛，面色青黃，兩脅脹滿，可服上方沉香降氣散，或木香破氣散，或四七湯：法半夏、茯苓、厚樸、蘇葉、生姜，加枳殼、木香。由于疝氣或積秉癜瘕所致的氣痛，梁師經常使用的處方有流氣飲子：檳榔、茯苓、當歸、白芍、川芎、陳皮、黃芪、法半夏、枳實、蘇葉、烏藥、炙甘草、青皮、木香，姜棗引。此方藥味雖多，但頗為全面。此外，梁師自擬的丁沉化氣湯治療疝氣疼痛也很有效：莪術、木香、沉香、丁香、白芷、肉桂、蘇葉、石菖蒲、黨參、甘草、青皮、木通，姜棗引。
婦女的腹中結塊，或稱癥瘕，亦每因七情抑郁所致。如痞悶脹痛，上迫心胸，或攻竄胸脅，月經不調，眩暈嘔吐，經來寒熱，這也可歸屬于氣痛的范疇。先用加味逍遙散、越鞠丸，俟寒熱稍平，即改用丁沉化氣湯或蘇子降氣湯：蘇子、法半夏、前胡、甘草、當歸、陳皮、沉香、厚樸（虛加黃芪，寒加肉桂以善后)。
氣痛證由于七情所傷，這一問題在現(xiàn)代醫(yī)學中也未予以否認。的確，七情郁結，變生諸癥。氣病是七情致病以后的實證，似乎無足置疑的。但新病多實，久病多虛。實證久患不痊，也會成為虛證的�！吨T證辨疑》說得最好，它說：“喜樂恐驚，耗散正氣；怒憂思悲，郁結邪氣，結者行之，散者益之，此治七情之要法也。喜樂恐驚屬心膽腎，過則為怔忡、健忘、失志不足之證，當以歸脾湯、妙香散、七氣湯、寬中散（枳、桔、苓、夏、芍、甘)等治之。怒憂思悲屬肝脾肺，過則為狂、癇、噎膈、腫脹、疼痛有余之證。茍或飲食所傷，寒冷所感，嘔逆搶心，繞臍刺痛，甚則結為有形積塊，宜用蟋蔥散（延胡索、蒼術、甘草、茯苓、莪術、三棱、青皮、丁香、砂仁、檳榔、肉桂、干姜，蔥湯下)、四七湯、分氣飲消導之”。這段文字提出的正氣耗散為虛，宜養(yǎng)正，用歸脾湯、妙香散等方；邪氣郁結為實，宜散結，用蟋蔥散、四七湯等方，正是我們治療氣痛證屬于七情所傷的良好方法。
氣中證：本證病者多因為心情怫郁激動，戎氣郁憤怒不得宣泄，氣聚胸中逆而上擾，致忽然仆倒，人事不省，牙關緊閉，手足拘攣。它的癥狀與中風無異。中醫(yī)學稱之為氣中。可先與蘇合香丸灌服，然后用四七湯散結，效果是很好的�！夺t(yī)學要訣》謂：“氣中與中風相似，所以別者，風中身溫，氣中身冷，既蘇之后，尚有余痰未盡平復。宜多作四七湯或星香散（南星、木香、生姜)~”梁師認為，中醫(yī)學所說的氣中癥，系患者一時間的失神，氣郁而血脈不通。如果家人能正確對待，俟神氣徐徐恢復則自然蘇醒。這與中風當然有別�！镀嫘Я挤健氛f得比較恰當：“中風中氣，何以別之？當辨其脈。若浮盛而弦緊，或浮而洪，斯為風也；脈沉而伏者為中氣。治中氣氣多風少，先以蘇合香丸姜汁磨化擦牙通竅，人事漸蘇。然后徐徐灌服。察其虛實，若虛則補，若實則瀉，寒則溫，熱則清。切其脈理，審病詳細，用藥主治，無不效矣�！边@些都是經驗之談。
此外，氣病還有所謂奔豚、梅核、氣聚、氣結、短氣等，都屬于七情誘發(fā)，治法與上述的氣滯、氣逆、氣痛等相同，故不再贅述。
氣病的治法：氣虛應該用補，如人參、黃芪、黨參、白術；氣實則宜降宜調宜破，降氣即下氣，氣滯宜降，降氣的藥物如蘇子、萊菔子、陳皮、麥冬、枇杷葉、桑白皮，重的加降香、木香、檳榔、郁金之類；調氣即勻氣、順氣、和氣，氣逆宜調、宜和，如少壯者每逢暴怒則氣壅，必須破氣，如枳實、青皮、枳殼、桃仁、牽牛子之類。大抵治法不出上述四端。梁師認為治氣病的藥物多為辛溫、辛散、燥熱之品，氣平即不宜久服。然則治氣之法應該如何善后呢？梁師的見解是理氣亦應顧及營血，因為氣為血帥，血為氣配，故氣病既平，即該考慮盞陰養(yǎng)血，方能使氣病根治。
朱丹溪氏在他的《丹溪心法附余》一書中談到氣病的治法。他說：“凡遇氣動痛作之時，即以辛溫以散之，稍久即以辛平以和之，辛寒以折之。如此，則邪易退，正易復而病安。庶乎不為以火濟火，病根愈深，真氣愈耗……然于風動痛作之初，非辛溫消散不可，必須詳其所起之因，觸動何臟之火，于辛溫藥中加苦寒之藥尤佳！如喜動心火加黃連，怒動肝火加柴胡，悲動肺火加黃芩，恐動腎火加黃柏，思動脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火而辛溫之藥只能開郁行氣，豁痰消積而已，加以苦寒之品方能解散去其病根�！彼�以在處方用藥中凡用辛溫行氣的藥物都應考慮加些辛平或加些辛寒之品，使氣之有余，不致化火化燥，效果會更好。因此，梁師在治氣病的辛溫藥物中常加點苦降的大黃或苦寒的黃連，或重用些辛平的烏藥、川楝子、香附，每能收到滿意的效果。
脅痛辨治精要
脅痛的成因，前人多認為屬肝膽的疾患。所以治療必須衡量生理位置與肝膽的虛實。因為情志失調，氣血郁結，風寒外犯，肝失條達則氣機受阻，脈絡壅痹而成脅痛。這種脅痛從其病因來看，亦必須用以本標緩急的治療手段來處理它。此外脅痛一證，臨床上以實證為多見，要考慮到邪去則正安，例如病毒性肝炎，疼痛多在右上腹或右季肋部，位置多固定，必須按肝炎來治療，而不應按中醫(yī)的脅痛來處理。肝炎緩解之后，脅痛自然緩解，這一點也是應該掌握的。
張仲景說過：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也�！边@種脅痛的脈象當為外感導致的了。
《內經》謂：“肝脈搏堅而長�！睋�梁師的理解脈搏堅而長的意義，當為弦象。所以脅痛從臨床驗證還是弦象為多見的�！夺t(yī)學正傳》也說過：“脈雙弦者，肝氣有余，兩脅作痛。”可見脅痛，前人多認為脈弦。
脅痛如為瘀血，則脈多沉而澀，如為肝陰不足，脈多虛或細數；如屬飲邪，則脈濡或滑，然亦有久病脅痛脈平而緩的，臨證時不要拘泥。
脅痛的治療，有因風寒外犯的，有因氣郁的，有因痰飲的，還有食積和血瘀的。但其總的原因，是以氣血為主。大抵急痛暴痛多屬血瘀，脹痛多屬氣郁，隱隱作痛多屬血虛，刺痛多屬血瘀，呼吸疼痛多屬痰飲。例如：
(1)風寒脅痛：脅肋刺痛，多因婦女經水適期，因感風寒而致氣血凝滯，邪留脅下，痛處走竄。脈浮緩，舌淡紅，宜發(fā)散風寒，調和營衛(wèi)，用芎葛湯：川芎、葛根、枳殼、柴胡、法半夏、黨參、厚樸、赤芍、生姜、大棗�；蛴缅羞b散加蘇葉、香附、烏藥、荊芥治之。
(2)氣郁脅痛：脅痛多為脹痛，亦每因七情所郁而致增劇，胸悶。本證亦常見于遷延型傳染性肝炎，脈多弦，舌淡紅，苔薄，宜疏肝理氣，用沉香降氣散：沉香、姜黃、陳皮、甘草、三棱、莪術、益智、厚樸、白術、黨參、蘇葉、香附、烏藥、訶子，本為散劑，今改作煎劑，專治氣滯脅痛、肋痛、胸膈痞塞；或用疏肝降逆的枳殼煎散（枳殼、細辛、桔梗、川芎、防風、葛根、甘草、生姜、大棗)，本方專治悲哀傷肝，兩脅痛；又可治七情抑郁，兩腋兩脅牽引疼痛。如為遷延型傳染性肝炎的脅痛，則鎮(zhèn)痛可用粱師自擬的解肝煎：五味子、女貞子、旱蓮草、山藥、丹參、合歡皮、降香、黨參、沉香、甘草。如肝炎為肝陰不足，則又可用一貫煎：沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、金鈴子。
（3)痰飲肋痛：由痰飲流注肋脅所致。痛則咳嗽氣急，呼吸則痛增，多見于懸飲或溢飲，用調中順氣丸治之：法半夏、大腹皮、木香；白豆蔻仁、青皮、陳皮、三棱、砂仁、沉香、檳榔。共研末，米糊為小丸，每服5克，開水送服。
(4)食積脅痛：脅痛胸滿，胃納呆滯，吐酸嘈雜，大便溏。脈怠緩，舌淡紅苔膩。治宜和胃健脾，消滯降逆，用梁師自擬的磨積利膈湯：青皮、萊菔子、枳殼、香附、姜黃、木香、黃連、桔梗、川楝子、山楂。
(5)瘀血脅痛：脅痛，痛如錐刺，固定不移。如系跌仆損傷則痛處按之痛，不按亦痛，痛無停息。呼吸則疼痛增劇。脈澀，舌紫暗。治宜養(yǎng)血益氣，化瘀通絡。用復元活血湯：柴胡、當歸、瓜蔞仁、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁，亦可用四物合小柴胡湯。梁師自擬的立止瘀痛湯亦極效驗：大黃、枳實、田七、穿山甲、沒藥、乳香、柴胡、臺烏、赤芍、青皮。
前人治脅痛，多分為風、寒、氣、血、食、痰。并認為脅痛多是半實證，不要輕易補肝。這點經驗是可貴的。
又，無論是胸痛還是脅痛，必須注意大便是否通暢。因為通則不痛，痛則不通。通便是治胸脅痛的良法。還有許多中醫(yī)學者喜用川芎、青皮來治療脅痛。
朱丹溪氏治脅痛的經驗也非�？少F。他說：“肝苦急，是其氣有余，急食辛以散之，宜用川芎、蒼術、青皮�！庇终f：“肝火盛，兩脅痛，不得伸舒，先用琥珀膏�！庇终f：“龍薈丸亦治飲食太飽，勞力行房脅痛，乃瀉肝火乏要藥也。”又謂：“咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附、白芥子之類�！�
《醫(yī)學入門》治脅痛的經驗是：“肝熱郁則脅必痛，發(fā)寒熱。脅痛似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致。須用當歸龍薈丸治之�！边�介紹了治脅痛的處方：“肝氣實脅痛者，手足煩躁，不得安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、蒼術、青皮、龍膽草�！笨梢姶ㄜ�、青皮為治脅痛的要藥。
《醫(yī)宗金鑒》治脅痛，必用醋炒青皮，并認為青皮為肝膽二經的藥物。七情抑郁，脅下季肋疼痛，用四物湯加酷炒青皮，效果亦極佳。
據梁師的經驗：當歸龍薈丸治實火，或郁極化火，口苦　咽于，便秘，咳逆，脅痛。對急性黃疸型傳染性肝炎的脅痛，急性膽囊炎或肋間神經炎及軟組織損傷所致的脅痛，效　果均良好。