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[轉載]一個醫(yī)生面對的生死 @蓮子清如許 為紐約時報中文網(wǎng)撰稿
(2012-11-04 08:34:31)轉載▼

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分類： 醫(yī)療衛(wèi)生

建議中國政府應該盡快提供中等水平的免費標準醫(yī)療服務 ( 如：廣州花都模式或陜西神木模式 )，所有人到國家指定的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心（只收5元掛號費/次)或 公立一甲醫(yī)院 (只收20元的掛號費/次 及 20元/天的住院費) 或 公立三甲醫(yī)院 (只收50元的掛號費/次及50元/天的住院費) 看病及治療都是免費的，因為這些醫(yī)院只提供國家基本藥物及標準治療服務并且不能收取病人的其它費用，至于其它醫(yī)院就是完全市場化了（股份制醫(yī)院、私營醫(yī)院、私人診所等)，有錢人可以叫醫(yī)生上門服務，每個人可以根據(jù)需要購買醫(yī)療保險，這才是市場經(jīng)濟所需的醫(yī)療保障�。ㄗⅲ涸诠�立醫(yī)院服務累計滿20年的執(zhí)業(yè)醫(yī)生或年紀達到58歲的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才有資格開私人診所)原文地址：一個醫(yī)生面對的生死 @蓮子清如許 為紐約時報中文網(wǎng)撰稿作者：蓮子
    我所在的神經(jīng)內科，是全國首屈一指的重點科室，當年大學畢業(yè)分來這里覺得專家個個都是牛人，崇拜得五體投地。慢慢地在臨床上輪轉，當住院醫(yī)師，我的確得到了相當嚴格和高端的神經(jīng)內科醫(yī)師培訓，患者都是全國各地慕名來求最終診斷的，專家們的診斷水平跟國際相差無幾，甚至超過國外（中國人多，病種多，所以在這里見識也多)。但是這僅僅是診斷，神經(jīng)內科能明確診斷的病大概三分之一，在這三分之一里能治療的估計是三分之一，神經(jīng)科往往可以運用各種先進的診斷技術來確診病因，但由于疑難雜癥多，往往只能獲得一個籠統(tǒng)的治療方向，而難以建立個體化治療，所以有著所謂“重診斷輕治療”的行業(yè)傳統(tǒng)，治療捉襟見肘。我時常胡思亂想，號稱科學先進的現(xiàn)代醫(yī)學就是這樣治病救人的嗎？
    我永遠記得當一年住院醫(yī)輪轉內科遇到的那個肺癌患者，30歲女性，晚期肺癌，胸廓變形了，頭上有兩處顱骨轉移，包著白紗布，像“小龍人”。她整整三個月沒有平躺著睡過一覺，只能抱著枕頭端坐間或瞇眼打盹。她那位可敬的愛人同志，沒日沒夜的守著她。我值班的那天，她愛人來找我，說她疼的厲害。我忙去看她，情況已經(jīng)是相當?shù)膽K烈，血壓全靠藥物維持（醫(yī)學上就是臨終狀態(tài)了)，每日幾乎不進食，整個人都浮腫了，是一種透明的白凈，可以透過菲薄的皮膚看見她孱弱的血管仍在頑強的搏動。我聽了她的肺，全是痰鳴音，她卻沒有一點力氣咳出來，只能靠護士吸痰，但每吸一次都像是要她命的痛苦。真正要命的腫瘤讓她疼痛的神志不清，普通的止痛藥無濟于事，只能打度冷丁，至此我才相信書上記載的癌性疼痛有多厲害。我給了她一支，不是很管用，仍疼得迷迷糊糊，我也不敢再給，不知如何是好。他愛人從冰箱里拿了支冰棍給她，臉上表情極其復雜，在這個寒冷的深夜，暖洋洋的病房，喂她一口一口的冰棍，她像個孩子一樣，慢慢的吮吸著，奉如甘飴。于她而言，每一次進食，每一次看見第二天的太陽，都是一種奇跡。我每天都會知道她還在消耗維持著，直到那個早已料到卻不愿到的中午，搶救現(xiàn)場氣氛竟是一種無奈的從容，她愛人不停地打電話“我媳婦快不行了，你們打車來吧……”泣不成聲，那種極度壓抑悲傷的聲音讓我簡直要窒息了。她已經(jīng)完全昏迷了，臉腫得厲害，呈現(xiàn)出一種灰白色的“死氣”，輕輕地喘息，終于可以平躺在久違了三個月的床上了，她就在這張她趴了三個月從未躺過的床上永遠睡去了。年資高的大夫在從容地臨終搶救，大家都明白這于她及家人都是一種解脫，但我沒法看完整個過程，也許是年資太低，工作還短，心里還留著一條縫——一條醫(yī)生不該有的縫，我的整個心都憋得很疼。這是件令人沮喪的事，我拿這件事盡我所能與他人輕描淡寫聊了半天，掩飾我這種不符職業(yè)情感的心理，而結果卻是愈加郁悶。

    工作了十年，見過的各種死亡場面，感慨良多。很多病人在急診室去世時，身上被插著各種管子：輸液器、胃管、導尿管、氧氣管，甚至是氣管插管。最后的那一刻，真的是慘不忍睹，既增加了臨終者的痛苦，也增加了世人對死亡的恐懼感。親屬盲目的追求延長患者毫無質量的生存時間，有時候其實只是為了世俗的所謂“盡孝”。我進了NICU只3天，我就特別沮喪，每天就是在討論用多少營養(yǎng)液，用什么抗生素，怎么對癥治療，延長這些昏迷患者的生存期限。我不知道醫(yī)生到底是干什么的，難道就是這樣無休止地維持病人根本沒有意義和質量的生命嗎？

    還管過一個患者，女 72歲，腦腫瘤，高顱壓，慢性腦疝形成。我們神內只能用藥降顱壓，但是時間長了很快會腎衰的，根本問題（腫瘤)不解決，好轉不了。所以我們確診腫瘤之后讓家屬盡快轉科，但是從來不出現(xiàn)的兒子兒媳一聽說要出院，就馬上來跟我們交涉，似乎把老太太扔在病房，就是保險箱，他們就盡到了孝心，老爺子被這兩對小夫妻弄得沒了主意，也想賴在神內。其實轉往神外，盡快手術，老太太還是有救的，至少不是目前的等死狀態(tài)。最后我把嘴皮子說破，終于同意了轉科，這樣太極推手又拖延了一周左右，我心里都恨不得大嘴巴抽那幾個矯情的子女，這是為老太太好嗎？我現(xiàn)在想明白了，普通人對死亡是很恐懼的，他們未必能真正理解死的含義，那是生命最后的尊嚴，每個人都應該得到死時的尊重和人文關懷，而不是因為生者害怕死別，害怕背上不孝的罵名，就硬要醫(yī)生盲目延長臨終的過程。有希望救的，就應該盡百分百的努力去做，但是無意義的搶救，該舍棄還是應該舍棄。

    我想起我第一次搶救病人時忍不住濕潤的紅紅的眼圈；想起我見過的最孝順的兒子簽署放棄有創(chuàng)搶救他爹后，在地上“梆梆梆”磕的響頭；想起患者走后家屬慘烈干嚎后在門口冷靜攤派喪葬費用；想起無恥“醫(yī)鬧”老爹死后不及時入殮，開始盤點醫(yī)護失誤準備官司，面對生死真是眾生百態(tài)，人性畢現(xiàn)。

    我那英年早逝的大師兄，氣度非凡，大高個子，聲如洪鐘，是我見過的最博學的神經(jīng)內科醫(yī)生，他理解力、記憶力都超強，專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、神經(jīng)生理)和社科知識都超強（歷史、政治、文化、藝術)。我簡直沒見過比他更神的神經(jīng)科醫(yī)生。他看病，我們這些小字輩的在旁觀摩，覺得簡直就是一種享受。從查體到診斷、到治療，從健康指導到心理疏導，讓病人覺得寬慰，讓我們覺得到位。他給大家講課，旁征博引，口吐蓮花，思路清楚，特別實用。他沒出過一天國門，但是用英文作講演時，那種地道和流暢，讓很多海龜也汗顏。45歲他查出肝癌，做了肝移植，一度還復出，松散地出門診，經(jīng)常跟我這個閑云野鶴的人聊，他說他是提前進入而耳順階段，準備進入隨心所欲不逾矩的階段。我們探討過工作的目的，他說最低級，工作是為了生存；高一些，工作是為了獲得成就感、獲得快樂；最高境界，工作什么都不為，就是工作。移植后1年癌細胞再度擴散，他還發(fā)消息跟我說不要擔心，他這一型擴散后最高生存期是7個月，他要試試挑戰(zhàn)紀錄，至今他的這些短信我都舍不得刪去。在八寶山，他靜靜躺在鮮花中，我悲不能已，他應該沒吃什么苦頭，他愛人也是醫(yī)生，放棄了一切有創(chuàng)搶救，師兄總算可以安靜的走了，我后來想通了，默默地跟他說：師兄，你先走一步，大家都會再見面的。

    人沒有選擇出生的權利，但是應該有選擇死亡的權利。生如夏花般絢爛，死如秋葉般靜美，是我愿。

－－－－－－－－－－－說的好，
－－－－－－－－－－－雖然安樂死在中國還有很長的路要走。但臨終關懷我們國家沒有真正的實施。
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說，厥身已斃，何來治人之病乎！
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說，厥身已斃，何來治人之病乎！
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說，厥身已斃，何來治人之病乎！
－－－－－－－－－－－謝謝這位蓮子醫(yī)生的坦誠.非常贊同無意義的治療,搶救乃至某些植物人的生存.無奈世俗及諸多不可抗拒的力量.這條路漫長而艱巨.
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我那英年早逝的大師兄，氣度非凡，大高個子，聲如洪鐘，是我見過的最博學的神經(jīng)內科醫(yī)生，他理解力、記憶力都超強，專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、神經(jīng)生理)和社科知識都超強（歷史、政治、文化、藝術)。我簡直沒見過比他更神的神經(jīng)科醫(yī)生。
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可惜如此博學的大師兄誤入歧途，被西醫(yī)藥害慘啦！如果他學習中醫(yī)的話，肯定不會得肝癌-更不會英年早逝——因為中醫(yī)的養(yǎng)生學說能讓從醫(yī)者避開對人的不利諸因素（唐代孫思邈就是杰出的代表人物)-使人盡終其天年，度百歲乃去-但西醫(yī)對中醫(yī)的養(yǎng)生學說是一竅不通的；某三甲西醫(yī)院的一個骨干青年醫(yī)師（年僅30多歲)，正準備公派去美國進修，體檢時查出癌癥-運用西醫(yī)藥治療數(shù)月就與世長辭了——這對其父母及其家庭的精神打擊是致命的-學醫(yī)的人治療不了自己的疾病，這就是西醫(yī)學！——使人人財兩空的“科學”！

－－－－－－－－－－－綜合社會問題，很復雜的。
－－－－－－－－－－－h(huán)hbffq 先生所言，正本人心中所思。
做西醫(yī)西藥多年，最擔心的就是家人和自己病了如何應對，離世時如何面對。萬幸的是，幾年前接觸了民間中醫(yī)網(wǎng)，即使對傳統(tǒng)中醫(yī)和fo教的了解還很少，現(xiàn)在心中已然平和，不再害怕生病，正在學習面對死亡。