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傷寒雜病:小柴胡湯加減法怎么理解?

柴胡半斤  黃芩三兩  半夏半升(洗)  人參三兩  甘草三兩(炙)  生三兩(切)  大棗十二枚(劈)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加括蔞實(shí)一枚;
若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,括蔞根四兩;
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;
若脅下痞梗,去大棗,加牡蠣四兩;
若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;
若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生姜,加干姜二兩。
-----------淺見如下:

若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加括蔞實(shí)一枚;
========柴胡證為木氣不能流暢,郁而化火。嘔者為木乘土,故以半夏降胃,人參實(shí)脾。今不嘔,但煩,為木氣未來乘土,而徑欲化火。人參大補(bǔ)元?dú),此時(shí)氣相對(duì)有余,故去之,恐更增化火之源,胃未受乘,和降無礙,故無需半夏。

栝樓實(shí),本經(jīng)謂“栝樓 味苦寒。主治消渴,身熱煩滿,大熱。補(bǔ)虛安中,續(xù)絕傷!奔慈瓜蔞,其皮寬胸利肺,其仁利大腸。是助金氣之藥而性通利,正可治木欲化火之機(jī)。


若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,括蔞根四兩;
===此渴,是津有傷,去半夏之燥,加人參、花粉,皆生津之藥也。

若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;
===腹中痛,為木氣不得暢行,克犯脾土。無上炎之熱,則不必加黃芩相助,且黃芩有更虛脾氣之虞。
“勺藥 味苦。主治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣!
竊以為此“益氣”為收斂無制木氣之效,有類于后世所謂的“柔肝”,未知當(dāng)否。芍藥能斂而不滯,使木不克土,故用之。痛瀉要方之用似亦屬此類。


若脅下痞梗,去大棗,加牡蠣四兩;

本經(jīng):“牡蠣 味咸平。主治傷寒寒熱,溫瘧灑灑,驚恚怒氣,除拘緩,鼠瘺,女子帶下赤白!笨梢娔迪牨旧砭湍苤文練庵。脅下痞硬,為木氣郁于本位特甚,故去大棗之甘壅。加牡蠣佐助柴胡通滯散結(jié)。

若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;
=====有水氣。

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;
====有表證,內(nèi)有氣郁,不益補(bǔ)中。

若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生姜,加干姜二兩。
====有水飲,不宜甘壅。
     “五味 味酸溫。主益氣、咳逆上氣,勞傷羸瘦,補(bǔ)不足,強(qiáng)陰,益男子精。”
    干姜半夏五味子為仲師治痰飲在肺之經(jīng)典組合。
    本人不明白為何要去生姜,在此一并請(qǐng)教各位同道。

    以上為個(gè)人理解,誠請(qǐng)大家指正。
-----------知止先生所解詳且當(dāng)。

    小柴胡證而見咳者,木郁干肺且肺寒,故去人參、大棗甘壅而加五味子助斂肺氣,此處水飲似不為主因,去生姜之出肺表而加干姜溫散肺中,木金承制肺復(fù)宣降則咳消于無形。
    若以六氣開闔樞解之,少陽樞機(jī)不利見于手太陰素有寒者,太陰之開本不及,今又少陽為之樞轉(zhuǎn)不及,則太陽之里端不開(太陰緊接太陽開之里端,少陽樞轉(zhuǎn)此陰陽之交接),肺氣失宣而咳。去入太陰脾之人參、大棗而加入太陰肺之五味子則樞轉(zhuǎn)之力趨于肺,去生姜助太陽開之外端而加干姜助太陽開之里端,樞轉(zhuǎn)利而開機(jī)暢則咳無所由矣。
-----------
Originally posted by 知止 at 2006/8/15 18:18:
淺見如下:

若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加括蔞實(shí)一枚;
========柴胡證為木氣不能流暢,郁而化火。嘔者為木乘土,故以半夏降胃,人參實(shí)脾。今不嘔,但煩,為木氣未來乘土,而徑欲化火。人參大補(bǔ)元?dú),?...

謝謝先生!再請(qǐng)教“有水飲,不宜甘壅”怎么理解?
-----------生姜
    古時(shí)候的“強(qiáng)”字寫做“彊”,姜,就是一種很“彊悍”的藥,又被稱為“御濕之菜”,可以“彊御水氣”,把身體諸系統(tǒng)中多余的停濕停寒打掉。
    不過,生姜的藥性比較“散”,可以用在補(bǔ)藥中,本身卻不是補(bǔ)藥。李東垣就勸人“夜不食姜”,因?yàn)闀?huì)散氣。而治咳嗽也不用“生”姜,因?yàn)樗鼤?huì)讓人的氣更沖上來,肺寒咳嗽用的是“干姜”,它曬干之后,沖力就會(huì)轉(zhuǎn)化成熱力,可以從脾胃把肺烘暖,烤干寒飲。
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