| 疾病名稱（英文) | iodine deficiency |
| 拚音 | DIANQUEFA |
| 別名 | 缺碘性地方性甲狀腺腫 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 碘缺乏多見于缺碘性地方性甲狀腺腫；為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的一種甲狀腺疾病，主要是由于機(jī)體缺碘引起甲狀腺代償性增生腫大，多無明顯自覺癥狀，大多僅見甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺功能多正常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 碘攝入不足，可引起缺碘性地方性甲狀腺腫；碘為人體必需微量元素，人體內(nèi)總含量為20—50mg，其中20％存在于甲狀腺內(nèi)。碘為合成具有生理活性的甲狀腺素（T4)及三碘甲腺原氨酸（T3)的必要成分，而T3及T4是調(diào)節(jié)整個機(jī)體的能量代謝，涉及蛋白質(zhì)、脂類、糖、水、鹽等，并直接影響機(jī)體發(fā)育、生長和日常生理活動，起著極其重要作用。每日需要攝入量成人為100—200μg，妊娠和哺乳婦女應(yīng)略增加。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 常見于世界各地離海較遠(yuǎn)的高原山區(qū)，中國西北、西南的十多個省市較多見。在流行地區(qū)，患者在總?cè)藬?shù)中約占10％以上。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 主要由于高原山區(qū)的食物和水含碘量低，居民每日攝入碘過少，不能滿足機(jī)體生理需要所致。其他致病輔助因素，如致甲狀腺腫物質(zhì)（含在洋白菜、蘿卜、黃豆中的硫脲類物質(zhì))以及某些藥物（如硫脲、磺胺、對氨水楊酸等)，均能抑制甲狀腺激素（T4、T3)合成。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 由于甲狀腺激素合成不足，反饋刺激腦垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH)增多，后者引起甲狀腺代償性增生肥大而形成本病。此外．由于缺碘可興奮甲狀腺碘泵，使甲狀腺細(xì)胞對TSH的敏感性增高，故患者血清中TSH雖尚屬正常，而甲狀腺仍增生肥大。由于缺碘，部分T4被組織作用變成T3，故血中T3相對地多于T4，T3／T4比值高于正常。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)甲狀腺腫大而無明顯自覺癥狀，甲狀腺功能正常而甲狀腺131I攝取率明顯增高，尿碘排泄減少，又處于流行區(qū)等，診斷并不困難。鑒別診斷應(yīng)考慮排除甲狀腺腺瘤、亞急性和慢性甲狀腺炎，并應(yīng)鑒別散發(fā)性單純性甲狀腺腫（來自非流行區(qū)、僅輕度甲狀腺腫大、多見于女性青春期、無自覺癥狀、甲狀腺功能正常)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病發(fā)病緩慢，多發(fā)病于青春發(fā)育期及妊娠哺乳期。主要癥狀是漸見頸前隆起，頸變粗。甲狀腺頸部逐漸增大呈兒頭大小。早期呈彌漫性腫大而柔軟，以后則較堅韌而出現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小不等。有時結(jié)節(jié)囊性變后并發(fā)出血。則可突然迅速增大而出現(xiàn)疼痛。大多數(shù)患者無明顯自覺癥狀。 |
| 體檢 | 甲狀腺腫可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度剛可看到或觸及；Ⅱ度如本人拳頭的1／3—2／3大小，可見頸變粗；Ⅲ度更大或出現(xiàn)并發(fā)癥。1978年中國曾將甲狀腺分為正常、生理增大及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度腫大等6級，即將上述Ⅲ度再細(xì)分為Ⅲ、Ⅳ兩級。少數(shù)顯著腫大或胸骨后甲狀腺，可引起壓迫癥狀，如壓迫氣管可引起于咳、氣促；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引起嘶啞失聲；壓迫深頸靜脈可引起頸胸表淺靜脈曲張等。婦女如患重癥，�？梢鹱优忍煨约谞钕俟δ艿拖�，即克汀�。�呆小病)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 甲狀腺功能一般多在正常范圍。甲狀腺攝131I取率：常明顯升高，呈碘饑餓曲線，但吸碘高峰并不前移，大多延遲至24—48h，藉此可鑒別于甲亢（甲亢時高峰前移且甲狀腺131I攝取率增高)。 |
| 血液 | ①血清甲狀腺激素水平：T4大多正常或偏低，T3大多正常或略升高，T3／T4的比值常升高，提示甲狀腺球蛋白碘化作用不足，重病時T3和T4可能同時低下。②血清TSH水平：大多（約80％)在正常范圍，而其平均值則高于對照組，這可能是由于缺碘使激素合成障礙的狀態(tài)，增進(jìn)甲狀腺細(xì)胞對TSH的反應(yīng)性；或認(rèn)為甲狀腺增生肥大已達(dá)到代償狀態(tài)后，正常的TSH水平似已能維持正常甲狀腺功能。3、其他：血清蛋白結(jié)合碘大多正�；蚵云�，基礎(chǔ)代謝率正常，血清膽固醇正常。 |
| 尿 | 尿碘排泄減少：為一項重要診斷指標(biāo)，每日尿碘排泄輕型為25—50μg／g肌酐，重型為0—25μg／g肌酐（正常人為50—100μg／g肌酐)。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | ①口服小劑量碘化物，簡便而有效，尤其對較早期患者�？诜�碘化鉀片（含碘1mg)，每2—3日服一片，直至甲狀腺腫消退，或口服1％碘化鉀溶液，每日6滴，連服3個月為一療程�；蚩诜䦶�(fù)方碘溶液（lugol液)。每日1—2滴，連服2—3周為一療程，休息4—6周后再服，可持續(xù)半年。②口服甲狀腺制劑能反饋性抑制腦垂體分泌TSH，因而使甲狀腺縮小�？诜�甲狀腺片，每日60—180mg（由小劑量而逐漸增加劑量，如出現(xiàn)心慌、心動過速、多汗、煩躁等為過量所致甲亢癥狀，應(yīng)即減量或暫停)，連服20—30d為一療程，休息20—30d可再服�；蚩诜谞钕偌に�，I-T4 100μg每日一次，或I-T4與I-T3（5:1)的混合制劑100μg每日一次。口服藥物均以早晨空腹一次服下，吸收效果較好。③肌注碘化油，因口服簡便有效，一般不必注射。④手術(shù)治療適用于巨大甲狀腺腫伴壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性腫大而有癌腫可疑、異位甲狀腺引起癥狀者等。⑤中醫(yī)中藥治療，應(yīng)用海帶、海藻、昆布等含碘藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防①主要應(yīng)用碘化食鹽，即在食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀，以10萬份食鹽加一份碘化鉀或碘化鈉為宜，視各地缺碘情況而定。②碘化油肌注，每3年一次，在口服碘劑治療或用碘化食鹽預(yù)防等過程中，個別患者可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥（國外曾有報告，中國似未見到)，可能是一時性現(xiàn)象，或原先存在隱性甲亢，經(jīng)應(yīng)用碘劑而暴露。 碘廣泛存在于動、植物性食物中，較多含于魚、肉、奶制品等，富含于海產(chǎn)食物如海帶、紫菜、海藻、海參、海蜇等。 |
| 歷史考證 |
