《瞭望東方周刊》記者呂爽、特約撰稿羅蕓報道
是不是覺得突然之間，身邊很多人都得了甲狀腺疾病？
情況確實如此。除了俗稱“大脖子病”的甲狀腺疾病以外，一些癥狀不明顯的甲狀腺疾病的發(fā)病率也正在上升。
由上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》報告中顯示，甲狀腺疾病已經(jīng)變成最為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，占內(nèi)分泌科門診總量三級醫(yī)院達58.7%，二級醫(yī)院達19.3%。占前三位的病種為甲亢（
甲狀腺功能亢進癥)、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲減（
甲狀腺功能減退癥)。
甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升
甲狀腺疾病與碘元素的攝入量有著極為密切的關系。碘是合成甲狀腺素的原料，因此，對于甲狀腺這個制造激素的“工廠”來講，“原料”過多或者過少，總是會造成“生產(chǎn)”紊亂。
換言之，人體攝入“碘少量”或者是“碘過量”，都會引起甲狀腺疾病。
作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，甲狀腺疾病的發(fā)病率攀升。根據(jù)最近一次全國性流調(diào)的結(jié)果，我國現(xiàn)有至少9000萬甲減患者、1000萬甲亢患者、1000萬甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者。
2011年衛(wèi)生部國際交流與合作中心公布的《中國十城市甲狀腺疾病
流行病學調(diào)查》研究結(jié)果顯示，我國甲狀腺患病率有不同程度的增高，其中，甲狀腺功能亢進癥患病率為3.7%，
甲狀腺功能減退癥患病率為6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%。其中惡性結(jié)節(jié)即
甲狀腺癌占5%至10%。而在10年前，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率只有5%。
數(shù)字的攀升引起了各方面的重視，每日碘營養(yǎng)攝取量也成為關注焦點。
在《中國十城市甲狀腺疾病流行病學調(diào)查》中，南京、北京、成都、廣州、貴陽、濟南、上海、沈陽、武漢、西安十個城市參加了這項研究。
調(diào)查結(jié)果顯示，南京、貴陽、武漢、西安4個城市處于碘超足量狀態(tài)；其余6個城市處于碘充足狀態(tài)。上海市瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科副主任管解析稱，這四個城市碘超足量的重要原因可能是
食鹽量嚴重超標。這四個城市的口味偏好確實比較“重口”。
2009年5 月至12月，中國疾病預防控制中心地方病控制中心、營養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合組織開展了沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況和膳食碘攝入量調(diào)查。
“我國沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)總體水平適宜，沿海地區(qū)居民從膳食中（包括碘鹽)獲得的碘量是安全的，上海市、遼寧、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘攝入量分別為225.9微克、366.1微克、421.0微克和287.9微克，均在中國營養(yǎng)學會膳食碘的推薦每日攝入量（150微克/天)和最高每日攝入量（1000微克/天)之間�！� 中國疾病預防控制中心地方病控制中心主任申紅梅對《瞭望東方周刊》說。
美國食品藥品管理局(FDA)也認為，人類每天只須攝取150微克的碘。如果每克鹽含碘20-50微克，每天食6克食鹽（推薦標準)，攝入碘已達120-300微克。
本刊記者查詢美國甲狀腺協(xié)會（ATA)發(fā)布的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，超過美國12%的人口會在其一生中遇到甲狀腺疾病的問題。“約有20萬的美國人患有某種甲狀腺疾病�！辈贿^，美國的甲狀腺疾病發(fā)病原因更多是因為碘攝入量不足。美國甲狀腺協(xié)會在2010年6月刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表報告說，人們在減少吃鹽的同時應注意補碘。
報告說，盡管美國從上世紀20年代開始在食鹽中加碘，但由于越來越多美國人減少鹽的攝入量，結(jié)果在過去30年里，美國人體內(nèi)碘含量平均降低了一半。
甲狀腺疾病更“偏愛”女性
瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科診斷室里的醫(yī)生辦公桌上，每天都會有厚厚的一疊病例。在采訪時，本刊記者注意到，來就診比例最多的是25歲到35歲的年輕女性。
《上海市甲狀腺疾病2012年度調(diào)查》中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者中，女性占80.46%，也就是說，女性甲狀腺患者比男性多三倍。
甲狀腺疾病對于女性的損害更大，不僅僅是患病人數(shù)多，還有甲狀腺疾病會危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。
在美國這一情況更加嚴重。在美國，患有甲狀腺疾病的女性是男性的5到8倍�！坝邪朔种坏呐詴谒囊簧谢加屑谞钕偌膊�。”美國甲狀腺協(xié)會的資料顯示， “甲狀腺系統(tǒng)與女性的生殖系統(tǒng)有交叉的部分，有甲狀腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宮疾病�！�
而對更為特殊的女性群體---孕婦來說，危害較大的是甲減，且甲減患者就診比率遠低于其人群患病率。
目前我國妊娠婦女甲減的患病率很高：妊娠前半期臨床甲減的患病率0.6%，亞臨床甲減患病率5.27%，低T4血癥患病率2.15%。
妊娠期母體患有輕度的甲減（包括亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥)，能夠?qū)е绿耗X發(fā)育障礙，使后代智力水平下降6-8分，還會造成孕婦
流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加。
甲減的癥狀非常隱蔽，不大容易發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、
便秘和記憶力減退等癥狀，也往往被患者同亞健康聯(lián)系起來，從而一再被忽略乃至貽誤治療時機�！斑@也是甲減患者就診比率遠低于其人群患病率的原因所在。因為人們往往會覺得這只是亞健康而已�！惫苷f。
在缺碘地區(qū)，由于個體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個由輕到重的譜帶，而且根據(jù)缺碘發(fā)生在不同時期，其相應的表現(xiàn)也不同。胎兒期
碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、
早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀��；新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機能低下癥檢出率的升高；兒童青少年對碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0－3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。
“根據(jù)我國沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果來看，所有研究都表明碘缺乏對人體造成的危害要遠高于碘過量，我們還要關注孕婦碘營養(yǎng)不足的問題�！� 申紅梅說。
即便如此，甲狀腺疾病不該只引起女性的重視�！叭绻』紴�20、30歲左右的年輕男性的話，我們一般都建議進行外科手術切除，因為臨床數(shù)據(jù)表明，這個年齡階段的男性患者的惡性甲狀腺疾病的發(fā)病率很高�！惫芙榻B道。
誰是罪魁禍首
在某些健康論壇，家庭主婦們已經(jīng)對加碘鹽的使用出現(xiàn)了疑慮。有不少人在問，哪里才能買到不加碘的鹽�！鞍鸭拥恹}放在鍋里炒炒，讓碘揮發(fā)掉。”這是網(wǎng)友支的一招。
還需要不需要吃加碘鹽？
“其實甲狀腺疾病并不是這幾年突然爆發(fā)。甲狀腺疾病發(fā)病率升高一部分原因是因為對甲狀腺的排查成為體檢的一項�！� 浙江省疾病預防控制中心環(huán)境與健康監(jiān)測所所長樓曉明告訴《瞭望東方周刊》。
臨床醫(yī)生也贊同這一觀點。管介紹，“以前我們在診斷的時候只是靠手摸，能摸到的也只是比較大的，但是現(xiàn)在又了甲狀腺B超檢查，很小的結(jié)節(jié)都能夠被發(fā)現(xiàn)�！�
中國甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸上升，其中有多少因素是源于碘攝入量超標？這是個很難排查的問題�！叭駭z碘量的測算，現(xiàn)在來看根本不可能，所以現(xiàn)在只有通過患病情況分析甲狀腺疾病發(fā)病原因�！惫苷f。
“浙江地區(qū)處于碘攝入量安全、合理的范圍內(nèi)。像舟山等沿海地區(qū)居民由于長期食
海鹽，所以可能會造成碘攝入量不足而引起甲狀腺疾病�！睒菚悦鹘忉屨f。
但是根據(jù)臨床病例分析，舟山地區(qū)轉(zhuǎn)診來瑞金醫(yī)院的患者在臨床檢測時幾乎全部為碘攝入量超標引起的甲狀腺疾病。
根據(jù)《沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查報告》中的調(diào)查結(jié)論，沿海地區(qū)水產(chǎn)品并不是膳食碘攝入的主要來源，
海帶、
紫菜等高碘食物在居民中的食用頻率和食用量都很低；食鹽中的含碘量以及食鹽的消費量對于膳食碘的攝入量影響較大，鹽碘是膳食碘攝入的主要來源，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1% (其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)，來自于飲用水的碘占2.7%。
“目前，還沒有證據(jù)支持甲狀腺疾病發(fā)病增高與食鹽加碘存在某種必然聯(lián)系。”申紅梅對《瞭望東方周刊》強調(diào)。
申紅梅向本刊記者舉例，巴西和厄瓜多爾實行全民食鹽加碘的時間均早于中國，巴西1956年在全國范圍補碘，從1994年始全國鹽碘濃度為40-60 mg/kg，現(xiàn)為20-60mg/kg，人均日攝鹽量為9.6g，如包括在外餐館就餐，能達到12-13g；厄瓜多爾于1987年在全國范圍食用碘鹽，現(xiàn)鹽碘濃度為20-40mg/kg，平均為32 mg/kg，厄瓜多爾是一個高山國家，居民口味非常重，人均日攝鹽量高達16g。
“這兩個國家都未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)象�！� 她說。
加碘鹽標準修改記錄
1994年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》中明確規(guī)定，鹽碘含量（以碘離子計)是：加工為50mg/kg，出廠不低于40mg/kg，銷售不低于30mg/kg，用戶不低于20mg/kg。
1995年，全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值，結(jié)果導致部分地區(qū)鹽碘含量過高。為此，1996年政府規(guī)定鹽碘含量不得超過60 mg/kg的上限值。
1999年，全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，由于碘鹽中碘含量過高導致兒童尿碘水平偏高。2000年鹽碘含量標準被調(diào)整為加工35mg/kg，碘含量的允許波動范圍±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg)。
根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，截至2011年底，全國已有28個�。▍^(qū)、市)達到了省級消除碘缺乏病的階段目標，97.9%的縣（市、區(qū))達到了消除碘缺乏病目標。
2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》標準在全國統(tǒng)一實施。
這次最新被調(diào)整的鹽碘含量標準的特點，一是對食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計)，由原來加工水平的35mg/kg下調(diào)至產(chǎn)品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是縮小了食用鹽碘含量的允許波動范圍，由原來的35mg/kg±15mg/kg（相當于±43%)調(diào)整為食用鹽碘含量平均水平±30% 。
此外，新標準規(guī)定各地可結(jié)合本省人群碘營養(yǎng)水平供應一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。
來源：瞭望東方周刊
－－－－－－－－－－－碘與硒結(jié)合可提高甲狀腺素，現(xiàn)在人們
盲目補硒可能也會影響甲狀腺。
－－－－－－－－－－－這種精制鹽對人并不好，而且
高血壓什么的吃
大青鹽比較好，那才是符合人體需要的。
－－－－－－－－－－－碘鹽涉及到部門利益，不好改。
－－－－－－－－－－－許多甲亢病人，都有肝郁的脈象，不能單純從碘的攝入量方面找原因，中醫(yī)治療此病還是有辦法的。
－－－－－－－－－－－超市里的鹽的品種也太多了，誰知道買什么呢？又如何指導和食物相配合食用。
