1、請詳細填寫下列條目
性別： 女
生辰（生日，必填) ：1940年01月22日
籍貫（或居住地)：現(xiàn)住新疆烏魯木齊市新市區(qū)迎賓路46號
婚否： 已婚
職業(yè)： 家屬
身高： 1.53米
體重： 40.5公斤
腰圍： 2尺
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：蒼白、發(fā)黃
主要癥狀（請詳細描述，以便先生診斷)：
咳嗽，非常嚴重，如吃了東西，還會
嘔吐，痰粘稠，胸悶，心口窩
發(fā)熱；經常發(fā)燒，經CT檢查，確定為頑固型肺間質纖維化，高過敏體質；手發(fā)抖，吃不下飯，沒有胃口，頭暈、惡心、體弱無力。
發(fā)病經過（請詳細描述)： 年輕時得過
肺結核，治愈，但一直伴隨有咳嗽；后得過
傷寒，治愈，因輸血，從此后成過敏體質，95%以上各種消炎針劑過敏，新藥用一段時間后也過敏；近五六年每年冬季會發(fā)病一次，高燒，肺部感染嚴重，用消炎藥、激素類藥治療，能起一定作用，今年咳嗽越來越重，行走時就呼吸苦難，體重下降的非常厲害；中年時刷過油漆，目前肺部有感染，
棉花音非常重；
西醫(yī)病名： 肺間質纖維化
是否長期用過激素：是，目前手抖的非常厲害
是否大量用過消炎藥： 是，用
莫西沙星針劑，左克已不能有效控制；
是否做過內臟手術： 沒有，有膽結石，在膽囊口，有好多年了。
2、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補充)
脈（左)：快 慢 有力 無力 粗 細 浮 沉 松 緊 停頓 時快時慢
脈（右)：快 慢 有力 無力 粗 細 浮 沉 松 緊 停頓 時快時慢
面： 黃、有時蒼白
眼： 瞳仁色灰 白睛色青 色黃 有血絲 有瘀斑 有隆起 有黑點 眼下色青 眼皮腫
舌： 肥大 瘦 尖紅 滑濕 有齒痕 干 苔膩 黃苔 白苔 中有裂紋 舌下筋脈曲張
齒： 整齊 齟齬 有縫 顏色 大 長 齒痛 活動 有斑 無力
目： 干澀 昏花
眩暈 流淚 痛 癢 左 右
口： 苦 干 酸 無味 潰瘍 流涎
鼻： 不通 流涕 涼 熱 左孔 右孔
咽： 干 痛 癢 吞咽困難
胸： 滿 悶 脹 痛 骨痛 熱 涼
脅： 脹 痛 熱 涼 左 右
腹： 脹 滿 痛 腫 硬
心和心跳次數(shù)： 煩 悸 慌 緊 痛 涼 熱 跳快
心下： 滿 悶 堵 脹 燒
胃： 脹 痛 滿 酸 涼 熱
頭： 痛 暈 麻 木 昏 沉重
項： 僵 痛 酸重 不能轉動
肩： 痛 凝 沉重 萎縮 涼 熱 左 右
臂： 痛 麻 木 脹 酸 顫 涼 熱 左 右
手： 涼 熱 干 出汗 麻 顫 指痛 甲痛 萎縮 左 右
背： 痛 酸 重 脹 涼 熱 左 右
腰： 酸 重 痛 脹 涼 熱 左 右 中間
腿： 痛 酸 重 麻 木 腫 脹 僵 軟 涼 熱 左 右 內側 外側
膝： 痛 腫 涼 熱 軟 骨痛 無力 左 右
足： 痛 脹 麻 木 軟 涼 熱 左 右
足跟： 痛 涼 熱 麻 脹 左 右
足趾： 麻 痛 脹 涼 熱 左 右 （請注明部位)
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選，請詳細選擇)
飲： 少 喜溫
食： 少 喜米 喜面 喜粥 厭油膩
睡眠： 少
失眠 多睡 易醒
大便： 干 濕 粘
便秘 失禁 色黑 色黃 色白 溏瀉 一日一次 一日數(shù)次 數(shù)日一次
小便： 多 少 不暢 不禁 色黃 色白 次數(shù)多 次數(shù)少
房事： 無
4、請回答身體經常有如下哪些癥狀
發(fā)熱 出汗 怕冷 怕風 怕熱 哮 喘 咳 氣短 有痰 嘔逆 惡心 煩躁 乏力倦怠 頭重腳輕 嗜臥 時冷時熱 胸骨刺痛 站立覺累
5、七情何者為重
憤怒 憂郁 思慮
－－－－－－－－－－－少陽證、太陽證、少陰證都可見，似可先用小
柴胡湯合
桂枝加
厚樸杏子湯一試。
－－－－－－－－－－－樓上的。。不要隨地大小便。
第二項以后，為什么不填寫？
