本草求真:破格救心湯治心衰實錄(轉貼)

李可，主治中醫(yī)師。男，1933年出生，山西靈石人。畢業(yè)于西北藝專文學部。逆境學醫(yī)，經(jīng)全省統(tǒng)考取得中醫(yī)本科學歷。曾任靈石縣中醫(yī)院院長，中華全國中醫(yī)學會山西分會會員，《中醫(yī)藥研究》特邀編委，香港《中華醫(yī)藥報》醫(yī)事顧問，世界華人交流協(xié)會特邀研究員。

我從事中醫(yī)臨床四十五年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學寶庫蘊藏極富，在救治重危急癥領域，有強大的生命力，獨具特色與優(yōu)勢。方法簡單易行，安全穩(wěn)妥，見效快，成功率高，費用低廉，為普通人群所能承受，適合我國當前國情。二十一世紀，全球已進入人口老齡化社會。老年易患之心腦疾患，又居人類生命三大殺手之首。本方對多種老年重危急癥有奇效，可有效保護老年人的健康。故不揣淺陋，將本方組方思路，個人運用的粗淺體會，簡介如下，請海內(nèi)外同仁不吝賜教。

1、方劑組成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服)，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服)。

2、煎服方法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日放連服1-2劑；病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。

3、方劑的創(chuàng)制與思路：本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實踐，逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強心主劑，臨床應用1700余年，救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復雜，不但陽氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細審其因，不外兩點：

第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右�？肌秱�寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已定有論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！

其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關奪門，破陰回陽，挽救垂絕之生命。

61年7月，當筆者救治一例60歲垂死老婦時，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時后終于起死回生。

按理代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之數(shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時已充分認識到附子的毒性與解毒的措施。

甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實驗研究，炙甘草有類激素作用，而無激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進之后，重癥病人的治愈率可達十全。而垂死病人救活率，僅可達十之六、七。由于個人學識淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體，但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平，約10年之久，后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫(yī)結合的先驅者。他在書中創(chuàng)立“來復湯”一方（山萸肉60克，生龍牡粉各30克，生杭芍18克，野臺參12克，炙甘草6克)可補四逆湯之不足。其論云：……寒溫外感諸癥，大病瘥后不能自復（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態(tài))寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫)……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆)；或喘逆（呼吸衷竭，氣脫于上)或怔忡（早搏心室纖顫，心跳驟停之先兆)；或氣虛不足以息（呼吸衰竭)。諸癥只見一端，即宜急服。

張氏認為，“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也�！保ü湃苏摳�，皆與高級神經(jīng)活動相關，亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉歸)張氏盛贊，“萸肉救脫之功，較參、術、芪更佳。蓋萸肉之性，不獨補肝也。凡人身陰陽氣不固將散者，皆能斂之”，故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意，于破格人參四逆湯中重加山萸肉，生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味，“大能收斂元氣，固澀滑脫。收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣�！保ù它c極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效，可適應一切心衰病人，虛中夾辨的特征，對冠心病尤為重要)。用之，可助附子固守已復之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精，收斂元氣要藥；活磁石吸納下降，維系陰陽。麝香，急救醒神要藥，開中有補。對一切腦危象（痰厥昏迷)有斬關奪門、辟穢開竅之功。

《中藥大辭典》載：“現(xiàn)代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭，血壓下降，冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效�！逼聘窬刃臏�增強了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復蘇高級神經(jīng)功能，救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。

本方功效與主治，本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導至陰竭陽亡，元氣暴脫，心氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導循環(huán)衰竭)。癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黃，灰敗，唇，舌，指甲青紫�？诒菤饫洌�喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏糊，氣息奄奄。脈象沈微遲弱，一分鐘50次以下；或散亂如絲，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥，七怪脈絕脈等必死之癥；現(xiàn)代醫(yī)學放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉危為安。

臨床應用舉隅 應用本方，要嚴格遵循中醫(yī)學辯證論治法則，膽大心細，謹守病機，準確判斷病勢。脈證合參，諸證若見一端，即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型療狀出現(xiàn)（如動則喘急，胸悶、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿頻多，及無痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等)，急投本方平劑；亡陽竭陰之格局已成，急投本方中劑；垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時連服，以保證血液濃度，有效挽救病人生命。重癥要24小時連服3劑。

1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象
靈石教育局干部閆祖亮，男60歲，95年3月24日凌晨4時病危邀診診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻寒性肺氣腫、肺心病代償期已達10年。本次發(fā)病一周，縣醫(yī)院搶救六日，病危出院，準備后事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。縣醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象”，已屬彌留之際。切脈散亂，如雀啄屋漏，移時一動，前人謂，凡病情危重寸口難憑，乃按其下三部趺陽、大溪、太沖三脈，尚屬細弱可辨。此癥子時瀕危未死。子時后陰極陽生，已有一線生機。至凌晨4時，十二經(jīng)營衛(wèi)運行肺經(jīng)當令，本經(jīng)自旺。病情既未惡化，便是生機未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰，麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克，生龍牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖)，鮮生姜30克，大棗10枚，姜汁1小盅（兌入)。病情危急，上藥加開水3斤，武火急煎，隨煎隨灌。不分晝夜。

3月25日6日二診：得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時過后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰敗轉為萎黃，紫疳為退，痰鳴大減，呼之可睜眼。神識仍未清。六脈遲細弱代48次/分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余藥不變，日夜連服3劑。
3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細58/分，已無代象。多年來喉間痰嗚消失。其妻靠知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消，病已脫險，元氣未復。續(xù)給原方3劑，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子減為150克。加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽故紙、仙靈脾、胡桃肉)各30克，溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫，每日1劑，煎分3次服。

3月30日四診：諸癥均退，食納漸佳，已能拄杖散步，計前后四診，歷時5天，共用附子2斤2兩，山萸2斤半，九死一生垂危大癥，終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗三次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強療效，頗有妙用。

2、肺心病心衰合并腦危象急腎功衰竭
靈石藥材公司王桂梅之母，62歲，79年2月4日，縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象，急性腎功衰竭”，病危出院，準備后事。診見患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風寒。此發(fā)暴喘。往院7日，始終無汗，已2日無尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏于三部，太溪根脈微弱可辯，是為一線生機。遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克沖，油桂3克沖，云苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎，利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時許開始服藥，一刻鐘后陽回厥退，汗斂喘定。11時30分，知饑索食，心率100次/分，脫險。原方再取8劑，3小時1次，晝夜連服。24日下午4時，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計前后31小時，服附子1斤10兩，山萸肉1斤弱，古今目為必死之癥，竟獲治愈。

3、冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學真心痛范疇，內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢兇險，危在頃刻，當分秒必爭，針藥并施。先沖服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎，左中沖，于左內(nèi)關行提插捻轉，約5分鐘，痛止。為辯證施救贏得寶貴的時間。

普治靈石農(nóng)牧局長查富寶，60歲，82年正月初六急診，經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時，不以為意。18時許，絞痛再發(fā)，含劑及亞硝酸甘油吸入無效。內(nèi)科會診擬診急性心梗，建議急送省有醫(yī)院搶救，因時間緊迫尋車不易，乃邀余診視。見患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脈大無倫120次/分，舌邊青瘀，舌苔灰膩厚，急與上法針藥并施，約10分鐘痛止，患者高年，腎陽久虧于下，春節(jié)勞倦內(nèi)傷，又過食肥甘，致痰濁瘀血，阻塞胸膈，真心痛重癥，且亡陽厥脫諸癥畢見。速投破格救心湯大劑變方：附子150克，高麗參、五靈脂各15克，瓜萎30克（酒泡)，薤白15克，丹參45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龍牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細辛各15克，萊菔子30克（生炒各半)，炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分鐘)，2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽斂陰固脫，紅參靈脂同用，益氣化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子，開胸滌痰，消食降胃；丹參飲合玉金桃仁三七麝香，辟穢開竅，化瘀通絡，細辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達心宮。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小時1次，晝夜連服。余守護病榻，20時10分，服第一次藥后一刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午6時，10小時內(nèi)共服藥2劑，用附子300克，諸癥均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高麗參，胎盤，藏紅花，黃毛茸等)，追訪18年未發(fā)。

余以上法加減進退，治心絞痛百余例，心梗及后遺癥12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（約百日之量)，后經(jīng)多次CT復查，無異常發(fā)現(xiàn)。說明培元固本散有活血化瘀，推陳致新修復重要臟器創(chuàng)傷的殊效。


4、冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏，纖顫休克
中央七二五臺家屬王桂梅，45歲，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局醫(yī)院內(nèi)科診為“冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏及纖顫”，經(jīng)搶救1小時，病情無改善，其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區(qū)劇痛，大汗不止而喘。癥情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服，約2小時后余趕赴醫(yī)院，至則患者已服藥300毫升而脫險，汗斂喘定，神識清朗。唯脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬五味子各15克，以救陰，當日再進2劑，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪一年未發(fā)。

5、肺系諸疾而見心衰，氣喘不能按續(xù)，為久病及腎，陽衰不能納氣，投本方平劑，另加胡桃肉六枚（合為人參胡桃湯)蛤蚧尾一對，沉香粉3克，與高麗參共研細粉，分次吞服，納氣歸腎，立解其危。

6、鼻衄，大出血不止，有日夜達半臉盆者，面赤如醉，脈如波濤洶涌，重按則無，此屬陰虛于下，龍雷之火上奔無制，合引火湯（九地90克，鹽巴戟天、麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞)，以滋配陽，引火歸原，一服立止。突變四肢厥冷，大汗淋漓，面如白紙，氣息奄奄，此為氣隨血脫，陰損及陽。脾腎陽衰，不能統(tǒng)攝血液。速投本方平劑，龍牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙擬“三畏湯”（人參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)為治。

7、各類潰瘍大便瀉血。服6劑后血色素上升至9克。日可進食斤許，出入已如常人，開始上半日班，乃搶收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，鳳凰衣，煅牡力，大貝，內(nèi)金，魚鏢，珍珠，琥珀，高力參，鹿茸，血竭，全胎盤，蛤介)。月余后赴康復醫(yī)院復查，潰瘍?nèi)�愈，追訪30年健康逾于病前，此法治愈各類潰瘍重癥在300例以上。

8、又治靈石鐵廠家屬王季蛾，42歲，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小時許，面如白紙，加肢冰冷，氣息奄奄，六脈具無，下三部太溪脈似有似無，廠醫(yī)注射止血強心劑無效。遂從血脫亡陽立法，以大劑破格救心湯合當歸補血湯，重用姜炭50克，本人頭發(fā)制炭6克沖，下午2時50分，開水武火急煎，邊煎邊灌，邊以大艾拄炙神闕，3時30分血止，厥回脈漸出，黃昏時開說話，凌晨1時索食藕粉、蛋糕，脫險，后以大劑當歸補血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉，腎四味，龜鹿二膠連服7劑，始能起床，服增損培元固本散40日始康復。

9、上列各癥，若兼見腰困如折，為腎虛精怯，根基不固，緩解之后，必多波折。宜加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)各15-30克，核桃6枚打，以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培補先天，修復受損臟器，重建人體免疫力以求根治。

10、一切沉寒痼冷諸癥危重階段，尤以風心病心衰階段多見。病人常覺有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫，陣陣發(fā)作，沖至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，類似《金匱》描述之“奔豚氣”。乃陰陽不相維系，陽從上脫危證之一，急投本方平劑加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克沖，直入肝腎，破沉寒痼冷，安鎮(zhèn)沖脈，下咽立效。
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此帖為《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》一書的開篇摘錄！
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哪位同仁有用李可老中醫(yī)此理、法、方、藥治療過類似疾病的驗案。
發(fā)上來共勉。