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正本清源:從醫(yī)生在醫(yī)療體制中的位置說開去

  從醫(yī)生在醫(yī)療體制中的位置說開去
我先舉兩個例子:昆明的一家三甲醫(yī)院,門診抽血時雖然只抽一次血,但所抽內容如肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、HIV(國家免費項目,仍然照收錢不誤)或者患者所需要抽的其它項目,都被院方加收靜脈抽血一次,即有多少項目就有多少次抽血。這在住院醫(yī)保檢查上是屬于分解收費,是違反規(guī)定的,但因為門診收費無人檢查,患者又不懂或不敢與醫(yī)院較真,門診發(fā)票上也沒有分項表示,舉報也就沒有依據。另一家同級醫(yī)院,如血糖的檢查,有餐后兩小時血糖,患者需在檢查室外等候,但這兩小時的等候卻被醫(yī)院收取了一天的留觀費,而這留觀費是患者門診輸液占用病床或“病椅”所支付的費用(有12小時和24小時之別)。自己在門外等等也要收錢嗎?這不是個別現(xiàn)象!不是個別人也不是個別項目。引進新的設備就有新的項目,就可以更好的分解、加大收費力度。大型的醫(yī)院往往不愿意收住醫(yī);颊哒且驗獒t(yī)保規(guī)矩多,收費有阻礙,而自費病人就好下刀了。因為大醫(yī)院的規(guī)模效應,中醫(yī)的墮落和不普及(尤其在農村,農民們是很迷信輸液打針和大醫(yī)院的),三甲醫(yī)院的患者人數在上述原因下是相當多的,這就同時為醫(yī)院帶來了相當可觀的收入。有人舉例說醫(yī)院的藥價與市場價相比有的可以達到60倍(見《春城晚報》),這樣大的暴利醫(yī)院還喊出了“巨虧”的口號,可見人心不足蛇吞象。
而醫(yī)生的收入在巨大的檢查和藥品回扣(一部分是藥商支付,大部分是醫(yī)院提成支付。大醫(yī)院醫(yī)生一個月的獎金可以達到上萬元,還不包括一些手術科室在手術耗材上的提成與藥品回扣。在我們縣上,因為醫(yī)院少,醫(yī)生跩,收入可觀不說,服務質量更差。大家可以去感受一下楚雄州醫(yī)院,多少戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的患者得到“醫(yī)乃仁術”的對待?醫(yī)院就欺你不懂醫(yī),文化低,你能怎么辦?)上拿到的好處使得醫(yī)生被牢牢地捆綁在醫(yī)院和藥企的利益鏈上,有多少人還有一個醫(yī)者的良知呢?無不自覺且頑強的保護、鞏固著這個體制,如果有損于自己的利益,那老子跺跺腳你患者和政府不是吃不了兜著走嗎?中醫(yī)?那下三濫的玩意兒必須徹底搞臭搞死,不然中國的愚民們還會向那些騙子投去曖昧的目光。少來跟我講什么傳統(tǒng)文化,科學的我只知道西方文化,東方的東西只不過是拿來套錢的,一個只知道打內戰(zhàn)的國家有什么文化可言?來,終身服藥……如果說醫(yī)療利益是在國際醫(yī)療資本的主導下把藥物當消耗品,鯨吞患者的財富而形成的,那醫(yī)生就是他們的幫兇兼分贓者。國家再補貼多少,只要資本的影響還在,那這補貼就沒有一個底,最終還是要回到老百姓的頭上來。我懷念過去的老中醫(yī)們,花多少腦力勞動才幾角錢的藥費,掛號費也少,真是可憐他們了,F(xiàn)在什么都要現(xiàn)代化,反而餓死了他們。他們投入在醫(yī)療上的不是錢,而是一生的心血;他們依賴的不是機器,而是患者的感受和自己的大腦。這是中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)療方式上最大的不同。一個好的中醫(yī)既是理論家又是臨床家,既是學者又是醫(yī)生,他承擔的腦力勞動遠遠大于西醫(yī),是真正的終身學習,終身思考。帶兵打仗有多難,一個好的中醫(yī)就有多難。但收入只不過是西醫(yī)的十分之一罷了。反觀西醫(yī)的學習只不過是咀嚼一下大企業(yè)的研究所們搞出來的結果而已,一個臨床醫(yī)生可以做什么研究嗎?他離開了機器還能看病嗎?如果不能,那談什么腦力勞動?自娛自樂而已?伤麄兙痛蛑@樣的旗號叫囂收入低。責任分攤,利益均沾了還要多高才算不低?他們的所謂辛苦只是醫(yī)療體制不健全、民眾醫(yī)學文化素養(yǎng)偏低而產生醫(yī)療混亂、擁擠帶來的超強度工作負荷和心理壓力而已,而這種負荷某種程度上也是醫(yī)療資本造成的:農村回報低,沒有醫(yī)院,沒有醫(yī)生;中醫(yī)回報低,沒有人愿意補貼中醫(yī),中醫(yī)苦,當然就該行了。西醫(yī)院能不擠嗎?醫(yī)療追求的高回報帶來的是民眾和政府的高負擔。向醫(yī)療要經濟效益本來就是偽命題。
現(xiàn)在在拆除城中村了,一些居民們憋足了勁要狠敲政府一筆。大家會憑法律了,可整來整去就變了味:我們還是社會主義國家吧,先輩們用鮮血換來的土地公有制造福了幾代人,減少了多少成本(外國有多少人可以這樣大面積的住新住宅小區(qū)?多的只是老房子罷了。有多少基礎建設能比上中國的速度?成本太高)?蛇@土地怎么就變成私有的了呢?進城農民不再種田卻還具有農村的戶口和優(yōu)待(稅收、生育、土地使用權)。城中村的居民平常租房子租地,還享受村里的分紅,工作只是打麻將,并不承擔城市建設的責任,反而有權享受城市人不可能有的利益,這個城市化進程中的過渡群體成了私有化食利者的急先鋒。連拾荒者都敢于向政府要十套住房和五百萬元(見11月24日的云南《都市條形碼》),不然就當釘子戶,何況其他?這不就要造就新的一批文化素質低下卻又有錢的的特殊階層了嗎?他們?yōu)榻疱X不斷撒潑耍賴,為他們的后代樹立了一個榜樣:政府要穩(wěn)定,官員怕出事,只要堅持鬧下去,就會有大大的好處。社會道德的千里大堤會潰于一小撮的不勞而獲者。政府解決了一個問題,又為后代留下更多更復雜的問題。這種明白著的事在資本主義化的大潮下都解決不了,更何況有幾百萬人的醫(yī)療隊伍和有著相當大能量的醫(yī)療資本呢?誰動得了他們呢?一次又一次的改革最后只不過會進一步確立醫(yī)療資本的法律和現(xiàn)實地位、經濟地位、以后是政治地位,不斷出現(xiàn)的行業(yè)利益群體將問鼎中國的政治,商人也是人民,不好不給其應有的地位吧?不然會影響經濟發(fā)展的。至于決策嘛,有利于經濟發(fā)展就好,——“人的異化怎么辦?”——什么異化?沒聽過。在這樣的潮流下,醫(yī)療行業(yè)得不得罪的起,能不能為人民的利益,國家長遠的利益煞一煞醫(yī)療市場化的車,拯救一下我們的白衣天使,讓我們的后代有更優(yōu)異的體魄和基因,有更強的抵抗力(以應付環(huán)境的變遷),卻不是單純的行政命令可以完成的,這需要全體有共同要求和目標的民眾團結起來一起完成。醫(yī)療事業(yè)就是未來的人的事業(yè),沒有人,什么都干不成。(2008.11.24)
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