從習(xí)慣、便利和劃算3個(gè)方面來(lái)看，農(nóng)民肯定會(huì)理性選擇中醫(yī)。但是，由于人才缺失，農(nóng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力還是較弱；而衡量標(biāo)準(zhǔn)遵循西醫(yī)模式，又造成了中醫(yī)發(fā)展的制度性障礙。
對(duì)話人：編輯
姜赟 中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)情調(diào)研組執(zhí)行組長(zhǎng) 陳其廣
一問(wèn)：中醫(yī)在農(nóng)村，優(yōu)勢(shì)在哪里？
編輯：目前來(lái)看，農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥的歡迎程度如何？
陳其廣：在農(nóng)村，中醫(yī)藥還是很受歡迎的。我們可以從習(xí)慣、便利和劃算3個(gè)方面來(lái)看。
首先，相對(duì)而言，中醫(yī)藥源于農(nóng)業(yè)文明，而西方現(xiàn)代醫(yī)藥則源于工業(yè)文明。中醫(yī)藥傳承數(shù)千年，已成為我國(guó)人民的一種生活文化和生活習(xí)慣，農(nóng)村地區(qū)尤其如此。
其次，中醫(yī)藥的基本理論和應(yīng)用技能都強(qiáng)調(diào)要順應(yīng)自然規(guī)律，運(yùn)用自然資源，從“望聞問(wèn)切”了解癥狀開(kāi)始，到用來(lái)自自然界的藥材煎煮服用的全過(guò)程都如此，更不用說(shuō)針灸、拔罐、推拿等手法治療和食療了。而西醫(yī)藥試圖用非自然的物質(zhì)和手段來(lái)對(duì)抗和征服疾病。不但要靠檢查設(shè)備才能診斷病情，還要靠現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)藥物和
器械來(lái)治病。在農(nóng)村兩種方法中哪一種實(shí)現(xiàn)更便利，顯而易見(jiàn)。
再次，統(tǒng)計(jì)表明，用中醫(yī)藥治療，患者承擔(dān)費(fèi)用相比用西醫(yī)藥仍然要低廉不少。農(nóng)村、邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)中低收入人群比重較大，中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)不可忽視。
此外，中醫(yī)對(duì)留守在農(nóng)村的兒童和老人有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥不僅可以在一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以更近便地得到醫(yī)藥服務(wù)。
編輯：可現(xiàn)在好像有種說(shuō)法，叫“真有病，還得上大醫(yī)院”，這是為什么？
陳其廣：前些年，農(nóng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力是很弱的。全國(guó)有24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有中醫(yī)科和中醫(yī)藥人員，更有70%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)，而原因主要在于缺人才。其實(shí)，農(nóng)村有很多通過(guò)師承和家學(xué)得到真?zhèn)鞯闹嗅t(yī)藥人才，只要我們改革完善對(duì)中醫(yī)藥人才的使用和管理制度，他們就能成為振興農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的主力軍。當(dāng)然，在國(guó)家扶持下，近來(lái)情況有所好轉(zhuǎn)。
說(shuō)到“真有病，還得上大醫(yī)院”，我認(rèn)為一方面是要客觀地承認(rèn)：由于環(huán)境污染、濫用藥物等原因?qū)е铝艘恍┈F(xiàn)代疾病的產(chǎn)生，人類的疾病譜系發(fā)生了一些變化。在一定時(shí)期內(nèi)，特別是病情危急的，可能西醫(yī)藥更容易上手一些。但也不等于說(shuō)中醫(yī)藥對(duì)此就束手無(wú)策，
艾滋病、非典乃至甲流都已經(jīng)證明了中醫(yī)藥的療效。另一方面，近代以來(lái)我們一部分人被西醫(yī)藥的理念“洗腦”了。中醫(yī)主張“帶病生存”，延長(zhǎng)存活期，改善患病期間的生存質(zhì)量；而西醫(yī)主張要和疾病“不共戴天”，所以一定要徹查病況，把病毒病菌斬盡殺絕，為此甚至不惜犧牲部分軀體。如果這樣，不上大醫(yī)院怎么解決問(wèn)題！
二問(wèn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)科，怎么謀發(fā)展？
編輯：在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入的比例還不到10%。有人說(shuō)，中醫(yī)藥利潤(rùn)少成為中醫(yī)藥發(fā)展的阻礙，這是中醫(yī)藥本身的問(wèn)題還是環(huán)境的問(wèn)題？那么，那里的中醫(yī)科又該怎么辦呢？
陳其廣：“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”本來(lái)是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，也是它能傳承數(shù)千年而不滅失的重要原因。
但是，前些年我們的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制有問(wèn)題：
先說(shuō)“診”，還沒(méi)斷定是什么病，人體檢查就為西醫(yī)收了一大筆錢，而中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”分文不��；說(shuō)“藥”，一副湯藥幾元錢，到幾十元已是貴重藥，而西藥，特別是“進(jìn)口藥”、“特效藥”，動(dòng)輒成百上千。
再看“治”，針灸半小時(shí)十幾元、小夾板治
骨折一二百元，而西醫(yī)開(kāi)刀動(dòng)輒上千元，裝個(gè)支架更上萬(wàn)元！我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在一些鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里，中醫(yī)藥從業(yè)人員的收入甚至完全沒(méi)有基本保障，而取決于“效益”——靠收入提成。要是不開(kāi)西藥，不打吊針，他們連基本生活費(fèi)用都掙不夠。就連政府好心舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，免了學(xué)費(fèi)他們也不去，給他們培訓(xùn)期間發(fā)生活補(bǔ)助才有一些
人參加。和“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化”的西醫(yī)藥相比，中醫(yī)成才難，掙錢難的情況非常突出。
這是一個(gè)否認(rèn)不了的現(xiàn)實(shí)，也是一個(gè)不解決不行的問(wèn)題。因此，許多鄉(xiāng)村公立機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科自然就“有形式，沒(méi)內(nèi)容”，中醫(yī)牌子和中藥柜子都成了擺設(shè)。在上一個(gè)問(wèn)題的回答中我說(shuō)鄉(xiāng)村公立機(jī)構(gòu)里有真才實(shí)學(xué)的好中醫(yī)不多，那是教育問(wèn)題，現(xiàn)在我又說(shuō)，就算有真才實(shí)學(xué)，他也不會(huì)主動(dòng)去運(yùn)用，因?yàn)槟菢訏瓴恢X，改善不了自己和家人的生活，這是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
我覺(jué)得要徹底解決這個(gè)問(wèn)題，必須真正落實(shí)“中西醫(yī)并重”的方針，實(shí)行公立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“平級(jí)管理、平行運(yùn)作、平等待遇”的方法。鄉(xiāng)村公立中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是無(wú)法自行解決這個(gè)生存環(huán)境的問(wèn)題。
三問(wèn)：究竟缺資金，還是缺政策？
編輯：有人說(shuō)，中醫(yī)藥要在農(nóng)村生存和發(fā)展，不但要引進(jìn)人才，提高技術(shù)，更重要的是解決資金投入問(wèn)題。還有人說(shuō)，中醫(yī)藥扎根農(nóng)村存在著制度性障礙和歧視。那么，中醫(yī)藥扎根農(nóng)村的關(guān)鍵是缺資金還是缺政策？
陳其廣：農(nóng)村中醫(yī)藥要生存和發(fā)展，欠缺條件很多。在調(diào)查中我們看到：“房屋破舊、設(shè)施簡(jiǎn)陋、吃喝將就”是許多農(nóng)村中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的真實(shí)寫照，而且越是堅(jiān)持中醫(yī)藥的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，生存狀況就越艱難。怎么辦？簡(jiǎn)單說(shuō)，我認(rèn)為最根本的是要“扶持特點(diǎn)、促進(jìn)優(yōu)勢(shì)”。我國(guó)是人口大國(guó)，模仿西方醫(yī)藥衛(wèi)生模式根本做不到，連美國(guó)不改革這個(gè)模式都撐不下去了。我們只有在切實(shí)繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)藥衛(wèi)生需求進(jìn)行謹(jǐn)慎創(chuàng)新，扶持中醫(yī)藥特色診治方法手段，促進(jìn)中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，才能建設(shè)好有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和國(guó)民健康保障體系。為此，首先要取消你所說(shuō)的制度性障礙和歧視。拿住院病床來(lái)說(shuō)，古代中醫(yī)很少留治病人，不僅降低醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還營(yíng)造有利于患者康復(fù)的生理和心理環(huán)境。如果真正應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)法，中醫(yī)院的確不需要多少病床。但現(xiàn)在不行啊，一方面，拿西醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)衡量中醫(yī)藥，病床的數(shù)量是決定政府對(duì)公立醫(yī)院資金投入和人員配備數(shù)量的主要依據(jù)。另一方面，讓病人住院又是增加醫(yī)院收入的重要途徑。
藥的問(wèn)題也類似，中藥院內(nèi)制劑（丸散膏丹)本來(lái)是在湯藥基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)用來(lái)治療小規(guī)模適應(yīng)群體，提高醫(yī)治效率的一種做法。但藥品管理制度卻要按照西藥新藥的標(biāo)準(zhǔn)讓申報(bào)機(jī)構(gòu)做藥毒藥理實(shí)驗(yàn)，有的甚至還要讓小白鼠“點(diǎn)頭”�；ㄙM(fèi)大，時(shí)間長(zhǎng)，阻斷了中藥的傳統(tǒng)創(chuàng)新之路。
扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥，首先要?jiǎng)?chuàng)造有利于真正的中醫(yī)藥人才生成和應(yīng)用的環(huán)境。這就是說(shuō)：要改變對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和方法，要改變對(duì)中醫(yī)藥人才的使用和管理制度，要改變公共醫(yī)藥衛(wèi)生制度對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用收取和報(bào)銷的辦法，等等，這些都主要是政策問(wèn)題。政策方向?qū)�，投入資金才不會(huì)用錯(cuò)方向。若方向錯(cuò)了，投入資金越多，就走得越偏越遠(yuǎn)了，背離了黨中央、國(guó)務(wù)院扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的本意。
來(lái)源：《人民日?qǐng)?bào)》
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此事呂炳奎老司長(zhǎng)早已上書中央，可惜就是解決不了————原因就是中醫(yī)沒(méi)有獨(dú)立發(fā)展的自主權(quán)！什么事都要讓西醫(yī)官僚專家“插”一桿子————如此處境之下中醫(yī)能好的了嗎？ 
