1、基本情況
性別： 女
年齡： 28歲
出生： 80年12 月17 日凌晨五 時(shí)
職業(yè)： 教師
婚否： 已婚
身高： 1.56米
體重： 52公斤
膚色： 較白
體形： 胖瘦中等
腰圍： 86厘米
籍貫：福建 寧德
現(xiàn)住址（具體到市，縣)：福建省福安市
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r(shí)間溫度、天氣情況：
最近本地比較炎熱，氣溫經(jīng)常在35以上，偶爾有臺(tái)風(fēng)，臺(tái)風(fēng)帶來(lái)雨水，就比較涼爽。
有無(wú)不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)：
不抽煙喝酒，但帶孩子晚上睡不了完整覺(jué)。
現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě))：
從做月子開(kāi)始就大量出汗，尤其是吃飯喝水抱孩子之后；腰背酸痛 ，彎腰時(shí)間稍長(zhǎng)就直不起來(lái)。
主癥特點(diǎn)（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀) ：
天氣涼爽時(shí)出汗會(huì)少些；睡眠不足后腰背酸痛加劇。
2、請(qǐng)選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后，有不同癥狀者請(qǐng)另注明，沒(méi)有者請(qǐng)?zhí)顭o(wú)/正常)
面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：較紅，有光澤
眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無(wú)血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有無(wú)干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右)： 白睛 色黃，有血絲，有黑點(diǎn)，較干澀，（眼下顏色是指下眼瞼嗎？左右都是淺紅，顏色淡)
舌象、舌質(zhì) 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點(diǎn)？何處？舌尖紅，舌邊紅？) ： 紅，無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，整條舌頭都紅
舌體：（瘦，胖，舌邊有無(wú)齒痕，舌體是否干燥？濕潤(rùn)，適中)：胖，無(wú)齒痕，干濕適中
舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無(wú)苔？或有無(wú)裂痕？或是否光潔如鏡？有無(wú)剝脫？) ：薄，白，中間有小裂痕，舌尖及舌后有小斑點(diǎn)樣剝脫
脈象（直接按病歷本寫(xiě)上即可，非專(zhuān)業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：
*左：（快，慢，有力，無(wú)力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？) 慢，無(wú)力，細(xì)，沉，松，
*右： （快，慢，有力，無(wú)力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？) 較左邊稍快且有力，細(xì)，沉，稍緊（不知道自己的感覺(jué)會(huì)不會(huì)準(zhǔn))
頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)： 偶見(jiàn)頭頂局部頭皮發(fā)麻，頭沉重
頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時(shí)加重？睡醒？活動(dòng)干活？)：頸后僵，兩側(cè)酸，重，活動(dòng)干活加重
目（干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右)：左右干澀，右邊尤其厲害
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：偶爾
耳鳴，但次數(shù)極少
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無(wú)
鼻息肉，
鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)： 無(wú)
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無(wú)味？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍？腫痛？睡時(shí)是否流口水？)： 口干渴，無(wú)味，舌尖潰瘍，睡時(shí)有時(shí)會(huì)流口水
口唇（紅潤(rùn)，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)：上唇青黑暗淡，下唇深紅
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)： 無(wú)
咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺(jué)有異物)： 感覺(jué)有異物
胸（滿(mǎn)，悶，脹，痛，熱，涼)： 滿(mǎn)，痛，
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 正哺乳，有時(shí)脹奶
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 無(wú)
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：煩
心下（滿(mǎn)，堵，脹，燒，痛)：無(wú)
胃（脹，痛，滿(mǎn)，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時(shí)加重？飯前，飯后？)：痛，揪痛，有時(shí)連到后背痛， 一般飯后加重
腹（腫，脹，痛，滿(mǎn)，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)： 無(wú)
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：左右肩酸痛，左肩更明顯
臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)：無(wú)
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：熱，干燥，
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 痛，重，脊柱兩側(cè)
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)：酸，痛，中間
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 無(wú)
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)：酸，重，軟
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：酸，軟
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：熱
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：痛
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)：月子里麻，現(xiàn)在沒(méi)感覺(jué)麻
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：多，喜熱，喜溫，喜甜
食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：少 ，喜熱，喜酸，喜甜，喜米，喜粥，厭油膩
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否
失眠？多夢(mèng)？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：少，易困倦，睡得深、沉
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)： 一日一次或兩日一次，時(shí)干時(shí)粘，偶爾便秘，成形，便秘時(shí)肛門(mén)灼熱，有不消化食物，曾有便出寄生蟲(chóng)
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)
血尿？有無(wú) 渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？)：量偏少，色淡黃，渾濁，
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？) 后背上部脖子下皮膚變粗，出現(xiàn)一塊塊指甲大的光滑的小斑塊，癢，去醫(yī)院看了醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏，一直沒(méi)好。全身皮膚洗澡后擦干就刺癢，但觀察不出什么異常。
★女性還加以下幾條：
月經(jīng)（周期？多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊，
閉經(jīng))： 分娩前32天一個(gè)周期，量少，淡紅，清稀，有血塊，分娩后至今未來(lái)月經(jīng)
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，腥，臭)：少，黃 ，腥，臭
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)
流產(chǎn)史？)有，孕一產(chǎn)一，無(wú)流產(chǎn)史
4、請(qǐng)回答身體是否有如下這些癥狀——
（
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，
早泄，
陽(yáng)痿，不孕)：發(fā)熱，出汗，怕熱，氣短，牙齦出血 ，心煩，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺(jué)累
5、七情何者為重——
（喜悅，憤怒，憂(yōu)郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸) 憂(yōu)郁，思慮，驚悸
6、 所做的檢查（盡可能詳細(xì))：
血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等
分娩前做過(guò)血常規(guī)，大小便，肝腎功能，b超，都正常．兩年前做胃鏡，診斷患有膽汁返流型胃炎，一直不見(jiàn)好．
以前如何治療，所用的時(shí)間：看過(guò)中醫(yī)院，說(shuō)流汗只是體虛，也沒(méi)給怎么治
所用的藥物（中藥，西藥)：
療效：
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷：
二十歲左右時(shí)因?yàn)槟樕掀つw老長(zhǎng)痘，吃了很多性偏涼的藥，具體記不清了．膽汁返流型胃炎當(dāng)時(shí)治了三個(gè)月，有好轉(zhuǎn)，但也常反復(fù)．月子后看醫(yī)生，說(shuō)是惡露不盡，吃過(guò)醫(yī)生開(kāi)的四盒產(chǎn)后逐瘀膠囊．
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充：孩子已經(jīng)四個(gè)月了，我是全母乳喂養(yǎng)，希望吃藥對(duì)孩子吃奶沒(méi)有影響．懇切期待先生的回復(fù)．
－－－－－－－－－－－
枸杞30
浮小麥30女貞10
五味子5
菊花10
密蒙花10
黨參30
白術(shù)10石
決明20
地骨皮10
龍骨30
牡蠣30
柏子仁15
棗仁15
當(dāng)歸15
川芎10麻
黃根10
知母20
杜仲20
黃芪10
桑皮10每劑熬2次兌在一起5次分服，每天3次，買(mǎi)三劑；熬藥時(shí)放
黑豆60克，第一次熬至豆熟即可：注意方中的
麻黃根，不可誤抓為麻黃，更不可以麻黃代之，這點(diǎn)特別當(dāng)注意！！
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本帖最后由 914648405 于 2008/7/29 13:42 編輯 zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－ 先生急人所急，迅速回復(fù)，小篆感激不盡。
還想跟先生說(shuō)明的是，我兒子出汗也很厲害，吃奶或稍一活動(dòng)就大汗淋漓。并且便秘，常常是五六天大便一次（我婆婆說(shuō)可能是我的奶熱引起孩子上火，常給他喝
金銀花和
甘草煮的水，但沒(méi)怎么改善，這么小的孩子能喝嗎？)。不知道先生開(kāi)的方子我服用了過(guò)奶后，能否幫助解決孩子的這兩個(gè)問(wèn)題？最近我的胃炎常常發(fā)作，喝藥會(huì)不會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān)呢？自我感覺(jué)身體太差，哪怕因?yàn)闆](méi)有詳細(xì)說(shuō)明治療起來(lái)顧此失彼，望先生見(jiàn)諒。
上回時(shí)間太晚，沒(méi)有一次說(shuō)清楚，給先生添麻煩了。
煩請(qǐng)先生對(duì)我的病情體質(zhì)作個(gè)分析，我也好在日常生活中多加注意。
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本帖最后由 小篆 于 2008/7/30 10:42 編輯 zxtf.net.cn/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－ 深知先生繁忙，冒昧了。
－－－－－－－－－－－這藥不重，對(duì)小孩的出汗便秘沒(méi)多大幫助，你所說(shuō)的胃炎，具體有何表現(xiàn)？中藥如辯證準(zhǔn)確用藥得當(dāng)，不會(huì)傷胃，而治胃病的效果也遠(yuǎn)勝于西藥！
－－－－－－－－－－－ 關(guān)于我的胃病，2006年做的胃鏡，
鏡檢所見(jiàn)：
食道：食管黏膜光滑柔軟，血管紋理 清晰，擴(kuò)張度好，齒狀線(xiàn)清晰。
賁門(mén)：未見(jiàn)異常
胃底：未見(jiàn)異常
胃體：黏膜色澤淡紅，皺襞規(guī)律，未見(jiàn)其他。
胃角：弧度存在粘膜 光滑柔軟，蠕動(dòng)可。
胃竇：黏膜充血，紅白相間，壁有少許分泌物附著，未見(jiàn)出血糜爛、潰瘍及新生物。
幽門(mén)：孔圓，收縮欠佳，可見(jiàn)膽汁返流。
十二指腸：球部降部見(jiàn)多量膽汁，其他正常。
HP值：+
診斷：膽汁返流型胃炎。
平常吃過(guò)東西不能馬上坐或躺，一定要散步十幾分鐘以上，否則就胃（上腹部)疼、喉嚨口發(fā)堵。疼起來(lái)胃好像被揪成一把，常常透到后背痛，呼吸時(shí)吸氣好像扯到了胃，更疼了。而且稍吃生冷食物就疼得厲害。
依先生所見(jiàn)，我是兩癥合治呢，還是先吃這副方子，胃病另治？
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本帖最后由 小篆 于 2008/7/31 08:04 編輯 zxtf.net.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－那在方中加
白蔻6
木香5蔭陳20
－－－－－－－－－－－作為醫(yī)生，開(kāi)方當(dāng)特別慎重，正所謂：膽欲大而心欲小．開(kāi)完后我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該回頭審查一下，有沒(méi)有開(kāi)錯(cuò)，周醫(yī)生，
茵陳 不應(yīng)該是 蔭陳！
