本帖最后由 野酸奶 于 2011/8/13 22:29 編輯 zxtf.net.cn/Article/1、基本情況
性別： 女
年齡： 30
出生： 1981年 9月 9日 2 時
職業(yè)： 銷售
婚否： 未婚
身高： 1.62米
體重： 100斤
膚色： 白
體形： 勻稱
腰圍： 1尺9
籍貫：山東
現住址（具體到市，縣)：遼寧沈陽市
當地最近一段時間溫度、天氣情況：30度左右，有陣雨，悶熱
有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)：熬夜，愛喝碳酸飲料，喜歡吃咸辣口重的東西。夏天離不開風扇。每天都面對電腦。不抽煙喝酒。
現在主要癥狀（做為治病的主要參考，請詳細填寫)：1.月經提前，每次都提前一周左右，從今年1月到8月都如此，經量正常顏色正常無血塊，經期第一天第二天會稍微有點墜脹不適有時會疼痛但不是很嚴重。經期前乳房脹痛，感覺有腫塊。經期后脹痛消失但感覺腫塊還是存在；2.手指肚脫皮，開始是皮膚出現褶皺發(fā)紅，有邊緣不清晰小水泡，然后開始脫皮，只有手指肚，脫皮后手指肚都是紅
紅的，像塑料一樣的感覺。右腳左側面有小米粒大的小紅疹，很癢，撓了之后紅疹會稍大一些，但沒有嚴重脫皮現象。西醫(yī)檢查真菌陰性，懷疑
濕疹。從09年開始至今，每年夏天，持續(xù)約2-3個月。入秋緩解。3.心慌心跳快，飯后尤甚。2010年查出有二尖瓣脫垂。緊張或者覺得心跳快的話就會導致跳得更快，感覺呼吸不夠暢快，胸口發(fā)悶。4.前幾日莫名眼睛很癢，不紅。西醫(yī)先說是
結膜炎，后說是過敏，使用過抗生素和抗病毒還有抗過敏的眼藥水，得到緩解，不癢了。但至今眼睛很干澀，紅血絲很多。早上起來的時候睜不開眼非常干。平時眼睛也非常干，時常需要眨眼才能有所緩解。5.每天活動很少，基本是面對電腦，腰酸有點僵，脖子酸痛。6.心煩易怒，少氣懶言，倦怠無力，做什么都沒興趣。容易悲觀。
主癥特點（那些條件可使癥情加重或減輕？相關伴隨癥狀) ：心慌，最嚴重一次130下每分鐘，今年再沒發(fā)生過，但今年一般飯后90下每分鐘，平時緊張也容易心慌；無力倦怠易怒，經期更甚；偏
頭痛，經前或精神緊張易犯；手部脫皮，腳部紅疹瘙癢，夏天嚴重。
2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)
面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 白，有光澤（出油)，兩頰有斑，下巴容易長痘（經期前)
眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左
，右) 雙眼紅，白睛顏色色青，有不少血絲。右眼眼白處有一塊黃色類似一叢血管似的斑。干澀，迎風易流淚。眼下顏色正常無黑眼圈眼睛不腫眼皮不腫。
舌象、舌質 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點？何處？舌尖紅，舌邊紅？) 舌體紅，舌尖更紅
舌體：（瘦，胖，舌邊有無齒痕，舌體是否干燥？濕潤，適中)： 舌體胖大有齒痕，津液遍布。舌下靜脈不是特別明顯。
舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無苔？或有無裂痕？或是否光潔如鏡？有無剝脫？)舌苔薄白。無裂痕無剝脫。
脈象（直接按病歷本寫上即可，非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：
*左：（快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數，松，緊，是否有停頓？時快時慢？)無力，沉（要稍微用力按才感覺得到，有點粗) ，無停頓但時快時慢
*右： （快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數，松，緊，是否有停頓？時快時慢？) 無力，沉（要稍微用力按才感覺得到，有點粗) ，無停頓但時快時慢
頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：有
偏頭痛（頭頂偏后部)，平時休息不好或者緊張會頭痛 （頭頂，抬頭會更痛)
頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時加重？睡醒？活動干活？)：面對電腦時間長頸部較下方會僵，痛，酸，重，脹。
目（干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右)： 干澀，迎風流淚
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 極少但發(fā)生過
耳鳴鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無
鼻息肉，
鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)：正常
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無味？有無泛酸？有無異味？潰瘍？腫痛？睡時是否流口水？)： 覺得口干容易渴，嘴里不清爽覺得舌苔很膩。有時口苦無味。睡覺經常會流口水。牙齒不好，牙醫(yī)說牙齒發(fā)育不好，有牙縫且容易患
齲齒。
口唇（紅潤，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)：唇色淡白易干裂。
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)： 無嘔吐。有時泛酸。其它正常。
咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺有異物)：扁
桃體很容易發(fā)炎，一旦發(fā)炎會非常疼痛。
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 胸悶心慌，總覺得喘
氣喘不到底，有時喜歡大喘氣一下。
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：月經前左右乳房脹痛，平時里面感覺有圓形塊狀物，右邊塊狀物比較大。
。
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：無
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)： 心煩，心慌，心跳快
心下（滿，堵，脹，燒，痛)：堵
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質，何時加重？飯前，飯后？)： 稍漲
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 滿。拒按。喜熱。肉多。無靜脈曲張。有腸鳴音。
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 左肩胛骨縫酸痛，可能是家務造成的。
臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)： 無
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)： 非常容易出汗，涼，抖。
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 無
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)： 腰酸痛，左右都酸痛，腎區(qū)總是涼的，喜歡把手搓熱放在后腰上。
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：很少但有時會癢，經期會有墜脹的感覺。
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)：覺得腿軟無力，不喜歡活動走動，覺得沒力氣。
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 酸軟。曾患左膝滑膜炎。蹲下時有聲響。
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：涼，非常容易出汗。
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)： 無
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)：無
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：少，喜涼多一些，有時喜溫。喜辣喜咸。
食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：多，喜涼。喜歡吃辣的咸的。喜歡喝粥厭油膩。
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否
失眠？多夢？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：睡眠多，平時容易困倦。從不失眠，極少做夢。睡后不太易醒。入睡不困難。
大便（次數，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？
是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 基本上每天一次，有時兩天一次，干，便秘，棕色，成型。解時有灼熱。無不消化食物和蟲卵膿血。便出不爽。
小便（次數，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數，有無
血尿？有無 渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常
？)： 每天3次左右，量正常，無不暢感，無尿不盡的感覺。顏色稍黃稍有渾濁。無血尿無灼熱感。有些氣味但不濃重。
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？) 皮膚偏白，臉上雙頰有斑點。手指肚夏季會有小水泡然后一直脫皮，循環(huán)往復。入秋緩解，冬天不易犯。右腳左側有紅色小米粒大小包，癢，撓后會變大但不脫皮。經前期下巴容易長痘，不是很大的痘痘，沒有白頭，有點癢痛，經期后就會消失。兩個手指甲上有個小小的坑。指甲比較健康，顏色粉紅，有白月牙。
★女性還加以下幾條：
月經（周期？多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊，
閉經)：月經近一年來總是提前一周左右，鮮紅稍暗，偏濃稠，無血塊。
白帶（有，無，多，少，白，黃，腥，臭)：白帶一般都正常，有時會有點黃有瘙癢有味道。
胎產情況（有無經歷胎產？孕幾產幾？有無
流產史？)未婚，無性生活，無孕產流產史。
4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
（
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心
煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，
胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，
早泄，
陽痿，不孕)： 四季鼻子總覺得冒火。冬天非常容易
感冒（都是發(fā)燒，每次都是喉嚨先癢，然后迅速變得疼痛腫脹扁桃體發(fā)炎，然后體溫上升發(fā)燒，渾身酸痛黃鼻涕怕冷不出汗)。一年四季愛出汗，就連冬天活動一會兒腋下都是濕的，手腳多汗但容易冰涼。怕熱比怕冷嚴重，心煩，手抖，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累。
5、七情何者為重——
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)： 憂郁，很容易發(fā)火。不自信，追求完美，有點
強迫癥的癥狀。
6、 所做的檢查（盡可能詳細)：
血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內窺鏡檢，ct，核磁等等。手指脫皮做了真菌鏡檢，陰性，診斷為濕疹。曾患
腎結石，結石不大，服用過醫(yī)院自制的中藥
排石湯（記得里面有
金錢草)，后B超一直正常未見再有結石，今年還沒有檢查過。2010年心超查出
二尖瓣關閉不全輕-中度，
三尖瓣關閉不全輕度。血液檢查排除了甲亢。
以前如何治療，所用的時間：無長期服用藥物或住院史，沒有動過手術。
所用的藥物（中藥，西藥)： 現在只吃21金維他和養(yǎng)生堂天然維生素c
療效：沒發(fā)現有什么療效。
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷。腎結石。二尖瓣脫垂。濕疹。偏頭痛。
如有寫得不專業(yè)之處還請諒解！
曾有醫(yī)生提出服用
歸脾丸和知柏
地黃丸，不知是否可以服用？
很想知道有沒有經典驗方加減可以調理一段時間，減輕癥狀，謝謝！
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茯苓30
當歸10女貞30
枸杞30
天冬20
黃芪30
黨參30
菊花10
川芎10
山藥30
黃柏15
知母15
車前子15白癬皮15，先買3副
－－－－－－－－－－－非常感謝！
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