脈診學的寶藏 雷大升 一、關于脈學應有的認識 祖國醫(yī)學的寶庫，無論是在哪一個部門，都值得我們去發(fā)掘。拿脈學來說；這里面也蘊有著無盡的豐富的寶藏。脈學的文獻資料，有必要進行深入地學習，特別是應該而且需要向老年中醫(yī)前輩們學習活的經驗。 脈學的祖師除內經外，便是扁鵲。也就是太史公所講的：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。后來倉公傳黃帝扁鵲之脈書，脈學在世界醫(yī)學中成為一門獨特的學問。倉公是起了承先啟后的作用的。倉公在脈學上做了很多工夫，倉公說：淳于意診齊王太后病，一看脈，便說是風癉客于胞。因為他切脈發(fā)現太陰之口，現出濕然風氣的脈形，于是他參照脈法所提示的：“沉之而大堅，浮之而大緊者，病主在腎�！倍F在出現的這種近似的而實際有所不同的脈象，是脈大而躁。大是膀胱氣，躁是里面熱，因此患者尿赤，因此知道他的風熱客于胞的病情，從而能夠斷定他的生死了。脈學在史上已有明文記載。而我國脈學流傳到了張仲景，那已經更進一步。仲景的傷寒金匱，凡 是論病，幾乎要先講脈。而傷寒論區(qū)別傷寒與中風的，主要還是根據脈象。晉人王叔和脈經，是論脈學的專書。宋人許叔微的本事方，完全依據脈象斷定用藥。古來許多大醫(yī)生，沒有不是曾經在脈診上做過功夫的。脈書很多，不暇列舉。同時脈學也不是一種“一蹴即就”的學問，所謂“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”，這是形容脈學并非只憑淺嘗就可以成功，必須深入體會才能逐步掌握其精神與實質的。以倉公為例，倉公說：“問臣意：‘診病決死生，能全無失乎？’臣意對曰：‘意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生，視可治，時時失之’，臣意不能全也”。當然一個人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天我們發(fā)掘祖國醫(yī)學的脈學遺產，通過集體研究，或把個人的點滴心得和經驗，交流彙合起來 ，所謂集腋成裘，成效必然是可觀的。 脈學的內容，雖然說是很深奧但如果掌握了學習的方法和虛心地去鉆研，也可以說是易學易懂的。徐洄溪說得好：“夫證之不齊，莫可端倪而盡，欲以三指洞其機，則戞戞乎難之矣。語云：‘胸中了了，指下難明’，此深心體悉，不肯自欺之言。然脈雖變化無定，而陰陽表里寒熱虛實之應于指下者，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求，學者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”。隨后又說：“夫脈理淵微，須心領神會，未可以言求”。這都是他在講脈學之中的“審象論”里的說話�？梢娬娴膶γ}學有造詣的，不但是胸中了了，指下也應該是了了的。 二、看脈知病 因此，由于指下能夠了了，那么脈診也就成為一種辨識病證的規(guī)尺了。許多病癥，一經切脈，往往不必通過病人的自訴，而病人所有的苦楚，醫(yī)者是不待煩言而解的；然而這必是“學者精勤，熟能生巧”，才能夠達到這樣的境域。 三、憑脈用藥 對脈學能夠掌握它運用它的好處，不只是在于會把脈知病。其更大的作用乃在于憑脈用藥。而依憑脈來用藥的效果也比較照癥候用藥要快速和可靠的多。同時，那些顧慮偏寒偏熱，太消太補的問題，也無非庸人自擾，是十分多余的。有是證用是藥，這不過僅是關于臨床診療規(guī)律的一般說法；很早的年代，仲景指出了平脈辨證的重要性。就因為外表見證，常不可憑。為什么呢？原來外證常常是似是而非，甚至有外表的見證，與內部實際的病變的情況，恰恰相反。惟有依靠平脈辨證，才易于抓住問題的實質。許裔宗說：“古之名手，惟是別脈；脈既精別，然后識病……今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味；譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎”？所以憑脈治病的道理，主要是由是那一種病，在脈上見于那一部分，就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑，那真是所謂洞垣一方，盡見五臟癥結了。這樣，再根據經絡臟腑而選方用藥，其取效也應該是會事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說過：“前人給我們指示著：善調尺者，不待于寸，善調脈者，不待于色。能參合行之，可以為上工�？梢娝脑\之中，切脈頗為重要。脈診學如果搞得好的話，那任何疾病的真相和根由，都莫能逃于三個指頭之下。如果這樣，而治病不見效的，是不會有的事。這是為什么呢？就因為病有千變，脈終不變，或者病的外形雖然相同，而病的內情則往往全然不同。所以根據那一個脈位的虛實，用補用瀉，則應無往不利�，F以溫病為例：比方說：學習了吳又可、王孟英的皮毛，一見溫病發(fā)熱，竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等，這樣的對癥用藥（其實這里所舉的是對病用藥)，往往不做不生效力，而且有時是會愈治愈壞的。其實吳王治溫病，何嘗是這樣簡單的呢？喻嘉言曾經舉過一個例子，他說：冬不藏精，而感受寒邪所形成的溫病，看見身熱脈沉緊，身重嗜臥等癥，應該知道它是風溫。而照喻氏的主張，則必須處用麻黃附子細辛湯，以溫經散邪。那么推尋喻氏的說法，如果不是以脈象占重要的診斷部分，那如何敢用這類辛溫的藥劑？從這里，也可知道趙養(yǎng)葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例，脈診的根據也應該是重要的一環(huán)。中醫(yī)學院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱，那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥，第二天身熱除盡，舌苔退了，口也潤了這不是根據脈診用藥而取效的最顯著的例子嗎？ 據脈用藥，不僅僅是那樣像脈沉緊等什么什么之類，脈學的內容不是那樣簡單的，它是非常復雜的高度的科學。同時，它也能夠是用之而非常有效的。據脈用藥所體現的規(guī)律，往往是不在平常一般的規(guī)矩方圓之內的格套。那意思是：依憑脈診所用的方藥，表面上看起來，似乎處方中的藥味完全與癥狀不相干，或者甚至是相反的。比如說：汗出不止用麻黃（不是用麻黃根)，喉痛咽干用桂枝干姜等，這樣的癥候在服用這些方劑之后，效可立奏：汗出不止的，即獲止，喉痛咽干的，也不干不痛了。假如不是據脈來用藥的話，我看誰也不敢這樣做的。而能夠這樣去做的，就一定是掌握了據脈用藥。臨床上，脈理能夠辨析入微，則其處方用藥，便能超乎象外，得其環(huán)中。也正所謂是“不在鼓上打，卻下下打著鼓上”。這里再舉一個例子：明代醫(yī)學宗匠周慎齋先生的高足陳嘉璴先生，他曾啟示著：在他多年的摸索體驗中，深深的認識和領悟到脈學的重要性。他自從掌握了這把鑰匙，便能夠隨手和放手用藥，而效驗特著。他對于“自己一生的秘訣，不敢自私，和盤托出，舉以示人”，敘述了兩條例證：⑴他說有一個瘧疾病人，尺脈數而無倫，汗出不止，他診斷是陰分將絕，于是給予黃柏知母，一劑藥就好了。⑵有痢疾病人，吃了很多消導分利的藥，和升提的方劑，用過許多方法。等到延請陳嘉璴先生去看時，已奄奄一息。陳先生切到肝脈緊實 ，知道是因動怒而起的病，便開了三錢牡丹皮給他，病就好了。他提出問題說：“如果不從活法去診療，請問從哪里看到過用黃柏知母去治瘧疾并且能夠治好它呢？又誰曾看見過用牡丹皮治療垂危的痢疾和治好它的事呢”？ 四、關于脈學的反對論者 在前人的書籍里面，也有人持反對的論調來非難脈學。這個問題應該如何來看待它呢？我看：唯脈學論者給予他以一些適當的批判，是合乎“情理之�！钡�。但是對于無視和蔑視脈學的讕言，則應有所區(qū)別。一些對脈學在診斷上的重要地位持一棍子打死態(tài)度的，這樣的人大約有兩種：一種是文字之醫(yī)，經驗少，只曉得做文獻資料整理和編輯的工作。一種是不肯去細心體會，這種人在脈上摸來摸去，一輩子摸不到什么東西。由于他個人摸不著，便說“切而知之”或據脈論癥和據脈議藥是靠不住的，甚至反口詆之為江湖術。這種人除一般的幾個顯而易見的脈象外，根本不承認什么叫脈學。他的毛病主要是既不虛心研索，又未曾得到師傅口授，以致摸不著竅門。因而在治理奇難大癥方面，往往把捉不定，或竟望望然而去之。龍君由先生說：“學醫(yī)者，每多藥性不熟，脈理不精。果能心如明鏡，洞悉某藥與某病相稱，某脈與某癥相應，則治病自不難矣”�？梢姟靶谋鼐}”，是和熟悉藥性同樣重要的。 五、脈學座談的形式 一、讀脈書 首先要說明的，是初時學習脈診，必須將脈書讀熟。所謂脈書不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。 二、關于呼吸定脈 初學脈時，要仔仔細細的以呼吸定脈，后來純熟了，就不必數呼吸，而且要閉住呼吸，再細心聽脈。切不要虛應故事，以為診脈只不過是一種形式。 三、鍛煉看脈知病的方法 看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會看見脈，所以學習脈診，要先看脈，切莫忙著問病，慢慢的自然便能夠體會脈象所反映的病癥了。 四、脈學的基本精神 脈是兩種相對的：有數，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長。從相對的當中，找出它所反映的病癥和疾病的機理，作為診斷和處方的依據。 五、平人脈和病時脈 常脈和病脈不同，以緩為平，以獨為病。這在張景岳已經有較詳的論述。獨是什么？獨就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨大、獨小、獨虛、獨實。 六、脈象可以反映生死和壽夭性情 不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據脈斷病，可知生死。七怪脈如出現，那多數是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無力細微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實病情，是岌岌可危的。若是兩尺無力，而又浮散，那么生命不能超過三天。 據脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無精打采，胃納欠佳。 同時，還能從脈上征驗一個人的性格：脈數疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。 脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長，為長壽之征。 看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測驗的。癥實脈實為順，廟虛脈虛為順；癥實脈虛為逆，癥虛脈實為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。 六、脈象所表示的病癥 有好多種脈象，表現病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺脈出現病脈而見此，則為肺出血。如芤見于胃關，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風)，女子則為子宮出血；如這次未見出血，那次定不免要出血的。 洪大數的脈象，見于寸部，其脈波的來勢，有如鐵錘的打擊，血壓太高會有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。 風濕性關節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅象，因為有風則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現弦濡；弦為風，濡為濕。 弦是瘧脈，它的寒熱往來有一定的時間。無弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。 弦濡只見于關部，而且寸尺無異狀，關獨濡而無力，必為胃病，而胃口不好。 又如脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。 還有脈浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。 尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。 上部之風，則寸脈浮大。關浮，主風在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。 七、動脈和散脈的脈形及病候 有些脈的形狀要談一談，這里要提出動脈：瀕湖脈學體狀詩說：“動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團，其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢？那即是中央獨動，兩頭都虛。也就是說：關上搖幌為動，寸尺則無此現象。所謂陰陽相搏的陰陽，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動脈無礙，只是因思慮太過而已。動與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤，動則如按住珠子，而珠子仍欲走動，似有按它不住的情勢。 散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來，有時這邊有，有時那邊沒有，有時中間有，散脈的體象是無拘束的，“散漫然”的。 孕婦現散脈，則為坐產。若未足月而有散脈，則為流產之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來邀請出診，說是病情萬分嚴重。 八、據脈象而定治療的方法 左寸關弦浮為肝風。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應該補陰益精，不要用太燥的藥。 長久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個月以上。曾有一個鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血歷時七個月。因為能吃能做，有時又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無力。結果用升補之法治愈。 九、據脈斷癥不誤 某些病癥，出現某類的脈象，根據它以推斷疾病，可以無誤。即使是情景萬殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時候，有一個人本來是闌尾炎腹痛，看過脈后，說是有腹痛癥。病人反問我說：你說什么？我說：你是右邊腹痛。因為你右手脈象數疾。他說：你看錯了，我是闌尾炎你都不知？其實既然診脈知道他的右側腹痛，也更可以據脈而運用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。 十、看脈知有胎無胎和月份深淺 憑脈知孕，上面已經說過。有的人可能提出：這不過是結合月經期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來的診斷而已。這種提法我認為他只是看到一半。因為有孕無孕，遇到最復雜的情況時，若根據脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現在舉述三例如下： 1、月經凈后和胎脈之別——有一個婦人已生過二個女孩，未生過男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經過期未至，于是要求我給予診脈處斷。我察過脈，說：“還看不出。再過二星期來復診”。將近二星期，恰好她家人有人患病請出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道：“根本不是懷孕，沒有胎脈”。她的家婆笑著說：“你上次看過脈后，第二天月經就來了。如果你這次說是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來了�！� 2、月經未到期，28天現孕脈——有新婚夫婦同來，女人求診，左脈滑實。我說有孩子。她愛人說：“不對，月經還未到期”。其實一般經期當臨而未至，只要逾期多過一兩天，不必過期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。后來這女人因落雨上曬臺收衣服，下樓梯時還有四級，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血，開始有效，但歷時七天仍未止。后來又大量出血，有血塊，于是要我診治。這時胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個多月后，漸有好轉，可以步行來門診。脈象方面，還是有孩子。他愛人說：“這是不是還是以前的胎呢？”我說：“以前胎脈是左邊手，現在仍是左是手，所以是以前的原封未動�！焙筮^了八個月，生了一個男孩子。這一點，說明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。 3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀XX的，據說因為懷了孩子，子宮出血，經過婦科治療，沒有好，要施行刮宮，她不同意，請中醫(yī)看過。青蛙試驗第一次十性，第二次一性，西醫(yī)的診斷是①流產先兆，②葡萄胎。經我診視，我看她的脈象，是受孕。于是替她治療，血干凈了，還有多少白帶；仍需要繼續(xù)治療。服藥期中，胎氣還未恢復正常，那女人去大便，用大力努責，竟連胎都下來了。護士來報告說：胎兒約有五寸長，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。 4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽人，有過兩次葡萄胎，醫(yī)生要她切除子宮，她不肯。但自己已認為受孕無希望。第三胎子宮又出血，醫(yī)生還是說要把子宮切除，她仍不同意；于是找我看。據脈象確是受孕，便給予止血安胎的藥。滿足了10個月，往醫(yī)生那里去生產，醫(yī)生很驚訝。于是我她接生，產下了一個女胎。這女人認為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認出來的。 十一、診脈知道妊娠和月份的深淺 妊娠一至三月，左寸浮大，即經所稱手少陰動甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。 有孕三到四月，尺部必滑實。按之滑疾而數的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。 此外診斷有孕的方法，是孕婦多見精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認出她是有孕的。 十二、有關月經之脈 女人皮膚不熱，無外感癥象，而脈狀有點數疾，不是滑，此極可能是月經剛剛來潮的征狀。這種脈診準確性頗大，常常有些婦女病號笑起來：! 如果月經來時，脈有時快有時慢，即是帶點促狀，或者沉細。這種脈形，表現她有經期腹痛。這因為月經的來潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經水像泉水被阻，有時流得暢快，有時又不暢快，這時必然會有腹痛。 如果六脈細小，或微帶澀狀，這一方面是，月經后期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點，那常常是月經先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來時必定血量過多，其脈必虛細尺部無力；由于虛，故無法控制血行之故。 十三、毒瘤之脈 腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個女人，脈左尺在搏動時，數至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說：“左尺脈如勾，腹內左側有瘤一塊，是嗎？”病人說：“對”! 十四、直上直下之脈 腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來難，堅，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也�！蔽宜w會的，和倉公傳上說的是一樣。 十五、學脈診要靠自己去體會 脈書上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個大概，是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準繩，不能使人巧。所以學習脈學和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會，才能夠領悟它，和不斷的發(fā)現它。 十六四診中的脈 是祖國醫(yī)學中的最精細的診法之一。有的人說是沒有根據，以為寸關尺那樣極小的一個部位，而且三個指頭距離那樣近，怎么會搞出三部九候的那么多明堂出來？尤其是在那樣的短短的一點橈骨動脈的地方，卻有臟腑陰陽和人體上中下那么變化復雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著�？峙率抢碇鶡o，事不可有。其實，我認為持這樣的理由去非議脈學的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并沒有觸摸到實質。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內臟的全景，那么，且試舉一律請問：簫笛上面的六個音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個指頭按動，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經過橈骨動脈時，固然也和吹一口氣在簫笛的官腔里一樣的看似簡單，然而問題究竟是不能僅從表面來把物理輕率簡化的。 內經提出察脈和診尺的診術，扁鵲難經，獨取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。 現在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見滑。滑的脈象，確確實實是如珠走盤。左寸滑為男胎，右寸為女�；}亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤那樣。在我多年的臨床上，所見都是如此。 據脈以斷定生死，真可以說得上是“其言有征”的�？瓷赖拿}，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無脈（男右女左)。 還有思春的脈象，表現在左關的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應該給予滋水平肝的療法。 祖國醫(yī)學的脈診學，前人積累了很豐富的經驗，一般分已被記載在醫(yī)書里面。前人并沒有欺騙我們。我們體會不到脈象及其有關辨識疾病的脈法，只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。 脈診學的科學性 祖國醫(yī)學的脈學，是唯心的還是唯物的？這個問題，應該從臨床的事實中去求得解答。我個人的意見，脈學不僅是一種經驗的診斷技術，而且它是有理論根據和指導的。先引內經的話吧：內經所“五氣入鼻，藏于心肺，外見五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利�！闭罩嗅t(yī)原有理論來推衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內成為營。營衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。 在四診中，脈學是一個重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時，首先講脈學。如太陽篇說：“太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒�！焙茱@然，先說脈象然后才敘癥候。同時以脈浮緊為傷寒，脈泛浮緩為中風。 脈診為什么這樣重要？因為脈是營衛(wèi)的表征。內經說：呼吸一息，脈行六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽（衛(wèi))行25度，陰（營)行25度，合為50度。平旦大會于寸口。 內經說：理色脈以通神明，合之四時五行，六曲八風，不離其常，然后百發(fā)百中。內經指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學又被強調著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經絡的變化，因此對機體的病理變化，反映亦最敏捷。仍以太陽病為例：仲景論太陽病頭項強痛不解的治法，曾經指示過先刺風池風府。太陽之脈，行身之背，太陽傳經的第一表現，是由項至風府受邪。巢氏病源的傷寒候說：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故為諸陽，主氣�！鼻懊嬉颜f過，氣的吸入，是經由心肺的，風府為肺經的穴道，風池為心經的穴道。營衛(wèi)的循行，這里是必經的道路。 再說桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥學飛振翼之貌，照這樣講，那么，汗出幾幾的解釋，應該是惡風的癥形之一；狀如小鳥振翼，也就是聳動肩膊。我們知道：肩膊前下是云門，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經穴癥候的關系。 仲景說中風的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。經驗上：結合浮緩來理解它，那么，以尺寸定陰陽脈位：假如陽分脈浮大濡，陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現相同的脈象，這便是浮緩的脈形了。而數者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說是中風的陽脈，代表風為陽邪。因為這個緣故，所以桂枝湯在脈證是的方義是：用桂枝生姜行陽，芍藥甘草和陰，行陽者為衛(wèi)，和陰者為營。因此能治太陽病頭項強痛汗出惡風的見證。 脈象不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細的。在脈象的互相聯系上，同一種脈象，而結論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈)，但若在孕婦見之，即非死脈。孕脈見于兩尺，尺脈滑利，其動搏指。所謂少陰動甚，謂之有子。因精氣流溢，轉相灌溉，加速脈的轉動所致；同時，沖脈復還于心，有此現象。左疾為男，右疾為女。結合色診：女腹如箕，色見三陰，丹田石門氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細，由下而上。此外，胎女，母食欲強，動先右足而后重。男腹如釜，色見三陽，丹田石門氣海有紫紋。母不思食，動先左足而前重�；膊粩�，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個月的妊娠，脈的至數開始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波)有一線相連住。身雖有病，但無邪脈，亦為孕子，佃脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽，是二個男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是一個女胎。重陽重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調節(jié)，還一面出現不足的現象，而見澀脈。結合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時人中向外側左右翻。 還有：將產的脈，甚至離經，水下乃產。所謂離經，是離開了寸關尺的部位，而直上魚際。 再談談胃潰瘍的脈象：右關多見弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現，可以定其上中下胃脘的病變。 以上簡略的談了一些脈學的理論和實踐的根據。從這上面，可以看到脈診的信而有征，并非如一般所說脈診不過出于臆想那樣的虛玄。而且，由于脈象的錯綜互見的關聯上，我們可以理解到脈學是祖國醫(yī)學中符合辨證唯物的精神的一門診斷科學。 |
