來源：《南風(fēng)窗》（2007年7月) 作者：陳長青
在用藥劑量與藥方配伍方面長期鮮有作為的藥典，與實(shí)踐脫節(jié)、矛盾的問題一直沒有得到解放。
盡管現(xiàn)在的《中華本草》收載中藥8980味，但一個(gè)中醫(yī)師在臨床處方中常用到的藥物，一般不會(huì)超過兩三百味；而所治療的范圍，卻幾乎囊括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等各科疾病。為什么？其秘密一個(gè)就是中藥的劑量不同，第二個(gè)就是組方的配伍變化。
所謂古中醫(yī)的復(fù)興，題中應(yīng)有之義就包括厘清金元以來，中醫(yī)在用藥上積累的問題，重新認(rèn)識(shí)本身就是一種創(chuàng)新。《中國藥典》雖幾經(jīng)修訂，其中的部分內(nèi)容卻因?yàn)榕c實(shí)踐脫離，而被中醫(yī)界視為掣肘，330多位全國中醫(yī)名家最常用的12種藥材的劑量，均高出藥典規(guī)定數(shù)倍。
《本草綱目》的一語之失
說到中醫(yī)藥，很多人自然會(huì)想到李時(shí)珍。
《本草綱目》吸收了歷代本草著作的精華，盡可能地糾正了以前的錯(cuò)誤，并有許多重要發(fā)現(xiàn)和突破。正是由于《本草綱目》的巨大成就，使其觀點(diǎn)對(duì)后世也產(chǎn)生了巨大的影響。李時(shí)珍在書中說：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也�！敝嗅t(yī)院校的中藥、方劑教科書也認(rèn)為：自明清以來，我國普遍采取16進(jìn)位制的“市制”計(jì)量方法，即1市斤＝16兩＝160錢。從1979年起，我國對(duì)中藥計(jì)量統(tǒng)一采取“公制”，即1公斤＝2市斤＝1000克。為了處方和配藥計(jì)算方便，又規(guī)定按照以下的近似值換算：1市兩（16進(jìn)制)＝30克；1錢＝3克；1分＝0.3克；1厘＝0.03克。
經(jīng)過以上的演變，我們現(xiàn)在便把古代處方中的一兩，統(tǒng)統(tǒng)當(dāng)作一錢，也就是3克。
然而問題恰恰就出在李時(shí)珍這句被后世至今奉為圭臬的話。
中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《
傷寒論》，被稱為中醫(yī)治療危急重癥和疑難病的典范。書中所載的113個(gè)處方，都是具有奇效的經(jīng)典配方，被后世稱為“經(jīng)方”，其用藥量絕大多數(shù)都是按兩計(jì)算的。
可惜的是，由于《傷寒論》成書于東漢末年（約公元200～210年)，此后戰(zhàn)亂頻繁，該書流失民間800余年，其間各個(gè)朝代度量衡制迭經(jīng)變化，使得這一極為寶貴的藥物劑量經(jīng)驗(yàn)未能流傳下來。
但 1981年的考古發(fā)現(xiàn)卻揭了謎底。當(dāng)時(shí)考古出土的東漢大司農(nóng)銅權(quán)，是漢代國家鑄造的法定衡器，現(xiàn)藏于北京中國歷史博物館。大司農(nóng)銅權(quán)重2996克，按照當(dāng)時(shí)一個(gè)銅權(quán)重為十二斤計(jì)算，每斤是2996÷12≈249.7（克)。按照這個(gè)重量折合，一兩應(yīng)該是249.7÷16≈15.6（克)！
山西李可老中醫(yī)認(rèn)為：這個(gè)換算標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床驗(yàn)證，真實(shí)可信。凡用經(jīng)方治大癥，一定要掌握好經(jīng)方的基礎(chǔ)有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。對(duì)付急危重癥，低于此量則無效，或緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)，誤人性命。
中藥不傳之秘在于量
既然是東漢著作，那么它的用量理所當(dāng)然地應(yīng)該按東漢時(shí)的重量來折合。可是一折合，問題就弄大了。因?yàn)榘础秱摗分兄?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113045940_89647.shtml" target="_blank">甘草湯生
地黃用1斤來折合
生地黃可用約 250克，這就大大超過了《中國藥典》所規(guī)定的用量。按東漢的劑量治好1000個(gè)人沒事，但只要有一個(gè)人出了問題，就吃不了兜著走，衛(wèi)生局就會(huì)處理。為什么呢？因?yàn)樗幍洳恢С�，沒有法律依據(jù)。許多中醫(yī)幾乎每天都面臨著這樣的選擇煎熬：到底采用對(duì)病人有效有益的劑量，還是遵守藥典的規(guī)定明哲保身？
所以，上海的柯雪帆老中醫(yī)盡管也“知道”《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時(shí)的那個(gè)劑量。這個(gè)“知道”不但有前述考古的依據(jù)，而且還有臨床實(shí)際的依據(jù)。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032932_80881.shtml" target="_blank">
炙甘草湯按照現(xiàn)在1兩等于3克的常規(guī)用量來治療心臟病的房顫，房顫就是無法扭轉(zhuǎn)。而一旦用回東漢時(shí)的劑量，生地用到250克，劑量一變，火候就不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復(fù)成正常的心律�？墒强吕线�是要強(qiáng)調(diào)一句：“應(yīng)以中國藥典所規(guī)定的用量與中藥學(xué)教科書所規(guī)定的常用量為依據(jù)�！辈粡�(qiáng)調(diào)這一句，出問題打官司，10個(gè)柯老也不濟(jì)事。
難怪過去日本學(xué)者要感嘆：“漢方之不傳之秘，在劑量上！”
自從明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提出“古之1兩，今用1錢可也”之說后，便把張仲景的1兩等于15.6克變成了1兩等于3克，縮小了5倍之多！并且數(shù)百年來，已成定律。
不管你是有考古實(shí)物的證實(shí)，還是有臨床實(shí)踐的證明，我們的教科書和國家藥典雖然一版再版，直至2005年的最新版，仍然堅(jiān)持“古之一兩，今用一錢可也”。這就造成如李可老中醫(yī)所說的結(jié)局：習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色。沿襲至今，遂使中醫(yī)優(yōu)勢變?yōu)榱觿�，只能“調(diào)理”身體，丟掉了危急重癥的陣地。
“十八反”的歌訣之誤
在中藥藥方配伍方面，問題也頗多。進(jìn)過中藥店的人常常會(huì)在店內(nèi)墻上看到“十八反”的歌訣：“本草言明十八反，半樓貝蘞芨攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判
藜蘆�！�
自從金元時(shí)期醫(yī)學(xué)家張子和將中藥“十八反”編為歌訣以來，先后的《本草綱目》、《醫(yī)宗金鑒》等本草書廣為傳抄，高校教材、中藥專業(yè)書籍均將十八反列為中藥處方的配伍禁忌，沿襲至今，被寫進(jìn)現(xiàn)代《中華人民共和國藥典》，取得了法律上的地位。
對(duì)“十八反”歌訣，每一個(gè)學(xué)中醫(yī)的都會(huì)背得滾瓜爛熟，深恐處方時(shí)犯了配伍禁忌。筆者剛出校門做醫(yī)生時(shí)，也認(rèn)為反藥同用，就會(huì)發(fā)生劇烈的毒性反應(yīng)；會(huì)造成輕病轉(zhuǎn)重、重病轉(zhuǎn)危、危病即亡，因而對(duì)“十八反”戒心極重。
這樣就造成了正如當(dāng)代名醫(yī)何紹奇所說的局面：千百年來，此歌訣父以傳子，師以授徒，學(xué)校以教學(xué)生；藥房見有“反藥”，則拒絕配藥。致使許多有“反藥”的能治疑難重癥的奇效良方，被束之高閣！至于醫(yī)生因用“反藥”救人而負(fù)屈含冤者，更不知有多少！
記得2000年最初拜李可老中醫(yī)為師學(xué)習(xí)的時(shí)候，每因白天所開處方中用了
附子配
半夏，
海藻配甘草，而于睡夢中驚出一身冷汗，直到數(shù)日后患者又來復(fù)診，并告知病情明顯好轉(zhuǎn)，自己多日懸著的一顆心才落回肚子里，因?yàn)榇耸玛P(guān)乎病者生死，關(guān)乎醫(yī)者飯碗，哪能不慎？
在理論上，“十八反”之說有很多可商榷的地方。
首先，“十八反”是從傳統(tǒng)中藥理論上的性味歸經(jīng)和功效上的相反？或是從配伍后產(chǎn)生新的毒性成分的現(xiàn)代化學(xué)成分意義上的相反？并沒有從理論上講明白。例如，半夏、
貝母瓜蔞、
白蘞等同反
烏頭，前四種藥是不同種屬的植物，其功能性味主治也各異，化學(xué)成分各不相同，豈有都反烏頭的道理！海藻與
昆布的種屬和性味都相同，且二者常常同用，為何海藻反甘草，而昆布不反甘草？
其次，對(duì)于“十八反”是在什么情況下發(fā)生的“相反”毒性甚至死亡事故，前人并沒有留下具體記載，留下的只是一個(gè)知其然而不知其所以然的歌訣警句。所以，很有可能是前人在實(shí)踐中把偶然發(fā)生的毒性事件當(dāng)作了必然。
還有一些有大毒的峻藥，即使不與其他藥配伍，本身都會(huì)因用量過大，或煎服法不當(dāng)，或患者體弱，而出現(xiàn)中毒，甚至引起死亡。因此，“十八反”之說，也可能是在上述情況下的錯(cuò)誤判斷。
尷尬的中醫(yī)藥工作者
從臨床實(shí)踐來看，歷代就有許多尊重科學(xué)，敢于實(shí)踐，具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家對(duì)“十八反”廣泛應(yīng)用，已使之成為一支攻克疑難頑癥的利器。
古代處方中用反藥者，首推“醫(yī)圣”張仲景，他在
甘遂半夏湯和赤丸兩張?zhí)幏街芯透仕炫涓什�，烏頭配半夏。唐代“藥王”孫思邈，在其所著《千金方》中用反藥的處方多達(dá)數(shù)十方。明代的《普濟(jì)方》收載了248個(gè)反藥方子，可以說是對(duì)公元15世紀(jì)以前反藥方劑的總結(jié)。
正所謂用反藥者，“古人立方，每每有之”。
現(xiàn)代有四川
成都中醫(yī)藥大學(xué)林通國教授，一輩子從事相反、相畏藥物的研究，并由此創(chuàng)立了中醫(yī)拮抗療法。他將十八反所有藥物熔于一爐，研制出拮抗丸，可治
咳嗽、
肺癆、
胸痹多發(fā)性硬化癥等。并且以身試藥，通過自己和全家人試服；同時(shí)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)該藥對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟亦無損害。
山西名醫(yī)李可所創(chuàng)的攻癌奪命湯，其配方就以海藻、甘草為主藥，臨床運(yùn)用40年。
江蘇名醫(yī)朱良春亦從來都是有斯癥用斯藥，當(dāng)用則用，不受“十八反”“十九畏”之類成說的約束。
如果拘于“十八反”之說，一方面，許多古方包括張仲景的名方都得不到運(yùn)用，勢必使許多好的經(jīng)驗(yàn)被廢棄失傳，使中醫(yī)臨床失去一支攻克疑難頑癥的利器；另一方面，中藥配伍中很可能存在真正相反的藥，它們被誤用后會(huì)有中毒、甚至死亡的危險(xiǎn)，由于拘泥“十八反”會(huì)讓我們忽略它的存在，反而會(huì)阻礙對(duì)那些可能存在的、真正相反藥物的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和探索。
僵化的認(rèn)識(shí)與教條的思維，如果以科學(xué)法律的面目出現(xiàn)，造成的危害可能更大，讓廣大的中醫(yī)藥工作者盡快擺脫尷尬的兩難處境，是對(duì)人民的健康真正負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
－－－－－－－－－－－但 1981年的考古發(fā)現(xiàn)卻揭了謎底。當(dāng)時(shí)考古出土的東漢大司農(nóng)銅權(quán)，是漢代國家鑄造的法定衡器，現(xiàn)藏于北京中國歷史博物館。大司農(nóng)銅權(quán)重2996克，按照當(dāng)時(shí)一個(gè)銅權(quán)重為十二斤計(jì)算，每斤是2996÷12≈249.7（克)。按照這個(gè)重量折合，一兩應(yīng)該是249.7÷16≈15.6（克)！
－－－－－－－－－－－早聽說現(xiàn)在的用量只有以前的1/5，但最后到底如何定論不知
－－－－－－－－－－－有價(jià)值,以后還是以治好病為主,不能局限于藥典的規(guī)定.
－－－－－－－－－－－謝謝提供這種有力的分量依據(jù)，這也只能去衡量東漢時(shí)期的醫(yī)著文獻(xiàn)，去發(fā)現(xiàn)和理解當(dāng)時(shí)的分量對(duì)癥狀的治療為什么有效之秘訣所在。所以說中醫(yī)不傳之秘在于量。如果每個(gè)時(shí)期的醫(yī)著都明確了分量的折合標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于我們的臨床治療是非常有效的。而患者則少受了病痛的折磨了。
－－－－－－－－－－－但是中國的現(xiàn)狀就是這樣啊，西醫(yī)可以合法地把人治死，中醫(yī)若是出了人命，那罪就大了，還是要按藥典因循守舊的保險(xiǎn)。
－－－－－－－－－－－把惡賊當(dāng)圣人也是民族特色。
－－－－－－－－－－－主要內(nèi)容來自于《思考中醫(yī)》
－－－－－－－－－－－國家應(yīng)組織專家學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究,取得成果后,也可修改醫(yī)典,醫(yī)典不可能不變,應(yīng)隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而改變而糾錯(cuò),這才是事物發(fā)展的正常規(guī)律。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的人被各種條條款款束縛之手腳太多了......很少有人在前人之基礎(chǔ)創(chuàng)新...
