一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生,在臨床上最常見(jiàn)的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治方法很多,一般的,辨證上首重虛實(shí),治療上首重補(bǔ)瀉。
《扁
鵲傳》云:“人之病病疾多,醫(yī)之病病道少”。《素問(wèn)·至真要大論》云:“經(jīng)言盛者寫(xiě)之,虛者補(bǔ)之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全”。為什么說(shuō)“尚未能十全”呢?雖然“欲令要道必行,桴鼓相應(yīng)”,必須“審察病機(jī),無(wú)失氣宜”才能達(dá)到,但治療方法上,也有探討的必要。臨床上要提高療效,不研究新的方法,不篩選新的藥物,依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方,汗、吐、下、消、補(bǔ)、和、清、溫八法,不平視法外之法,方外之方,是談不上發(fā)展的。
內(nèi)傷雜病外的病機(jī)以病理上,絕大部分是機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血、功能的失調(diào)!端貑(wèn)·生氣通天論》云:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。治者,通平,如《漢書(shū)、王嘉傳》:“孝宣皇帝,賞罰信明,施與有節(jié),記人之功,忽于小道,以治致平!睓C(jī)體的功能,不達(dá)到治平,便會(huì)發(fā)生疾病。而人體是一個(gè)整體,任何疾病,盡管是局部的,也不能凌駕于整體之上,只有整體的存在,才有局部的意義。中醫(yī)學(xué)二千余年來(lái),借用演繹的思辨,運(yùn) 用古樸的唯物哲學(xué),在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中,逐漸形成了一套整體觀念。這一點(diǎn),較比一些在具體運(yùn)動(dòng)形式上注意的多,整體規(guī)律上認(rèn)識(shí)的少的自然學(xué)科,意義要積極的多。整體并不是組成部分簡(jiǎn)單的組合,這里存在著極其復(fù)雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學(xué)博士林凡偉研究了東方學(xué)術(shù)以后說(shuō):“中醫(yī)思想的中心主題是整個(gè)體系應(yīng)保持和諧”。
臨床上多年來(lái)的實(shí)踐證明了一條規(guī)律,即:沒(méi)有整體的根本調(diào)節(jié),就不會(huì)有局部癥狀的改善。
恩格斯在《自然辯證法》中說(shuō);“辯證法不知道什么是絕對(duì)分明和固定不變的界限,不知道什么無(wú)條件的,普遍有效的‘非此即彼’,……除了‘非此即彼’,又在適當(dāng)?shù)胤匠姓J(rèn)‘亦此亦彼’。一切差異都在中間階段融合,一切對(duì)立都經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)而相互過(guò)渡!
人體的疾病,尤其是雜病,在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào),也是一種“差異”,這種差異,經(jīng)過(guò)普遍的,肯定的協(xié)調(diào),也可以在中間階段融合,在相互過(guò)渡中達(dá)到新的,相對(duì)的平衡。
基于上述認(rèn)識(shí),認(rèn)為對(duì)于內(nèi)傷雜病的治療主要方法,是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑,是小
柴胡湯。
《
傷寒論》148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì),…可與
小柴胡湯。”這里所說(shuō)的表、里、陰、陽(yáng),諸證悉見(jiàn),若以六。▊摰牧(jīng)學(xué)說(shuō),缺乏根據(jù),仲景明言六病)來(lái)分析,有太陽(yáng)病之“微惡寒”,少陽(yáng)病之“頭汗出”,陽(yáng)陰病之“大便硬”,太陰病之“心下滿”,少陰病之“脈微細(xì)”,厥陰病之“手足冷”,這里面,陰陽(yáng)無(wú)法分別,六病混然而一,既然是用小柴胡湯主之,可見(jiàn)其主要功能,是協(xié)調(diào)整體。
多年經(jīng)驗(yàn)證明,小柴胡湯確實(shí)可以宣通表里,疏調(diào)三焦,充津液而使之五臟戴澤,和氣血而使行機(jī)衡常。對(duì)于柴胡一藥,起自金元潔古,以后的東垣景岳,
葉桂山雷,都云其升散峻提,二江一帶,此論尤是。其實(shí)不然,醫(yī)生治病,有約有方,方之精微,在乎配伍,如果配伍得當(dāng),自然可以無(wú)慮。
我用小柴胡湯,習(xí)慣以
蘇子代
半夏,在非嘔非惡疾病中,以
川椒代生
姜。蘇子降而下氣,利膈寬腸,往往沒(méi)有半夏的燥弊;川椒除濕散寒,解郁溫中,熱而不傷津液,而且還有輕度麻醉作用,具有解痙緩急止痛之功。
曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患,試舉兩便例,作一說(shuō)明。
一、王**,男,50風(fēng)氣,軍隊(duì)干部,1979年月日0月刊日初診,患者三年前,心前區(qū)有時(shí)悶痛,血壓偏高,在北京部隊(duì)總醫(yī)院檢查,診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足,左心室勞損,F(xiàn)癥心跳,氣短,下肢浮腫,易汗,難眠,心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥,西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類,中藥以冠心蘇合,瓜萎、
薤白一類,收效甚微。脈在左關(guān),聚而鼓指,(此為聚關(guān)脈)余皆細(xì)微而澀。治以“
調(diào)心湯”。(小柴胡湯加味)柴胡15 克、川椒10克、蘇于30克、
黨參30克、
大棗10枚、
甘草10克、
黃芩15克、
百合30克、
烏藥10克、瓜萎30克、
丹參30克、
郁金15克、
牡蠣30克,服十劑后,胸部感覺(jué)舒適,夜間容易疲乏,可以入睡,效不
更方,總服六十余劑,癥狀逐漸消失。
二、李X X,男,41歲,1983年10月24日初診。 患者患腎盂
輸尿管結(jié)石癥,屢經(jīng)服藥,其石不下,因懼手術(shù),來(lái)診。初投自訂
排石湯(
海金砂、川郁金、
金錢草、
車前子、
元明粉、
王不留行、淮
牛膝、
雞內(nèi)金)十劑,不效,后合入小柴胡湯,四劑疼減尿暢,十五劑后復(fù)查,原有結(jié)石十三塊,今僅剩四塊,體積縮小明顯,又服十八劑,經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。 聊舉兩案,用以說(shuō)明協(xié)調(diào)整體對(duì)改善局部病變的重要意義,一得之見(jiàn),不當(dāng)之處,尚望教正。
(原載《中醫(yī)藥研究雜志》1984年創(chuàng)刊號(hào))
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